Кишечная непроходимость (илеус) при раке ободочной и прямой кишки: симптомы и лечение

Рак ободочной и прямой кишки (толстой кишки / колоректальный)может диагностироваться с разными проявлениями: железодефицитной анемией, анальным/ректальным кровотечением, изменением кишечных привычек, болью в животе, прощупываемым ректальным или брюшным образованием либо без каких-либо признаков/жалоб.

При этом чрезмерный рост колоректальной опухоли может вызвать острую непроходимость с полным закрытием просвета кишки раковой тканью. В медицине это называется кишечной обструкцией или илеусом . Возможны перитонит (воспаление брюшины), сильная боль, вздутие/напряжение живота, отсутствие движений кишечника и запор . Сначала можно предположить более частую тонкокишечную непроходимость, но % 25 всех случаев приходится на ободочную кишку. Среди толстокишечных непроходимостей %70 находятся дальше поперечной кишки, то есть в левых отделах.

Хотя колоректальный рак — главная причина толстокишечной непроходимости, до точного диагноза нужно помнить другие причины. Возможны другие заболевания с метастазами в просвет кишки, например рак поджелудочной железы или гинекологические раки (матки, яичников, шейки), способные вызвать непроходимость. Другие кишечные болезни, преимущественно тонкой кишки, также могут способствовать. Например, дивертикулит, проведённая на животе или паховой области лучевая терапия и воспалительные заболевания кишечника.

Как лечат толстокишечную непроходимость?

Раковую (злокачественную) обструкцию проще и быстрее диагностировать компьютерной томографией (КТ) живота; КТ также помогает выявить метастатическое заболевание. При подозрительном обтурирующем очаге можно провести эндоскопию для подтверждения злокачественности и временной декомпрессии (раскрытия, облегчения) стентом. При острой непроходимости пациентов ведёт команда онкологов, гастроэнтерологов и общих хирургов.

Раковую непроходимость можно хирургически облегчить, проксимальнее закупорки выполнив выведение кишки на кожу Таким образом непроходимость облегчают хирургически. Название операции выведения кишки на кожу зависит от оперируемого участка кишечника: если выводится «ободочная кишка», это колостома, если тонкую — илеостома или еюностома. Чаще выбирают колостому; она бывает временной или постоянной.

Альтернативный и менее предпочтительный способ лечения — стентирование ободочной кишки. При полностью закрытом кишечнике оно, конечно, труднее или невозможно; сначала могут предпочесть колостому.

Стентирование может служить временной мерой для операции в оптимальный срок. У непригодных для операции пациентов также возможно паллиативное решение. Если до обследования стентирование считается разумным вариантом, для установки можно обеспечить флюороскопию (процедуру под специализированной томографией).

Стентирование и операция требуют осторожности у получающих часто используемый при метастатическом колоректальном раке препарат против новых сосудов — антиангиогенный бевацизумаб (Altuzan). У них возможны перфорация кишки при стентировании, кровотечение при операции и проблемы заживления после неё.

После установки стента пациентам нужна специальная диета, чтобы не перегружать его. Следует соблюдать низкокалорийную/маловолокнистую диету и поддерживать мягкий стул полиэтиленгликолем (при необходимости).

Возможны жалобы, похожие на непроходимость, и смещение стента, вызывающее боль и/или вздутие живота либо ректальное кровотечение. Пациенты должны знать эти осложнения и сообщать врачу о любых признаках.

Итак, хотя толстокишечная непроходимость не является ранним или частым симптомом колоректального рака, о ней нужно помнить как об осложнении. КТ даёт диагноз и положение опухоли. Острую непроходимость чаще лечат колостомой.

СВЯЗАННАЯ ТЕМА

Выяснено, насколько колоноскопия спасает жизнь