Как связаны рак и сердечные заболевания?

Рак повышает риск смерти от различных заболеваний сердца, прежде всего инфаркта. Увеличивать этот риск может как сама опухоль, так и её лечение. Риск инфаркта повышен с момента постановки диагноза, в течение лечения и даже после его завершения. Поэтому онкологическим пациентам и людям, ранее лечившимся от рака, жизненно важно не игнорировать возможные симптомы инфаркта, например боль в груди, и немедленно обращаться за медицинской помощью.

У онкологических пациентов и людей, переживших рак, риск инфаркта может быть выше, чем в общей популяции. Это способно тревожить их и семьи, но осведомлённость и знание способов управления риском могут повысить качество жизни. Важно заботиться о сердце с момента постановки диагноза, во время лечения и после него.

Хотя у онкологических пациентов и ранее лечившихся людей риск инфаркта повышен, вместо страха необходимо получать знания и предпринимать меры для защиты сердца. Регулярные обследования, внимание к симптомам и быстрое обращение за медицинской помощью при необходимости жизненно важны. Иными словами, людям с раком и пережившим его не следует бояться, но важно уделять должное внимание сердцу и не пропускать обследования.

Каков риск инфаркта у онкологических пациентов?

Большинство исследований предполагает связь между раком и инфарктом. Сердечно-сосудистые заболевания — важный фактор риска инфаркта, а рак также тесно связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Термин «сердечный приступ» в медицине также обозначают как «инфаркт миокарда» или «ишемическое коронарное событие». Это серьёзное состояние относится к сердечно-сосудистым заболеваниям. Ниже показаны их основные типы.

Некоторые исследования риска сердечно-сосудистых заболеваний при раке

Исследование 2017 года показало, что за 6 месяцев риск инфаркта у онкологических пациентов был выше, чем у пациентов без рака: соответственно 4,7% и 2,2%. Особенно высоким показатель был при раке лёгкого — 8,3%. При более поздних стадиях рака риск также повышался.

Согласно другому исследованию, проведённому в США в 2019 году, более 10% онкологических пациентов умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Работа охватывала пациентов за период 1973–2012 годов и 28 видов рака. Из 3,2 миллиона пациентов 38% умерли от рака, а 11,3% — от сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов можно описать следующим образом:

• Самый высокий риск — у пациентов с раком лёгкого.
• При 8 различных видах рака этот риск также существенен.
• У людей, получивших онкологический диагноз до 35 лет, риск смерти значителен.
• В течение года после постановки онкологического диагноза этот риск особенно высок.

Другая работа 2020 года дала сходные результаты: в целом риск выше у молодых пациентов с диагнозом рака. Также выяснилось, что у переживших рак людей риск заболеваний сердца, включая инфаркт, со временем увеличивается.

Аналогичное исследование взрослых, переживших рак, в 2022 году выявило повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 42%, а сердечной недостаточности — на 52%.

Противоопухолевое лечение и заболевания сердца

К сожалению, при некоторых видах рака лечение может провоцировать сердечные нарушения или выявлять уже существующее заболевание сердца.

В частности, химиотерапия и другие противоопухолевые методы могут непосредственно неблагоприятно влиять на сердце. Некоторые препараты также меняют поведение тромбоцитов и повышают риск образования тромбов.

Инвазивные процедуры, в том числе некоторые операции, тоже могут повышать риск тромбообразования, вызывая инфаркт или другие осложнения, например тромбоэмболию лёгочной артерии. Операции всегда несут риск образования тромбов, особенно если после них пациентам приходится долго лежать.

Подобные риски существуют во всех областях медицины, и каждая рекомендация лечения включает анализ соотношения возможной пользы и вреда. При выборе терапии важно, чтобы врачи и пациенты совместно обсуждали и оценивали преимущества конкретных вариантов и потенциальные осложнения. Все медицинские вмешательства тщательно планируют и проводят с учётом текущего состояния, сводя возможные риски к минимуму ради наилучших результатов и общих целей здоровья.

Влияние химиотерапии на сердце

Хотя химиотерапию применяют для лечения рака, она может повреждать сердце. Она способна повышать риск различных сердечных заболеваний, инфаркта и сердечной недостаточности. К сожалению, химиотерапия воздействует не только на раковые клетки: наряду с ними она уничтожает многие здоровые клетки организма, включая клетки сердца.

В журнале Heart Matters опубликована статья, согласно которой применение химиопрепарата доксорубицина (адриамицина) связано с риском развития сердечной недостаточности у 7 из 100 человек.

Влияние таргетных препаратов на сердце

Такие таргетные препараты, как часто применяемый при раке молочной железы Herceptin с действующим веществом трастузумаб, могут вызывать, в частности, сердечные побочные эффекты. Трастузумаб может приводить к сердечной недостаточности и нарушению сократительной функции левого желудочка. Факторы сердечно-сосудистого риска, пожилой возраст и предшествующая химиотерапия антрациклинами — адриамицином и эпирубицином — повышают предрасположенность к кардиотоксичности трастузумаба; воздействие антрациклинов является важнейшим фактором риска. Назначение бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может предотвращать эти эффекты. У других препаратов, направленных на HER2, частота сердечных побочных эффектов, по-видимому, существенно ниже.

Кардиологическое наблюдение обычно зависит от лечения и индивидуальных факторов риска пациента. Как правило, во время активной терапии рекомендуют эхокардиографию (ЭхоКГ) каждые 3 месяца, а наблюдение после лечения может продолжаться от 1 до 5 лет.

Влияние иммунотерапии на сердце

Ингибиторы иммунных контрольных точек как класс иммунотерапии обеспечили значительный прогресс в лечении различных опухолей. К ним относятся моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1 и PD-L1. Однако очень редко эти препараты могут вызывать иммуноопосредованные сердечно-сосудистые побочные эффекты. Возможны различные иммунные нежелательные явления, включая аутомиокардит, перикардит и васкулит — воспаление сердечной мышцы, оболочки сердца и сосудов.

Хотя эти эффекты редки, их следует учитывать при любых сердечных симптомах или жалобах. Например, частота миокардита, связанного с иммунотерапией, составляет от 0,1% до 1%.

Факторы риска этих эффектов ингибиторов иммунных контрольных точек включают уже существующие сердечно-сосудистые заболевания, предшествующее и одновременное кардиотоксичное лечение, фоновые заболевания, названные в источнике неясным выражением «otomatik hastalıklar», факторы, связанные с опухолью, сопутствующие иммунные токсические эффекты и генетические факторы. Их учёт важен для правильного ведения таких побочных эффектов.

Симптомы сердечных заболеваний, связанных с раком

Следует помнить, что заболевание сердца может протекать без симптомов. При этом симптомы сердечных нарушений, связанных с раком, не отличаются от других вариантов. В целом внимания требуют следующие признаки:

• Повышенное артериальное давление
• Высокий холестерин или диабет
• Боль в груди
• Одышка
• Тошнота
• Жжение в области сердца
• Чувство стеснения или сжатия в груди

Поскольку у онкологических пациентов и переживших рак людей повышен риск сердечных заболеваний, для оценки состояния им необходимо регулярно обращаться к кардиоонкологу или кардиологу. Все вызывающие беспокойство обстоятельства, помимо перечисленных симптомов, следует обсудить со специалистом. Обязательно обратиться к нему также нужно при следующих проблемах:

• Вновь возникшие сердечные нарушения
• Побочные эффекты противоопухолевого лечения
• Появление нового состояния, повышающего сердечный риск, например диабета

При боли в груди, одышке или других экстренных состояниях следует немедленно позвонить по номеру 112 или обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях категорически нельзя самостоятельно вести автомобиль.

Лечение и профилактика сердечных заболеваний, связанных с раком

Противоопухолевое лечение корректируют с учётом риска сердечных заболеваний, инфаркта и тромбообразования. У пациентов с сердечной недостаточностью или инфарктом в анамнезе вариант лечения можно изменить, например выбрать другой химиопрепарат.

Хотя лечение инфаркта индивидуально, основная цель одна: облегчить перекачивание крови сердцем и устранить имеющийся тромб либо предотвратить возможное его образование.

Неотложная помощь при инфаркте может включать препараты, снижающие свёртываемость крови, например аспирин и клопидогрел, обезболивающие, кислород, коронарную ангиографию с баллонной процедурой или установкой стента и шунтирование для обхода полностью закупоренных коронарных артерий.

Может ли каждый онкологический пациент что-то сделать для уменьшения риска инфаркта? Конечно: хотя полностью устранить риск невозможно, его можно свести к минимально возможному уровню. Образ жизни, защищающий сердце, помогает снизить риск:

• Отказ от курения
• Физическая активность
• Сбалансированное здоровое питание
• Рассмотрение других вариантов противоопухолевого лечения

Связь рака и инфаркта: основные выводы

Онкологические пациенты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано не только с раком и его лечением, но и с общими причинами двух групп заболеваний. В результате более 10% онкологических пациентов умирают от сердечно-сосудистых болезней.

Пациенты с раком должны знать о риске инфаркта и обращаться за медицинской помощью в экстренных ситуациях.

Исследования показывают, что риск инфаркта при раке выше, чем без него. Разные методы противоопухолевого лечения могут неблагоприятно влиять на сердце. Во время лечения рака важно следить за его состоянием.

Пациентам с раком и пережившим его людям следует регулярно консультироваться с кардиологом, знать симптомы сердечных заболеваний и немедленно обращаться за помощью в экстренных случаях. Лечение связанных с раком сердечных заболеваний планируют по факторам риска. Изменения образа жизни помогают уменьшить риск инфаркта.