Cele mai bune supraviețuiri de până acum în tratamentul leucemiei cu celule T la tineri

Rezultatele celei mai mari cercetări de până acum la copii și adulți tineri cu leucemie limfoblastică acută cu celule T (T-ALL) nou diagnosticată au arătat, pentru acest grup, cele mai bune date de supraviețuire de până acum .

Rezultatele studiului AALL0434 al Grupului de Oncologie Pediatrică vor fi prezentate la viitorul Congres ASCO 2018, ca rezumat cu numărul 10500. Studiul remarcabil a fost anunțat într-o conferință de presă premergătoare congresului.

Înaintea studiului, supraviețuirea pacienților la 5 ani era %80, iar prin acest studiu a depășit %90.

La chimioterapia standard a fost adăugată nelarabina (denumire comercială Arranon). Pentru leucemia limfoblastică acută recidivată ori reapărută și limfomul limfoblastic, în 2005, FDA o aprobase. În țara noastră este medicament procurat din străinătate. Aici a fost folosită mai aproape de tratamentul inițial, nu după recidivă, ceea ce pare să fi îmbunătățit rezultatele.

Cel mai mare studiu clinic din istorie

Este cel mai mare studiu clinic realizat până acum pentru copii și adulți tineri cu T-ALL și limfom limfoblastic cu celule T (T-LL). Au fost incluși pacienți între 1 și 30 de ani, cu T-ALL (% 94) ori T-LL (% 6), în total 1895. Au fost repartizați aleatoriu într-una dintre patru scheme:

• metotrexat singur în doze crescătoare,
• metotrexat în doze crescătoare cu 6 cure de nelarabină (tratament de 5 zile, 650 mg/m2 pe zi),
• metotrexat în doză mare singur,
• metotrexat în doză mare cu 6 cure de nelarabină.

Rezultatele studiului

• În toate grupurile, supraviețuirea globală la 4 ani a fost %90.2, iar cea fără boală %84.3.
• La pacienții fără remisiune (dispariția tuturor semnelor bolii) prin inducție (tratament inițial), supraviețuirea la 4 ani a fost %54, dublul ratelor istorice. Chiar dacă pacienții T-LL nu au beneficiat de nelarabină, supraviețuirea la 4 ani a fost încă foarte bună, %85.
• Pentru pacienții T-ALL cu nelarabină, supraviețuirea fără boală la 4 ani a fost %88.9, față de %83.3 fără nelarabină; diferența a fost semnificativă statistic.
• La cei cu metotrexat în doze crescătoare, supraviețuirea fără boală la 4 ani a fost mai bună în grupul cu nelarabină (%92.2 față de %89.8).
• În grupurile cu metotrexat în doză mare, supraviețuirea fără boală la 4 ani a fost tot în favoarea nelarabinei, %86.2 față de %78.
• La pacienții T-ALL cu inducție eșuată, care primiseră metotrexat în doză mare plus nelabarină, supraviețuirea fără boală la 4 ani a fost %54.8. Adăugarea nelarabinei la T-LL cu risc înalt nu a demonstrat avantaj de supraviețuire.

În concluzie,rezultatele acestui studiu amplu, capabil să schimbe practica, sunt foarte promițătoare și pentru nivelul atins de medicina oncologică. Autoarea principală, dr. Kimberly Dunsmore, a declarat că următorul pas este examinarea nelarabinei într-un plan fără iradiere craniană (cerebrală), pentru reducerea reacțiilor neurologice de lungă durată.

LECTURĂ SUPLIMENTARĂ: Cum acționează nelarabina?

Nelarabina este un medicament chimioterapic. DNA , în sinteza (producerea) lui imită nucleozidele purinice și, blocând producerea DNA, provoacă moarte celulară. După administrare se transformă în arabinozilguanin nucleotid trifosfat (ara-GTP). Molecula se acumulează în celulele leucemice și, pentru mitoză, în faza S specifică, provoacă un efect citotoxic (de ucidere a celulelor) și apoptotic .

• Care este diferența dintre leucemie și limfom?
• Ce este limfomul, cancerul limfatic? Care sunt simptomele și tratamentul?