يمكن للنساء المصابات بسرطان الثدي إيقاف العلاج الهرموني بأمان للحمل

من الأسئلة المهمة التي تشغل النساء اللواتي يصبن بسرطان الثدي في سن يمكن أن يصبحن فيه أمهات ما إذا كان بإمكانهن الحمل. ورغم أن هذا الموضوع قد لا يتصدر الاهتمام عند التشخيص وأثناء العلاج، فإنه قد يصبح السؤال الأبرز بعد إتمام العلاج ومرور سنة أو سنتين.

الحمل الآمن ممكن

تشير دراسة إلى أن النساء المتعافيات من سرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية (HR +) يمكنهن إيقاف العلاج المثبط للهرمونات لمدة2 سنة دون أن يؤثر ذلك في نتائج المرض. وشمل البحث في20 بلدا في العالم أكثر من500 امرأة قبل انقطاع الطمث. ولم يكن لتوقف العلاج أثر في معدلات النكس.

هذا البحث المسمى POSITIVE، 2022 ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي (SABCS) عرض في تقديم ضمن هذه الندوة.

تألف البحث من 20 بلدا وأكثر من500 امرأة قبل انقطاع الطمث، وكن قد تلقين علاجا هرمونيا لمدة18 شهرا على الأقل لسرطان الثدي HR +. ثم منحت النساء2 سنة لإنجاب طفل وإرضاعه قبل استئناف العلاج. ومن المهم التشديد على أن التوقف عن العلاج لم يؤثر في معدلات نكس السرطان. كما حقق ما يقارب أكثر من ثلث النساء حملا واحدا على الأقل، وغالبيتهن خلال2 سنة، واستأنفت أغلبية كبيرة جدا العلاج الهرموني في نهاية فترة البحث.

تفاصيل دراسة POSITIVE

كانت POSITIVE دراسة بذراع واحدة شملت نساء قبل انقطاع الطمث حتى سن42.

أدرجت مريضات بسرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية (HR +) في المرحلة1-3، تلقين لمدة18 شهرا على الأقل و30 شهرا على الأكثر علاجا مساعدا هرمونيا وقائيا بعد الجراحة، ولم ينكس سرطانهن حتى ذلك الوقت.

كما كان ممكنا أن تكون النساء قد تلقين سابقا علاجا كيميائيا تمهيديا، أي لتصغير الورم قبل الجراحة، سواء أجري لهن حفظ البويضات للخصوبة أم لا.

أوقفت النساء العلاج الهرموني خلال1 شهر بعد التسجيل في البحث، ثم، قبل فترة تصل إلى2 سنة لمحاولة الحمل وحدوثه والولادة وإرضاع أطفالهن، مررن بفترة3 أشهر دون علاج.

ثم «أوصين بشدة» باستئناف العلاج الهرموني لإكمال مدة العلاج المخططة البالغة5-10 سنوات، وخططت متابعتهن حتى10 سنوات.

سجلت20 دولة في أربع قارات عبر116 مركزا ما مجموعه518 امرأة، وكانت516 منهن مناسبات لتحليل الفعالية الأولي. وبلغ وسيط المدة من تشخيص سرطان الثدي إلى التسجيل29 شهرا.

عند التسجيل، بلغ وسيط عمر المشاركات37، ولم تسبق الولادة لـ%75 منهن. وكانت نسبة المريضات بسرطان الثدي في المرحلة1 أو2 تساوي %93.

بلغت المدة الوسيطة للعلاج الهرموني قبل التسجيل23,4 شهرا.

تاموكسيفين مثل هذه المعدلات الانتقائية لمستقبلات الإستروجين (SERM) أعطيت وحدها لـ%42 من المريضات، بينما تلقت %36 منهن SERM مع تثبيط وظائف المبيضين. وتلقت %16 من النساء مثبط أروماتاز مثل أريميدكس، إضافة إلى تثبيط وظائف المبيضين.

كانت معظم النساء (%62) قد تلقين سابقا علاجا كيميائيا تمهيديا وهو العلاج الكيميائي الذي تلقينه.

حددت نقطة النهاية الأولية المراد قياسها في الدراسة بأنها «فترة خالية من السرطان لمدة3 سنوات». وقيس ذلك بعد متابعة وسيطة مدتها41 شهرا. وقيس معدل فشل الفترة الخالية من السرطان لمدة3 سنوات بأنه %8,9، وهو ما يقابل44 حدثا. وحسب معدل فشل «الفترة الخالية من السرطان البعيد لمدة3 سنوات» مع22 حدثا بأنه %4,5. وكانت النسبتان المحددتان في هذه الدراسة مشابهتين لما لدى المرضى الذين لم يتلقوا استراحة علاجية كهذه، وهو ما نسميه الضبط التاريخي.

لتحليل نقطة النهاية الثانوية، فحص الفريق497 امرأة من مجموعة دراسة POSITIVE، ومرت368 منهن (%74) بحمل واحد على الأقل، وبلغ مجموع الأحمال507. وسجلت ولادة حية واحدة على الأقل لدى %64 من النساء، أو %86 ممن حملن.

استخدمت نحو %43 من النساء نوعا من تقنيات المساعدة على الإنجاب في وقت ما خلال فترة الدراسة.

شوهدت مضاعفات حمل في %11 من الأحمال، وكان أكثرها شيوعا ارتفاع الضغط/مقدمات الارتعاج لدى %3، والسكري لدى %2.

كانت335 ولادة مفردة و15 توأمية، لدى317 امرأة إجمالا، مع350 ولادة حية. وكان لدى %8 فقط من المواليد وزن ولادة منخفض، ولدى %2 عيوب خلقية. وأبلغت %62 من النساء عن الرضاعة الطبيعية.

في متابعة48 شهرا، استأنفت %76 من النساء العلاج الهرموني. وبينما عانت %8 نكس السرطان أو الوفاة قبل أن يتمكن من استئناف العلاج، لم تكن %15 قد استأنفته بعد لأسباب أخرى.

من النساء الخاليات من المرض اللواتي لم يستأنفن العلاج الهرموني، أفادت %79 في آخر متابعة بأن السبب هو مواصلة السعي للحمل، أو وجود حمل جار أو حديث، أو مواصلة الرضاعة.

هذه دراسة يصعب تصميمها وتنفيذها، وهي حقا أول دراسة تبحث أمان إيقاف العلاج الهرموني والحمل بينما لا يزال العلاج مستمرا. وإيقاف العلاج للحمل «قرار فردي بصورة استثنائية».

ينبغي تذكر أن هذه النتائج تنطبق فقط على العلاج الهرموني، ولا تنطبق على النساء اللواتي يتلقين أبيماسيكليب أو غيره من علاجات الجيل الجديد.

النتيجة

في الختام، من المهم مناقشة المخاوف بشأن الخصوبة المستقبلية والتشديد على أنها ممكنة، خصوصا لدى النساء اللواتي أصبن بسرطان الثدي قبل سن40، وفي مرحلة مبكرة ومنخفضة الخطورة، وخصوصا اللواتي لم يختبرن إنجاب طفل سابقا. ويظهر هذا البحث إمكان إيقاف العلاج الهرموني للحمل والرضاعة في علاج سرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية لدى النساء في هذه الحالة.