تحقيق أفضل مدد بقاء حتى الآن في علاج ابيضاض الدم بالخلايا T لدى الشباب

أظهرت نتائج أكبر بحث أُجري حتى اليوم لدى الأطفال والبالغين الشباب المشخصين حديثًا بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد بالخلايا T ‏(T-ALL)، لهذه الفئة من المرضى، أفضل بيانات بقاء حتى الآن ضمن النتائج المعلنة.

ستُعرض نتائج دراسة مجموعة أورام الأطفال AALL0434 في مؤتمر ASCO 2018القادم بالملخص رقم 10500. وقد أُعلن عن هذه الدراسة اللافتة في مؤتمر صحفي قبل انعقاد المؤتمر.

قبل بدء هذه الدراسة كان معدل البقاء 5 سنوات لدى المرضى %80، وقد تجاوز بهذه الدراسة %90.

أُضيف في الدراسة نيلارابين، باسمه التجاري Arranon، إلى العلاج الكيميائي القياسي. وكان نيلارابين قد حصل عام 2005 من FDA على موافقة لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد واللمفوما اللمفاوية الأرومية الناكسين أو المتكررين. وفي بلدنا يُدرج ضمن الأدوية التي تُجلب من الخارج. أما في هذه الدراسة فاستُخدم نيلارابين أقرب إلى العلاج الأولي، لا بعد عودة المرض؛ ويبدو أن هذا حسن النتائج لهؤلاء المرضى.

أكبر دراسة سريرية في التاريخ

هذا البحث أكبر دراسة سريرية أُجريت حتى الآن للأطفال والبالغين الشباب المصابين بـT-ALL واللمفوما اللمفاوية الأرومية بالخلايا T ‏(T-LL). وشملت الدراسة 1895 مريضًا بين 1 و30 عامًا، لديهم T-ALL بنسبة % 94 أو T-LL بنسبة % 6. ووُزع المرضى عشوائيًا على أحد أربعة أنظمة علاجية:

• جرعات متزايدة من ميثوتريكسات وحده،
• ميثوتريكسات بجرعات متزايدة مع 6 دورات من نيلارابين، علاج لمدة 5 أيام بجرعة يومية 650 mg/m2،
• ميثوتريكسات بجرعة عالية وحده،
• ميثوتريكسات بجرعة عالية مع 6 دورات من نيلارابين.

نتائج الدراسة

• في جميع المجموعات بلغ معدل البقاء الكلي 4 سنوات %90.2، ومعدل البقاء دون مرض %84.3.
• بلغ معدل البقاء 4 سنوات لدى المرضى الذين لم يدخلوا في هدأة، أي اختفاء جميع علامات المرض، بالعلاج الاستحثاثي الأولي %54، وهو ضعف معدلات البقاء في الماضي. وحتى إن لم يستفد مرضى T-LL من نيلارابين، فقد بقي معدل البقاء 4 سنوات لديهم عند قيمة جيدة جدًا يمكن وصفها بـ%85.
• بلغ معدل البقاء دون مرض 4 سنوات لدى مرضى T-ALL الذين أُعطوا نيلارابين %88.9، مقابل %83.3 لدى من لم يتلقوه، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية أيضًا.
• لدى المرضى الذين تلقوا جرعات متزايدة من ميثوتريكسات، كان معدل البقاء دون مرض 4 سنوات أفضل في المجموعة التي أُضيف إليها نيلارابين، %92.2 مقابل %89.8.
• وفي مجموعتي ميثوتريكسات بالجرعة العالية، كان معدل البقاء دون مرض 4 سنوات أيضًا لصالح نيلارابين، %86.2 مقابل %78.
• لدى مرضى T-ALL الذين فشل لديهم العلاج الاستحثاثي وتلقوا ميثوتريكسات بجرعة عالية مع نيلارابين، بلغ معدل البقاء دون مرض 4 سنوات %54.8. ولم تُظهر إضافة نيلارابين لعلاج مرضى T-LL مرتفعي الخطورة فائدة في البقاء.

في الختام، فإن نتائج هذه الدراسة الشاملة، القادرة على تغيير الممارسة السريرية، مبشرة جدًا أيضًا من حيث إظهار المستوى الذي بلغه طب السرطان. وذكرت المؤلفة الرئيسية للدراسة الدكتورة Kimberly Dunsmore أن الخطوة التالية ستتمثل في بحث استخدام نيلارابين مع خطة علاج لا تشمل تشعيع القحف، أي الدماغ، بهدف تقليل الآثار العصبية طويلة الأمد.

للمزيد من القراءة: كيف يعمل نيلارابين؟

نيلارابين دواء علاج كيميائي. DNA يحاكي نوكليوزيدات البيورين المستخدمة في تصنيعه، ويمنع إنتاج DNA فيسبب موت الخلية. وبعد إعطاء نيلارابين للجسم يتحول إلى جزيء يسمى ثلاثي فوسفات نوكليوتيد أرابينوزيل غوانين (ara-GTP). ويتراكم هذا الجزيء في خلايا الابيضاض ويحدث في الانقسام المتساويتأثيرًا سامًا للخلايا، أي قاتلًا لها، نوعيًا للطور S، و محفزًا للاستماتة ضمن تأثيره.

• ما الفرق بين ابيضاض الدم واللمفوما؟
• ما هي اللمفوما، سرطان الجهاز اللمفاوي؟ وما أعراضها وعلاجها؟