შესაძლებელია თუ არა კიბოს მკურნალობა 80 წლის შემდეგ?
ამ სტატიაში
კიბოს მკურნალობა 80 წლის შემდეგ: მეცნიერული და კლინიკური პასუხები კითხვაზე „ორგანიზმი გაუძლებს?“
რატომ არის ეს კითხვა ასეთი მნიშვნელოვანი?
80 წელზე უფროს კიბოს პაციენტებში მკურნალობის გადაწყვეტილება ხშირად ერთ კითხვაზე ჩერდება: „ორგანიზმი გაუძლებს?“ ეს ექიმისთვის, პაციენტისა და ოჯახისთვის გასაგები კითხვაა, თუმცა სამედიცინო თვალსაზრისით ერთი პასუხი არ აქვს. „გაძლება“ მრავალი ფაქტორის — ორგანოთა რეზერვის, მოწყვლადობის (frailty), კვებითი მდგომარეობის, კოგნიტიური უნარის, წამალთაშორისი ურთიერთქმედებებისა და მკურნალობის მიზნის — ერთობლიობას გულისხმობს.
თანამედროვე ონკოლოგია მკაფიოდ ამბობს: გადაწყვეტილებას კალენდარული ასაკი კი არა, ბიოლოგიური რეზერვი განსაზღვრავს. სტატია 80+ ასაკში „შეიძლება მკურნალობა?“ კითხვას მეცნიერულ და პრაქტიკულ ჩარჩოში განიხილავს.
რას ამბობს მეცნიერება? გონივრულია აქტიური მკურნალობა 80+ ასაკში?
ძირითადი გაიდლაინებისა და მეტაანალიზების საერთო გზავნილია: „მხოლოდ ასაკი გამორიცხვის კრიტერიუმი არ არის.“ სათანადოდ შერჩეულ ხანდაზმულებში აქტიური მკურნალობა სიცოცხლის გახანგრძლივების გარდა ხშირად ტკივილს, ქოშინს, სისხლდენასა და დახშობას ამცირებს და ცხოვრების ხარისხს აუმჯობესებს. მთავარი კითხვაა: „რომელ პაციენტს, რომელი მკურნალობა და რა ინტენსივობით?“
- ✔ პაციენტების სწორი შერჩევით მძიმე გვერდითი მოვლენების რისკი მნიშვნელოვნად შეიძლება შემცირდეს.
- ✔ ხანდაზმულებში მკურნალობა ხშირად „უფრო გონივრულ დოზას + უფრო ინტენსიურ მეთვალყურეობას“ მოითხოვს.
- ✔ „მკურნალობაზე უარიც“ რისკია: სიმპტომების ტვირთის ზრდა და ფუნქციური სტატუსის სწრაფი დაქვეითება შეიძლება განვითარდეს.
კითხვას „ორგანიზმი გაუძლებს?“ 3 საფეხურით ვპასუხობთ
კლინიკური გადაწყვეტილების ჩარჩო
როგორ უნდა მოერგოს ქიმიოთერაპიის დოზა 80 წელზე უფროს პაციენტს?
ხანდაზმულებში ქიმიოთერაპიის ტოქსიკურობა შეიძლება გაიზარდოს, თუმცა ეს მის „აკრძალვას“ არ ნიშნავს. ყველაზე ხშირი შეცდომაა ახალგაზრდისთვის განკუთვნილი რეჟიმის უცვლელად გადმოტანა ან, პირიქით, პოტენციურად ეფექტიანი მკურნალობის თავიდანვე უარყოფა.
- საჭიროებისას დოზის შემცირება და/ან ციკლებს შორის ინტერვალის გაზრდა
- შესაბამის პაციენტში ყოველკვირეული რეჟიმები ან უფრო „მსუბუქი“ პროტოკოლები
- მაღალი რისკისას G-CSF პროფილაქტიკა (ფებრილური ნეიტროპენიის რისკის შესამცირებლად)
- გულისრევის, დიარეისა და მუკოზიტისთვის ადრეული და ინტენსიური დამხმარე მკურნალობა
- გაუწყლოების თავიდან ასაცილებლად სითხის/ელექტროლიტების გეგმა
| კითხვა | რატომ არის მნიშვნელოვანი? | პრაქტიკული პასუხი |
|---|---|---|
| როგორია თირკმლის რეზერვი? | ბევრი პრეპარატი თირკმლით გამოიყოფა; ტოქსიკურობა შეიძლება გაიზარდოს. | დოზის მორგება + გაუწყლოებისგან დაცვა |
| არის წონის კლება/სარკოპენია? | კუნთოვანი მასის დაკარგვა ტოქსიკურობისა და დაცემის რისკს ზრდის. | კვებითი მხარდაჭერა + ფიზიკური აქტივობის გეგმა |
| არის პოლიფარმაცია? | ურთიერთქმედებები და გვერდითი მოვლენები მატულობს. | პრეპარატების სიის გადახედვა |
| მაღალია რისკი პირველ 2 ციკლში? | მძიმე ტოქსიკურობა ჩვეულებრივ ადრეულ პერიოდში ვლინდება. | ინტენსიური მეთვალყურეობა + ადრეული ჩარევის გეგმა |
ხანდაზმულებში იმუნოთერაპიის გვერდითი მოვლენები ნამდვილად ნაკლებია?
იმუნოთერაპია (PD-1/PD-L1, CTLA-4 ინჰიბიტორები და სხვ.) კლასიკური ქიმიოთერაპიისგან განსხვავებულად მოქმედებს. ამიტომ „სუსტი იმუნიტეტი აქვს, ვერ გაუძლებს“ ყოველთვის სწორი შიში არ არის. მრავალი ანალიზის მიხედვით, ხანდაზმულებში იმუნოთერაპიის ეფექტიანობა ნარჩუნდება და გვერდითი მოვლენების პროფილი ახალგაზრდების მსგავსია კვლევის შედეგებით.
- ახლად დაწყებული ქოშინი / ხველა
- გახანგრძლივებული დიარეა, მუცლის ტკივილი
- აუხსნელი სისუსტე, გულის ფრიალი, ცხელება
- ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის ცვლილება, ცნობიერების დაბინდვა
- კანზე გავრცელებული გამონაყარი, სიყვითლე
„უმკურნალობასაც“ აქვს გვერდითი მოვლენა?
ეს კითხვა ხშირად ყურადღების მიღმა რჩება. თუმცა განსაკუთრებით შორსწასულ კიბოში „უმკურნალობა“ მხოლოდ პროგრესირებას კი არა, ხშირად სიმპტომების სწრაფ გაძლიერებასაც ნიშნავს: ტკივილს, უმადობას, წონის კლებას, უძილობას, სხვაზე დამოკიდებულების ზრდასა და საწოლს მიჯაჭვულობას.
დასკვნა: 80 წლის შემდეგ მკურნალობის გადაწყვეტილება „ბალანსს“ მოითხოვს
80 წლის შემდეგ კიბოს მკურნალობა „ყველაფერი ან არაფერი“ არ არის. თუმცა არც ახალგაზრდის სტანდარტული პროტოკოლია. წარმატება მიიღწევა მიზნის გარკვევით, ბიოლოგიური რეზერვის შეფასებითა და მკურნალობის ინდივიდუალიზაციით თითოეულ პაციენტში.
- Mohile SG, et al. Practical Assessment and Management of Vulnerabilities in Older Patients Receiving Cancer Treatment. ASCO Guideline.
- Wildiers H, et al. End points and trial design in geriatric oncology research. ESMO.
- Extermann M. Comprehensive geriatric assessment in older patients with cancer. J Clin Oncol.
- Hurria A, et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer (რისკის ინსტრუმენტები და გერიატრიული შეფასების მიდგომები). J Clin Oncol.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.