Ocluzia intestinală (ileus) în cancerul de colon și rect: simptome și tratament

Pacienții cu cancer de colon și rect (intestin gros / colorectal)pot fi diagnosticați pe baza unor simptome variate: anemie feriprivă, sângerare anală/rectală, modificarea tranzitului intestinal, durere abdominală, mase rectale sau abdominale palpabile ori fără niciun semn sau simptom.

Totuși, în cancerele colorectale, creșterea excesivă a tumorii poate duce la o ocluzie acută, în care lumenul colonului este complet blocat de țesutul canceros. În terminologia medicală, această situație este numită obstrucție intestinală sau ileus . Acești pacienți se pot prezenta cu peritonită (inflamația membranei care căptușește abdomenul), durere abdominală severă, balonare/distensie abdominală, absența mișcărilor intestinale și constipație . Inițial, la acești pacienți se poate presupune o obstrucție a intestinului subțire, deoarece aceasta este mai frecventă; totuși, 25% din toate ocluziile intestinale apar la nivelul colonului. 70% dintre ocluziile intestinului gros se întâlnesc dincolo de colonul transvers (orizontal), adică în colonul stâng.

Deși cancerele colorectale reprezintă principala cauză a ocluziei intestinului gros, trebuie luate în considerare și alte cauze până la stabilirea diagnosticului definitiv. Pacienții pot avea și alte boli, precum cancere pancreatice sau ginecologice (uterine, ovariene și de col uterin), care pot provoca ocluzie intestinală prin metastaze în lumenul colonului. Și alte afecțiuni intestinale, dintre care majoritatea afectează intestinul subțire, pot contribui la ocluzia intestinului gros. De exemplu, diverticulita, efectuarea de radioterapie în regiunea abdominală sau inghinală și bolile inflamatorii intestinale.

Cum se tratează ocluziile intestinului gros?

Ocluziile colonice cauzate de cancer (maligne) pot fi diagnosticate cel mai rapid și mai simplu prin tomografie computerizată (CT) abdominală; CT oferă și avantajul identificării bolii metastatice. Când se depistează o leziune colonică suspectă care produce obstrucție, se poate efectua o examinare endoscopică atât pentru confirmarea malignității, cât și pentru decompresie temporară (deschidere, ameliorare) prin montarea unui stent. Pacienții cu cancer colorectal și ocluzie acută (cu debut brusc) a intestinului gros sunt îngrijiți de o echipă formată din specialiști în oncologie, gastroenterologie și chirurgie generală.

Ocluziile colonului cauzate de cancer pot fi ameliorate chirurgical prin exteriorizarea intestinului la nivelul pielii în amonte de zona blocată. Exteriorizarea chirurgicală a intestinului la piele este denumită în funcție de segmentul intestinal la care se efectuează procedura; dacă „colonul” este exteriorizat la piele, se numește colostomie, iar dacă intestinul subțire este exteriorizat la piele, ileostomie sau jejunostomie. Cel mai frecvent este preferată colostomia; aceasta poate fi temporară sau permanentă.

O metodă alternativă și mai puțin preferată pentru tratarea ocluziilor intestinului gros este stentarea colonică. La pacienții cu intestinul complet blocat, stentarea este, desigur, mai dificilă sau imposibilă și se poate prefera inițial realizarea unei colostomii.

Stentarea colonică poate fi folosită ca măsură temporară, pentru a permite operarea pacientului la momentul optim. La pacienții care nu sunt candidați pentru chirurgie, stentarea poate fi utilizată și ca soluție paliativă . Dacă stentarea colonică este considerată o opțiune rezonabilă înainte de începerea examinării, se poate utiliza fluoroscopia (o procedură ghidată printr-o tomografie specializată) pentru a facilita plasarea stentului.

Atât montarea unui stent în colon, cât și intervenția chirurgicală trebuie efectuate cu prudență la pacienții care primesc bevacizumab (denumire comercială Altuzan), un medicament antiangiogenic care previne formarea de vase sanguine noi și este frecvent preferat în cancerul colorectal metastatic. La pacienții care primesc acest medicament pot apărea perforație intestinală în timpul stentării, sângerare în timpul intervenției chirurgicale și, ulterior, probleme de vindecare a plăgilor.

După montarea unui stent colonic, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială, pentru a nu suprasolicita stentul. Pacienții trebuie să adopte o dietă hipocalorică / săracă în fibre și să mențină scaunele moi cu polietilenglicol (dacă este necesar).

Stenturile colonice pot provoca simptome ca și cum ar exista o obstrucție, durere abdominală și/sau balonare; de asemenea, pot apărea deplasări ale stentului care să producă sângerare rectală. Pacienții trebuie să cunoască aceste posibile complicații și să își anunțe medicul dacă apar semne ale oricăreia dintre ele.

Pe scurt, deși nu reprezintă un simptom precoce sau frecvent al cancerelor colorectale, ocluzia intestinului gros este o complicație a cancerului care trebuie avută în vedere. Tomografia computerizată poate furniza informații atât pentru diagnostic, cât și despre localizarea tumorii. Ocluziile acute sunt tratate adesea prin colostomie.

SUBIECT ASOCIAT

S-a stabilit în ce măsură colonoscopia salvează vieți