ما العلاقة بين السرطان وأمراض القلب؟

السرطان عامل يزيد خطر الوفاة بسبب اضطرابات قلبية مختلفة، وعلى رأسها النوبة القلبية. وقد ترفع العلاجات المطبقة هذا الخطر بقدر السرطان نفسه. ويكون خطر النوبة القلبية مرتفعًا منذ تشخيص السرطان وحتى انتهاء علاجه، بل وبعده أيضًا. ولذلك فمن الحيوي، خصوصًا لمرضى السرطان أو من سبق أن عولجوا منه، ألا يتجاهلوا حالات مثل ألم الصدر التي قد تكون علامة على نوبة قلبية، وأن يتحركوا فورًا لطلب المساعدة الطبية.

قد يكون خطر النوبة القلبية لدى مرضى السرطان والناجين منه أعلى منه لدى عامة السكان. وقد يقلق ذلك المرضى وأسرهم، لكن إدراكه ومعرفة طرق تدبيره قد يحسنان جودة حياتهم. ومن المهم الاهتمام بصحة القلب منذ تشخيص السرطان وخلال العلاج وحتى بعده.

رغم ارتفاع خطر النوبة القلبية لدى مرضى السرطان ومن تلقوا العلاج، يلزم الوعي واتخاذ خطوات لحماية القلب بدلًا من الخوف. فمن الحيوي عدم إهمال الفحوص المنتظمة، والانتباه إلى الأعراض، وطلب المساعدة الطبية سريعًا عند الحاجة. وخلاصة ذلك أن على مرضى السرطان والناجين منه ألا يخافوا، بل أن يعطوا صحة قلوبهم الاهتمام اللازم وألا يهملوا فحوصهم.

ما خطر النوبة القلبية لدى مرضى السرطان؟

تقترح معظم الدراسات وجود صلة بين السرطان والنوبة القلبية. وتُعد أمراض القلب والأوعية عامل خطر مهمًا للنوبة القلبية، ويرتبط السرطان أيضًا بخطر مرتفع لهذه الأمراض.

يُعبّر عن «النوبة القلبية» طبيًا أيضًا بمصطلحات مثل «احتشاء عضلة القلب» أو «حدث إكليلي إقفاري». وتُصنف هذه الحالة الخطيرة ضمن أمراض القلب والأوعية. وفيما يلي الأنواع الرئيسية لهذه الأمراض.

بعض الأبحاث عن السرطان وخطر أمراض القلب والأوعية

أظهرت دراسة أُجريت في 2017 أن خطر النوبة القلبية خلال 6 أشهر أعلى لدى مرضى السرطان منه لدى غير المصابين (بنسبة %4,7 و%2,2 على التوالي). وكان المعدل أعلى خصوصًا لدى مرضى سرطان الرئة (%8,3). كما كان الخطر يزداد مع تقدم مرحلة السرطان.

وفق دراسة أمريكية أخرى أُجريت في 2019، يتوفى أكثر من %10 من مرضى السرطان بسبب أمراض القلب والأوعية. وأُجريت الدراسة على مرضى السرطان بين عامي 1973 - 2012، وفُحص فيها 28 نوعًا مختلفًا من السرطان. ومن بين 3,2 ملايين مريض سرطان، توفي %38 بسبب السرطان و%11,3 بسبب أمراض القلب والأوعية.

يمكن ترتيب خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية لدى مرضى السرطان كما يلي:

• الخطر أعلى لدى مرضى سرطان الرئة.
• يبلغ هذا الخطر مستوى مهمًا أيضًا في 8 أنواع مختلفة من السرطان.
• يكون خطر الوفاة بمستوى خطير لدى من شُخّص السرطان لديهم قبل سن 35 عامًا.
• يكون الخطر مرتفعًا جدًا خلال عام واحد بعد تشخيص السرطان.

توصلت دراسة أخرى في 2020 إلى نتائج مشابهة، أظهرت أن الخطر أعلى عمومًا لدى المرضى الشباب المشخّصين بالسرطان. كما وُجد أن خطر مرض القلب لدى الناجين من السرطان، بما فيه النوبة القلبية، يزداد بمرور الوقت.

أُجريت دراسة مماثلة في عام 2022 على بالغين ناجين من السرطان، ولوحظ ارتفاع خطر أمراض القلب والأوعية لديهم بنسبة %42، وخطر فشل القلب بنسبة %52.

علاج السرطان وأمراض القلب

للأسف، قد يحفز العلاج في بعض أنواع السرطان اضطرابات قلبية، أو يكشف مرضًا قلبيًا موجودًا أصلًا.

قد تؤثر علاجات السرطان، وخصوصًا العلاج الكيميائي، سلبًا في القلب مباشرة. وقد تغير بعض الأدوية أيضًا سلوك الصفائح الدموية وتزيد خطر تشكل الجلطات.

قد تؤدي الإجراءات التدخلية، مثل بعض العمليات الجراحية، أيضًا إلى خطر الجلطات الدموية، فتسبب نوبة قلبية أو مشكلات أخرى مثل الانصمام الرئوي. وتمثل الجراحة دائمًا خطرًا لتشكل الجلطات، خصوصًا إذا اضطر المرضى إلى الاستلقاء مدة طويلة بعدها.

توجد هذه المخاطر في جميع مجالات الطب، وتتضمن كل توصية علاجية تحليلًا للفوائد والأضرار، تُقارن فيه المخاطر بالمنافع المحتملة. وعند اتخاذ قرار بشأن العلاج، من المهم أن يناقش الأطباء والمرضى معًا فوائد الخيارات المعينة ومضاعفاتها المحتملة ويقيموها معًا. وتُخطط جميع الإجراءات الطبية وتُنفذ بعناية بحسب الحالة القائمة، لتقليل المخاطر المحتملة وتحقيق أفضل النتائج وصولًا إلى الأهداف الصحية العامة.

آثار العلاج الكيميائي في القلب

رغم استخدام العلاج الكيميائي لعلاج السرطان، فإنه قد يضر القلب. وقد يزيد خطر مشكلات قلبية عديدة مثل مرض القلب والنوبة القلبية وفشل القلب. وللأسف، لا يستهدف الخلايا السرطانية وحدها، بل يقضي أيضًا على خلايا سليمة كثيرة في الجسم، بما فيها خلايا القلب.

Heart Matters وفق مقال نُشر في المجلة التي تحمل هذا الاسم، فإن دواء العلاج الكيميائي دوكسوروبيسين (أدرياميسين) يرتبط بخطر تطور فشل القلب لدى مستخدميه: من بين 100 شخص يوجد هذا الخطر لدى 7.

آثار الأدوية الذكية / الموجهة في القلب

دواء ذكي شائع الاستخدام في سرطان الثدي هو Herceptin الذي يحتوي على المادة الفعالة trastuzumab ، والعلاجات الموجهة مثله قد تسبب خصوصًا آثارًا جانبية قلبية. فقد يؤدي trastuzumab إلى فشل القلب واختلال وظيفة انقباض البطين الأيسر. وتزيد عوامل خطر أمراض القلب والأوعية، والعمر المتقدم، والعلاج السابق بكيميائيات الأنثراسيكلين (أدرياميسين وإبيروبيسين) الاستعداد للآثار القلبية المحفزة بـ trastuzumab، ويُعد التعرض للأنثراسيكلين أهم عامل خطر. وقد يمنع بدء حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هذه الآثار. وتبدو معدلات الآثار القلبية للعلاجات الأخرى المستهدفة لـ HER2، إلى جانب trastuzumab، أقل بكثير.

تعتمد متابعة القلب عادة على مسار العلاج وعوامل الخطر الشخصية للمريض. وخلال العلاج الفعال، يُوصى عادة بـ تصوير صدى القلب (EKO) كل 3 أشهر لهذا الغرض، وقد تتراوح المتابعة بعد العلاج بين 1 و5 سنوات.

آثار العلاج المناعي في القلب

مثبطات نقاط التفتيش المناعية حققت العلاجات المناعية من هذه الفئة تقدمًا مهمًا في علاج سرطانات متنوعة. وتشمل عوامل مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المستهدفة لـ CTLA-4 وPD-1 وPD-L1. لكن هذه العلاجات قد تؤدي، وإن نادرًا جدًا، إلى آثار جانبية قلبية وعائية مرتبطة بالمناعة. وقد يسبب استخدامها أحداثًا مناعية ضارة مختلفة تشمل التهاب عضلة القلب الذاتي والتهاب التامور والتهاب الأوعية (التهاب عضلة القلب وغشائه والأوعية).

رغم ندرة هذه الآثار، يجب تذكرها عند وجود أي عرض أو شكوى قلبية؛ فمثلًا، يتراوح تواتر التهاب عضلة القلب المرتبط بالعلاج المناعي بين %0.1 و%1.

تشمل عوامل خطر هذه الآثار الجانبية لمثبطات نقاط التفتيش المناعية مرض القلب والأوعية الموجود مسبقًا، والعلاجات السامة للقلب السابقة والمتزامنة، والأمراض التلقائية الكامنة، والعوامل المتعلقة بالورم، والآثار السمية المناعية المتزامنة، والعوامل الوراثية. ومن المهم أخذها في الحسبان لتدبير هذه الآثار بصورة صحيحة.

أعراض أمراض القلب المرتبطة بالسرطان

مع تذكر إمكانية وجود مرض قلبي دون أعراض، لا تختلف أعراض اضطرابات القلب المرتبطة بالسرطان عن الأنواع الأخرى. ومن الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها عمومًا:

• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول أو السكري
• ألم الصدر
• ضيق النفس
• الغثيان
• حرقة القلب
• الشعور بالضيق (الانقباض) في الصدر

لأن مرضى السرطان والناجين منه معرضون لخطر مرتفع لأمراض القلب، يجب أن يراجعوا بانتظام اختصاصي أمراض القلب والأورام أو اختصاصي القلب لتقييم حالتهم. وينبغي مناقشة كل ما يجب الانتباه إليه مع مختص، إضافة إلى الأعراض المذكورة. كما يجب على من يعانون المشكلات التالية مراجعة مختص حتمًا:

• اضطرابات قلبية جديدة
• آثار جانبية ناجمة عن علاج السرطان
• ظهور حالة جديدة تشكل خطرًا لمرض القلب، مثل السكري

عند ألم الصدر أو ضيق النفس أو حالات الطوارئ الأخرى، يجب الاتصال فورًا بالرقم 112 أو مراجعة أقسام الطوارئ. ويجب قطعًا عدم قيادة السيارة في مثل هذه الحالات.

علاج أمراض القلب المرتبطة بالسرطان والوقاية منها

يُعدل علاج السرطان بحسب خطر إصابة المريض بمرض قلبي أو نوبة قلبية أو جلطة دموية. وقد تُغيّر خيارات العلاج لدى مرضى السرطان ذوي تاريخ فشل القلب أو النوبة القلبية، مثل استخدام دواء كيميائي مختلف.

رغم اختلاف علاج النوبة القلبية من شخص إلى آخر، فالهدف الأساسي واحد: تسهيل ضخ القلب للدم، والتعامل مع الخثرة إن وُجدت، أو منع تشكل خثرة محتملة إن لم توجد.

تشمل التدخلات الإسعافية للنوبة القلبية: الأدوية المميعة للدم مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل، ومسكنات الألم، والأكسجين، وتصوير الشرايين التاجية مع تركيب بالون أو دعامة، وجراحة المجازة لاستبدال الشرايين التاجية المسدودة تمامًا.

ألا يستطيع كل مريض سرطان فعل شيء لتقليل خطر النوبة القلبية؟ بالطبع، رغم تعذر إزالة الخطر تمامًا في هذه الحالة، يمكن تقليله إلى أدنى مستوى ممكن. وتساعد أنماط الحياة المهتمة بصحة القلب على خفض الخطر؛

• الإقلاع عن التدخين
• النشاط البدني
• اتباع نمط غذائي متوازن وصحي
• تقييم خيارات علاج السرطان الأخرى

خلاصة العلاقة بين السرطان والنوبة القلبية

يتعرض مرضى السرطان لخطر متزايد لأمراض القلب والأوعية. ولا يعود ذلك إلى السرطان وعلاجاته وحدها، بل إلى اشتراك مجموعتي المرض في أسباب كثيرة. ونتيجة لذلك، يتوفى أكثر من %10 من مرضى السرطان بسبب أمراض القلب والأوعية.

ينبغي أن يدرك مرضى السرطان خطر النوبة القلبية، وأن يطلبوا المساعدة الطبية في الطوارئ.

تُظهر الأبحاث أن خطر النوبة القلبية لدى مرضى السرطان أعلى منه لدى غير المصابين. وقد تؤثر علاجات السرطان المختلفة سلبًا في القلب. ومن المهم مراعاة صحة القلب أثناء تلقي العلاج.

ينبغي لمرضى السرطان والناجين منه مراجعة طبيب القلب بانتظام. ويجب معرفة الأعراض المرتبطة بمرض القلب وطلب المساعدة الطبية فورًا في الطوارئ. ويُخطط علاج أمراض القلب المرتبطة بالسرطان بحسب عوامل الخطر. وستساعد تغييرات نمط الحياة على تقليل خطر النوبة القلبية.