Yetkin xərçəng xəstələri üçün infeksiyalara qarşı peyvənd tövsiyələri

İnfeksiyalar xərçəng diaqnozundan sonrakı ilk il ərzində xərçəngdən başqa səbəblərə bağlı ölümlərin ikinci ən geniş yayılmış səbəbidir. Xərçəngdən başqa səbəblərə bağlı ölümlərin birinci səbəbi ürək-damar hadisələridir. Bu vəziyyət onkoloqların xəstələrin əsas peyvəndlərinin vaxtında vurulmasını təmin etməsinin vacibliyini vurğulayır. Bu baxımdan Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin (ASCO) dərc etdiyi təlimatlar xərçəng xəstələrinin və onlarla eyni evdə yaşayanların peyvəndlənməsi üçün istiqamətləndirici məlumat verir. Xüsusilə xərçəng müalicəsi alanların immun sistemi zəiflədiyindən onların infeksiyalardan qorunması həyati əhəmiyyət daşıyır.

Yetkin xərçəng xəstələrinin peyvəndlənməsi üzrə yenilənmiş ASCO təlimatında aşağıdakılar nəzərə alınıb:

• Bu yenilənmiş peyvənd təlimatını hazırlayan ekspert paneli mövcud dəlilləri nəzərdən keçirib və bərk (toxuma-orqan mənşəli) şişləri və ya qan-sümük iliyi mənşəli xərçəngləri olan yetkinlərin, o cümlədən hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyası (HSCT), kimerik antigen reseptorlu T-hüceyrə (CAR T-hüceyrə) terapiyası və B hüceyrələrini azaldan müalicə alan xəstələrin peyvəndlənməsi barədə tövsiyələr verib. Həmçinin xəstələrin eyni evdə yaşadığı və təmasda olduğu şəxslərin peyvəndlənməsi barədə də istiqamətlər təqdim edilib.
• Panel 102 nəşri nəzərdən keçirib; bunlara 24 sistematik icmal, 14 randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqat və 64 randomizə edilməmiş tədqiqat daxildir.
• Qiymətləndirilən peyvəndlər arasında COVID-19, qrip, hepatit A və B, respirator sinsitial virus (RSV), Tdap (tetanus, difteriya, göyöskürək), insan papillomavirusu (HPV), inaktiv polio və quduzluq peyvəndləri var.
• Müəlliflər xəstələrin ilkin immun vəziyyətinin və xərçəng müalicələrinin, xərçəngi olmayan ümumi yetkin əhali üçün tövsiyələrlə müqayisədə peyvəndləmə və təkrar peyvəndləmə strategiyalarına təsir edə biləcəyini bildiriblər.

Peyvəndlər və xüsusi tövsiyələr

İlk addım xəstələrin peyvənd vəziyyətini müəyyənləşdirmək və yeni xərçəng diaqnozu qoyulmuş yetkinlərin, eləcə də ailə üzvlərinin xərçəng müalicəsi başlamazdan əvvəl mövsümi, yaşa və ya riskə əsaslanan peyvəndlərinin vaxtında vurulmasını təmin etməkdir. Çatışmayan peyvəndlər varsa, ideal olaraq xərçəng müalicəsindən 2-4 həftə əvvəl vurulmalıdır; lakin canlı olmayan peyvəndlər müalicə zamanı və ya sonrasında tətbiq edilə bilər.

COVID-19 peyvəndi

Canlı olmayan (inaktiv) peyvənd.

COVID-19 dünyada ictimai sağlamlıq üçün mühüm təhlükə yaradıb. Bütün xərçəng xəstələri və onlarla eyni evdə yaşayanlar mövsümi COVID-19 peyvəndini almalıdırlar.

HSCT və ya CAR T-hüceyrə terapiyasından sonra xəstələr müalicəni başa vurduqdan ən azı 3 ay sonra COVID-19 peyvəndi almalıdırlar. B hüceyrələrini azaldan müalicə alan xəstələr isə müalicəni başa vurduqdan ən azı 6 ay sonra COVID-19 peyvəndi üçün yenidən qiymətləndirilməlidir.

Qrip peyvəndi

Həm canlı (burun spreyi formasında), həm də inaktiv (inyeksiya ilə vurulan) formaları var. Xərçəng xəstələri üçün adətən inaktiv forma tövsiyə edilir. Türkiyədə inaktiv forması mövcuddur.

Qrip xərçəng xəstələrində ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Bütün xərçəng xəstələri və onlarla eyni evdə yaşayanlar hər il qrip peyvəndi almalıdırlar.

HSCT və ya CAR T-hüceyrə terapiyasından sonra xəstələr müalicəni tamamladıqdan ən azı 3 ay sonra qrip peyvəndi ala bilərlər.

Zona peyvəndi

Zona (Herpes Zoster) immun sisteminin zəifləməsi ilə yaranan, ağrılı səpkilərlə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Xərçəng xəstələrində, xüsusilə kimyaterapiya və immunosupressiv müalicə zamanı zona riski ümumi əhali ilə müqayisədə 3-9 dəfə yüksəkdir. Buna görə rekombinant zoster peyvəndi (RZV) xərçəng xəstələri üçün mühüm qorunma vasitəsi kimi tövsiyə edilir. Canlı olmayan RZV peyvəndinin həm effektivlik, həm də təhlükəsizlik baxımından sübut olunmuş profili var. İdeal olaraq xərçəng müalicəsindən əvvəl və ya müalicə zamanı tətbiq edilə bilər; zona və postherpetik nevralgiya kimi fəsadların qarşısının alınmasında yüksək uğur təmin edir. Bu baxımdan zona peyvəndinin onkoloqlar tərəfindən xəstələrə tövsiyə edilməsi infeksiyaya nəzarətdə mühüm addım olacaq.

Hepatit A və B peyvəndi

İnaktiv peyvənd.

Hepatit A və B qaraciyər infeksiyalarına səbəb olan viruslardır. Xərçəng xəstələri və onlarla eyni evdə yaşayanlar hepatit A və B peyvəndlərini almalıdırlar; xüsusilə səfərdən əvvəl risk qiymətləndirilərkən bu peyvəndlər əhəmiyyət qazanır.

Respirator sinsitial virus (RSV) peyvəndi

İnaktiv peyvənd. Hələ Türkiyədə mövcud deyil.

RSV xüsusilə kiçik uşaqlar və immun sistemi zəif şəxslər üçün təhlükəli ola bilən virusdur.

Hazırda xərçəng xəstələri üçün ümumi RSV peyvəndi tövsiyəsi yoxdur, lakin risk altında olan şəxslər üçün gələcək peyvənd tədqiqatları əhəmiyyət daşıyır.

Tdap (tetanus, difteriya, göyöskürək) peyvəndi

İnaktiv peyvənd.

Tdap peyvəndi tetanus, difteriya və göyöskürəyə qarşı qoruyur. Xərçəng xəstələri və onlarla eyni evdə yaşayanlar tövsiyə olunan Tdap peyvənd cədvəlinə əməl etməlidirlər.

İnsan papillomavirusu (HPV) peyvəndi

İnaktiv peyvənd.

HPV bəzi xərçəng növlərinə səbəb ola bilən virusdur. HPV peyvəndi xüsusilə gənc yetkinlər və risk altında olan şəxslər üçün vacibdir. Xərçəng xəstələrinin HPV peyvəndi alıb-almayacaqlarını həkimləri ilə müzakirə etməsi tövsiyə olunur.

İnaktiv polio peyvəndi

Polio ciddi iflicə səbəb ola bilən virusdur. Xərçəng xəstələri və onlarla eyni evdə yaşayanlar xüsusilə səfər edəcəkləri bölgənin riskinə uyğun olaraq inaktiv polio peyvəndi almalıdırlar.

Quduzluq peyvəndi

İnaktiv peyvənd.

Quduzluq ölümcül ola bilən xəstəlikdir. Xərçəng xəstələri xüsusilə heyvanlarla təmas ehtimalı olan riskli bölgələrə səfər edəcəklərsə, quduzluq peyvəndi almalıdırlar.

Praktikada

Xərçəng xəstələrinin və onlarla eyni evdə yaşayanların peyvəndlənməsi infeksiya riskini azaldır və xərçəng müalicəsinin uğurunu artıra bilər. Klinik mütəxəssislər xəstə və baxıcıları peyvəndləmə barədə məlumatlandırmalı və istiqamətləndirməlidirlər. Bu prosesdə doğru və aktual məlumata çıxış həyati əhəmiyyət daşıyır.

Xərçənglə mübarizədə infeksiyalardan qorunma strategiyası kimi peyvəndləmənin əhəmiyyətini nəzərdən qaçırmaq olmaz. ASCO təlimatları bu sahədə ən aktual məlumatları təqdim edərək həm səhiyyə mütəxəssislərinə, həm də xərçəng xəstələrinə yol göstərir. Bu əhatəli yanaşma xərçənglə mübarizədə bütöv baxışın vacibliyini vurğulayır və xəstələrin ümumi sağlamlığının qorunmasına töhfə verir.