Рекомендации по вакцинации против инфекций для взрослых онкологических пациентов

Инфекции — вторая по частоте причина смерти, не связанной с раком, в первый год после установления онкологического диагноза. На первом месте среди причин смерти, не связанных с раком, стоят сердечно-сосудистые события. Это подчёркивает необходимость для онкологов следить за своевременностью основных прививок у пациентов. Руководство Американского общества клинической онкологии (ASCO) содержит рекомендации по вакцинации онкологических пациентов и членов их семей, проживающих вместе с ними. Защита от инфекций особенно важна при противоопухолевом лечении, ослабляющем иммунную систему.

В обновлённом руководстве ASCO по вакцинации взрослых онкологических пациентов учтены следующие вопросы:

• Экспертная группа рассмотрела имеющиеся данные и дала рекомендации по вакцинации взрослых с солидными опухолями тканей и органов или опухолями крови и костного мозга, включая пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), CAR-T-клеточной терапии и лечения, уменьшающего количество B-клеток. Также представлены рекомендации по вакцинации домашних и близких контактов пациентов.
• Группа проанализировала 102 публикации, включая 24 систематических обзора, 14 рандомизированных контролируемых исследований и 64 нерандомизированных исследования.
• Оценивались вакцины против COVID-19, гриппа, гепатитов A и B, респираторно-синцитиального вируса (RSV), Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш), вируса папилломы человека (HPV), инактивированная полиовакцина и вакцина против бешенства.
• Авторы отметили, что исходное состояние иммунной системы и лечение рака могут влиять на стратегии вакцинации и ревакцинации по сравнению с рекомендациями для общей взрослой популяции без рака.

Вакцины и особые рекомендации

Первый шаг — установить прививочный статус и убедиться, что взрослые с недавно диагностированным раком и члены их семей до начала лечения получили необходимые сезонные прививки, а также прививки с учётом возраста или риска. Если есть пропуски, в идеале вакцинацию следует провести за 2-4 недели до начала противоопухолевой терапии; неживые вакцины можно вводить и во время или после лечения.

Вакцина против COVID-19

Неживая (инактивированная) вакцина.

COVID-19 представлял серьёзную угрозу общественному здоровью во всём мире. Все онкологические пациенты и проживающие с ними члены семьи должны получать сезонную вакцину против COVID-19.

После HSCT или CAR-T-клеточной терапии вакцину против COVID-19 следует вводить не ранее чем через 3 месяца после завершения лечения. Пациентов, получающих B-клеточно-деплетирующую терапию, следует повторно оценить для вакцинации против COVID-19 не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.

Вакцина против гриппа

Существуют живая форма в виде назального спрея и инактивированная инъекционная форма. Онкологическим пациентам обычно рекомендуют инактивированную вакцину. В Турции доступна инактивированная форма.

Грипп может вызывать серьёзные осложнения у онкологических пациентов. Всем таким пациентам и проживающим с ними членам семьи следует ежегодно вакцинироваться против гриппа.

После HSCT или CAR-T-клеточной терапии прививку против гриппа можно сделать не ранее чем через 3 месяца после завершения лечения.

Вакцина против опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) возникает при ослаблении иммунной системы и характеризуется болезненной сыпью. У онкологических пациентов, особенно во время химиотерапии и иммуносупрессивного лечения, его риск в 3-9 раз выше, чем в общей популяции. Поэтому рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (RZV) рекомендуется как важное средство защиты. Эта неживая вакцина имеет доказанный профиль эффективности и безопасности. В идеале её можно вводить до или во время противоопухолевого лечения; она позволяет успешно предотвращать опоясывающий лишай и такие осложнения, как постгерпетическая невралгия. Рекомендация онкологами этой прививки пациентам становится важным шагом в контроле инфекций.

Вакцины против гепатитов A и B

Инактивированная вакцина.

Гепатиты A и B вызываются вирусами, поражающими печень. Онкологическим пациентам и проживающим с ними членам семьи следует вакцинироваться против гепатитов A и B; особое значение эти прививки имеют при оценке риска перед поездкой.

Вакцина против респираторно-синцитиального вируса (RSV)

Инактивированная вакцина. Пока недоступна в Турции.

RSV — вирус, который может быть особенно опасен для маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой.

В настоящее время общей рекомендации по вакцинации онкологических пациентов против RSV нет, однако будущие исследования вакцин важны для людей из групп риска.

Вакцина Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш)

Инактивированная вакцина.

Вакцина Tdap защищает от столбняка, дифтерии и коклюша. Онкологическим пациентам и проживающим с ними членам семьи следует соблюдать рекомендованный график Tdap.

Вакцина против вируса папилломы человека (HPV)

Инактивированная вакцина.

HPV — вирус, способный вызывать некоторые виды рака. Вакцина против HPV особенно важна для молодых взрослых и людей из групп риска. Онкологическим пациентам рекомендуется обсудить с врачом возможность её получения.

Инактивированная полиовакцина

Полиовирус может вызывать тяжёлые параличи. Онкологическим пациентам и проживающим с ними членам семьи следует получать инактивированную полиовакцину, особенно с учётом риска в регионе предстоящей поездки.

Вакцина против бешенства

Инактивированная вакцина.

Бешенство может быть смертельным. Онкологическим пациентам следует вакцинироваться, особенно перед поездками в опасные регионы, где возможен контакт с животными.

На практике

Вакцинация онкологических пациентов и проживающих с ними членов семьи уменьшает риск инфекций и может повышать успешность противоопухолевого лечения. Клиническим специалистам следует информировать пациентов и ухаживающих за ними людей о вакцинации и направлять их. Доступ к правильной и актуальной информации крайне важен.

Нельзя недооценивать значение вакцинации как стратегии защиты от инфекций в борьбе с раком. Руководства ASCO предоставляют самые актуальные сведения в этой области, помогая как медицинским специалистам, так и онкологическим пациентам. Такой комплексный подход подчёркивает важность целостного взгляда на борьбу с раком и способствует сохранению общего здоровья пациентов.