توصيات اللقاحات ضد العدوى لمرضى السرطان البالغين

العدوى هي ثاني أكثر أسباب فقدان الحياة غير المرتبط بالسرطان شيوعًا خلال السنة الأولى بعد تشخيص السرطان. السبب الأول لفقدان الحياة غير المرتبط بالسرطان الأحداث القلبية الوعائية. وتؤكد هذه الحالة ضرورة أن يضمن أطباء الأورام بقاء المرضى محدَّثي التطعيمات الأساسية. وفي هذا السياق، تقدم الإرشادات المنشورة من الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) معلومات توجيهية بشأن تطعيم مرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل. ولأن الجهاز المناعي يضعف خصوصًا لدى من يتلقون علاج السرطان، فإن حمايتهم من العدوى أمر حيوي.

أُخذت الأمور التالية في الحسبان في دليل ASCO المحدّث لتطعيم مرضى السرطان البالغين:

• راجعت لجنة الخبراء التي وضعت دليل التطعيم المحدّث الأدلة المتاحة، وقدمت توصيات إرشادية لتطعيم البالغين المصابين بأورام صلبة (ناشئة من الأنسجة والأعضاء) أو سرطانات الدم ونقي العظم، بما في ذلك متلقو زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم (HSCT)، والعلاج بخلايا T ذات مستقبل المستضد الخيمري (CAR T)، والعلاج الخافض للخلايا B. كذلك، قُدمت توجيهات بشأن تطعيم أفراد أسرة المرضى والمخالطين لهم.
• راجعت اللجنة 102 منشورًا؛ منها 24 مراجعة منهجية و14 دراسة عشوائية مضبوطة و64 دراسة غير عشوائية.
• شملت اللقاحات المقيمة لقاحات COVID-19 والإنفلونزا والتهاب الكبد A وB والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) وTdap (الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي) وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وشلل الأطفال المعطّل وداء الكلب.
• ذكر المؤلفون أن الحالة المناعية الأساسية للمرضى وعلاجات السرطان قد تؤثر في استراتيجيات التطعيم وإعادة التطعيم، مقارنة بالتوصيات المقدمة لعامة السكان البالغين غير المصابين بالسرطان.

اللقاحات والتوصيات الخاصة

الخطوة الأولى هي تحديد حالة تطعيم المرضى وضمان أن يكون البالغون المشخّصون حديثًا بالسرطان (وأفراد أسرهم) محدَّثي اللقاحات الموسمية واللقاحات المبنية على العمر أو الخطر قبل بدء علاج السرطان. وإذا وُجد نقص، فينبغي، بصورة مثالية، تلقي اللقاحات قبل بدء علاجات السرطان بـ 2-4 أسابيع؛ ولكن يمكن إعطاء اللقاحات غير الحية أثناء العلاج أو بعده.

لقاح COVID-19

لقاح غير حي (معطّل).

شكّل COVID-19 تهديدًا مهمًا للصحة العامة عالميًا. وينبغي لجميع مرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل تلقي لقاح COVID-19 الموسمي.

ينبغي للمرضى بعد HSCT أو العلاج بخلايا CAR T، بعد إكمال العلاج بـ 3 أشهر على الأقل، تلقي لقاح COVID-19. أما متلقو العلاج المستنزف (الخافض) للخلايا B، فينبغي بعد إكمال العلاج بـ 6 أشهر على الأقل إعادة تقييمهم للقاح COVID-19.

لقاح الإنفلونزا (النزلة الوافدة)

يتوافر منه شكل حي (بخاخ أنفي) وشكل معطّل (يُعطى بالحقن). ويوصى عادة بالشكل المعطّل لمرضى السرطان. ويتوافر في بلدنا الشكل المعطّل.

قد تؤدي الإنفلونزا إلى مضاعفات خطيرة لدى مرضى السرطان. وينبغي لجميع مرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل تلقي لقاح الإنفلونزا السنوي.

بعد HSCT أو العلاج بخلايا CAR T، يمكن للمرضى تلقي لقاح الإنفلونزا بعد إكمال العلاج بـ 3 أشهر على الأقل.

لقاح الحزام الناري

الحزام الناري (Herpes Zoster) مرض يظهر عند ضعف الجهاز المناعي، ويتصف بطفح جلدي مؤلم. ويكون خطر الحزام الناري لدى مرضى السرطان، ولا سيما أثناء العلاج الكيميائي والعلاجات المثبطة للمناعة، أعلى بـ 3-9 أضعاف من عامة السكان. ولذلك يُوصى بلقاح الحزام الناري المؤتلف (RZV) بوصفه أداة حماية مهمة لمرضى السرطان. ويتميز RZV، وهو لقاح غير حي، بملف مثبت من حيث الفعالية والسلامة. ويمكن إعطاؤه بصورة مثالية قبل علاج السرطان أو أثناءه، ويحقق نجاحًا مرتفعًا في منع الحزام الناري ومضاعفاته مثل الألم العصبي التالي للهربس. وفي هذا السياق، فإن توصية أطباء الأورام المرضى بلقاح الحزام الناري تمثل خطوة حاسمة في مكافحة العدوى.

لقاحا التهاب الكبد A وB

لقاح معطّل.

التهاب الكبد A وB فيروسان يسببان عدوى الكبد. وينبغي لمرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل تلقي لقاحي التهاب الكبد A وB، وتكتسب هذه اللقاحات أهمية خصوصًا عند تقييم الخطر قبل السفر.

لقاح الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)

لقاح معطّل. لا يتوافر في بلدنا بعد.

RSV فيروس قد يكون خطيرًا خصوصًا على الأطفال الصغار والأفراد ذوي الجهاز المناعي الضعيف.

لا توجد حاليًا توصية عامة بلقاح RSV لمرضى السرطان، ولكن دراسات اللقاحات المستقبلية للأفراد المعرضين للخطر تحمل أهمية.

لقاح Tdap (الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي)

لقاح معطّل.

يوفر لقاح Tdap حماية من الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي. وينبغي لمرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل الالتزام بجدول لقاح Tdap الموصى به.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

لقاح معطّل.

HPV فيروس قد يسبب بعض أنواع السرطان. ولقاح HPV مهم خصوصًا للشباب البالغين والأفراد المعرضين للخطر. ويُوصى بأن يناقش مرضى السرطان مع أطبائهم ما إذا كان يمكنهم تلقي لقاح HPV.

لقاح شلل الأطفال المعطّل

شلل الأطفال فيروس قد يسبب حالات شلل خطيرة. وينبغي لمرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل تلقي لقاح شلل الأطفال المعطّل، ولا سيما وفق حالة الخطر في المنطقة التي سيسافرون إليها.

لقاح داء الكلب

لقاح معطّل.

داء الكلب مرض قد يكون مميتًا. وينبغي لمرضى السرطان تلقي لقاح داء الكلب، ولا سيما إذا كانوا سيسافرون إلى مناطق خطرة قد يخالطون فيها الحيوانات.

في الممارسة

يقلل تطعيم مرضى السرطان وأفراد أسرهم في المنزل خطر العدوى، وقد يزيد نجاح علاج السرطان. وينبغي للمتخصصين السريريين تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية وتوجيههم بشأن التطعيم. وفي هذه العملية، يكون الوصول إلى معلومات صحيحة ومحدّثة أمرًا حيويًا.

لا يمكن تجاهل أهمية التطعيم بوصفه استراتيجية للحماية من العدوى في مكافحة السرطان. وتوجّه إرشادات ASCO المتخصصين الصحيين ومرضى السرطان معًا بتقديم أحدث المعلومات في هذا المجال. ويؤكد هذا النهج الشامل أهمية المنظور الكلي في مكافحة السرطان، ويساهم في الحفاظ على الصحة العامة للمرضى.