أعراض انسداد الأمعاء (العلوص) وعلاجه في سرطان القولون والمستقيم

سرطان القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة / القولوني المستقيمي)قد يُشخّص لدى المرضى بأعراض مختلفة: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد, النزف الشرجي/المستقيمي، وتغير عادات الأمعاء، وألم البطن، وكتل مستقيمية أو بطنية محسوسة، أو دون أي علامة/شكوى.

ومع ذلك، قد يؤدي النمو المفرط للورم في سرطانات القولون والمستقيم إلى انسداد حاد تُغلق فيه لمعة القولون بالكامل بالنسيج السرطاني. ونسمي هذه الحالة في لغة الطب انسداد الأمعاء أو العلوص . وقد يراجع هؤلاء المرضى بسبب التهاب الصفاق (التهاب غشاء البطن) وألم بطن شديد وانتفاخ/توتر البطن وغياب حركات الأمعاء و الإمساك . وقد يُعتقد في البداية أن هؤلاء المرضى لديهم انسداد الأمعاء الدقيقة لأنه أكثر شيوعًا، لكن % 25 من جميع حالات انسداد الأمعاء تظهر في القولون. وتُشاهد %70 من حالات انسداد الأمعاء الغليظة فيما بعد القولون المستعرض (الأفقي)، أي في القولون الأيسر.

رغم أن سرطانات القولون والمستقيم هي السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء الغليظة، يجب إبقاء الأسباب الأخرى في الذهن حتى وضع التشخيص النهائي. فقد تكون لدى المرضى أمراض أخرى مثل سرطان البنكرياس أو السرطانات النسائية (الرحم والمبيض وعنق الرحم)، تستطيع التسبب بانسداد الأمعاء وتُحدث داخل لمعة القولون نقائل . وقد تساهم أمراض أمعاء أخرى، يؤثر معظمها في الأمعاء الدقيقة، في انسداد الأمعاء الغليظة أيضًا. ومن الأمثلة التهاب الرتوج، وفي منطقة البطن أو الأربية، العلاج الإشعاعي تلقيه، ومرض الأمعاء الالتهابي.

كيف تُعالج انسدادات الأمعاء الغليظة؟

يمكن تشخيص انسدادات القولون المرتبطة بالسرطان (الخبيثة) بأسرع وأسهل صورة بالتصوير المقطعي المحوسب (BT) لمنطقة البطن؛ كما يتميز BT بتحديد المرض النقيلي أيضًا. وعند كشف آفة قولونية مشتبه بأنها تسبب انسدادًا، يمكن إجراء فحص تنظيري لتأكيد الخباثة وتوفير تخفيف مؤقت للضغط (فتح وتخفيف الانسداد) بوضع دعامة. ويدير فريق من اختصاصيي الأورام والجهاز الهضمي والجراحة العامة حالات مرضى سرطان القولون والمستقيم ذوي الانسداد الحاد (المفاجئ) للأمعاء الغليظة.

يمكن تخفيف انسدادات القولون المرتبطة بالسرطان جراحيًا، من خلف المنطقة المسدودة، بإجراء فتح الأمعاء على الجلد . وتُسمى عملية فتح الأمعاء جراحيًا على الجلد بحسب منطقة الأمعاء التي يُجرى فيها الإجراء؛ فإذا فُتح «القولون» على الجلد سُميت فغر القولون، وإذا فُتحت الأمعاء الدقيقة على الجلد سُميت فغر اللفائفي أو فغر الصائم. يُفضل فغر القولون في أغلب الأحيان؛ وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا.

وهناك طريقة بديلة وأقل تفضيلًا لعلاج انسدادات الأمعاء الغليظة هي وضع دعامة قولونية. وبالطبع يكون وضع الدعامة أصعب أو غير ممكن لدى المرضى ذوي الانسداد الكامل للأمعاء، وقد يُفضل أولًا إنشاء فغر قولون.

يمكن استخدام وضع الدعامة القولونية كتدبير مؤقت للمساعدة على إجراء جراحة المريض في التوقيت الأمثل. وقد تُستخدم الدعامة لدى غير المرشحين للجراحة أيضًا تلطيفي كحل. وإذا اعتُبر وضع الدعامة القولونية خيارًا معقولًا قبل بدء الفحص، فيمكن توفير التنظير التألقي (إجراء بمرافقة تصوير مقطعي متخصص) للمساعدة في وضع الدعامة.

ينبغي تطبيق كل من وضع الدعامة في القولون والتدخل الجراحي بحذر لدى المرضى الذين يتلقون دواءً يمنع تشكل أوعية جديدة ويُفضل كثيرًا في سرطانات القولون والمستقيم النقيلية، وهو مضاد لتكوّن الأوعية بيفاسيزوماب (الاسم التجاري Altuzan). إذ قد يُشاهد لدى من يتلقون هذا الدواء انثقاب الأمعاء أثناء وضع الدعامة ونزف أثناء الجراحة ومشكلات التئام الجرح بعدها.

بعد وضع دعامة القولون، يجب أن يلتزم المرضى بنظام غذائي خاص كي لا يجهدوا الدعامة. وعليهم اتباع نظام قليل السعرات الحرارية / قليل الألياف، والحفاظ على ليونة برازهم باستخدام البولي إيثيلين غليكول (عند الحاجة).

قد تنزاح الدعامات القولونية من موضعها، مما قد يسبب شكاوى كأن هناك انسدادًا، وألم البطن و/أو الانتفاخ أو نزف المستقيم. ويجب أن يعرف المرضى هذه المضاعفات المحتملة، وينبهوا أطباءهم إذا وُجدت علامة على أي منها.

باختصار، رغم أن انسدادات الأمعاء الغليظة ليست عرضًا مبكرًا أو شائعًا لسرطانات القولون والمستقيم، فإنها من مضاعفات السرطان التي ينبغي تذكرها. ويمكن بالتصوير المقطعي المحوسب توفير التشخيص والمعلومات عن موضع الورم معًا. وغالبًا تُعالج الانسدادات الحادة بفغر القولون.

موضوع ذو صلة

تبيّن مقدار إنقاذ تنظير القولون للحياة