При каких заболеваниях бывают кровь в стуле и кровотечение из заднего прохода?

Наличие крови в стуле или кровотечение из заднего прохода— важный симптом, указывающий на кровотечение в пищеварительной системе или области ануса. Само по себе это не заболевание; обычно оно может возникать по множеству разных причин — от простых проблем, таких как геморрой, до серьезных заболеваний, таких как рак ободочной кишки. Кровь из заднего прохода может быть ярко-красной, покрывающей стул при дефекации, а может выглядеть темно-каштановой или почти черной. Ниже мы подробно рассматриваем кровь в стуле и кровотечение из заднего прохода, объясняя причины, симптомы, методы диагностики и лечения и способы профилактики . Также мы отвечаем на вопрос, опасно ли кровотечение из заднего прохода , и рассматриваем, когда следует обратиться к врачу в связи с этим состоянием.

Что такое кровь в стуле?

Кровь в стуле— наличие видимой крови в кале во время или после дефекации. Это может быть ярко-красная свежая кровь из ануса либо, в зависимости от источника кровотечения, темно-красная или черная кровь в стуле. В медицинской литературе ректальным кровотечением называют выделение крови из заднего прохода, которое не рассматривается как отдельное заболевание. То есть кровь в стуле — признак кровотечения в любой точке пищеварительного тракта, и важно выявить лежащую в его основе причину.

Кровь из заднего прохода обычно замечают при посещении туалета. Она может выглядеть как полоски на кале, примесь в воде унитаза или следы на туалетной бумаге при вытирании. Иногда ее замечают лишь как пятна на нижнем белье. Цвет и количество крови могут подсказать источник проблемы. Например, ярко-красная кровь обычно указывает на свежее кровотечение из нижнего отдела кишечника или прямой кишки, тогда как более темная или почти черная кровь может указывать на кровотечение в верхних отделах пищеварительной системы (например, желудке или тонкой кишке).

Почему возникает кровотечение из заднего прохода?

Основные причины кровотечения из заднего прохода — нижнего отдела пищеварительной системы заболевания. Однако некоторые проблемы верхних отделов пищеварительного тракта также могут проявляться кровью в стуле.

Наиболее частые причины выделения крови из заднего прохода:

• Геморрой: Геморроидальные узлы, возникающие при набухании и расширении вен ануса, — самая распространенная причина кровотечения из заднего прохода. Обычно они вызывают ярко-красное кровотечение при натуживании во время дефекации. Геморроидальное кровотечение может быть болезненным или безболезненным; чаще его замечают как свежую кровь на туалетной бумаге или кале.
• Анальная трещина: Небольшие разрывы кожи вокруг ануса или у входа в прямую кишку могут возникать вследствие твердого стула или хронического запора. Трещины проявляются во время дефекации сильной болью и ярко-красной кровью на салфетке. Трещины, связанные с запором, особенно часто встречаются у младенцев и детей.
• Анальный свищ: Это образование аномального канала между областью заднего прохода и кожей. Обычно он развивается после перенесенного абсцесса или инфекции. Анальные свищи могут вызывать выделения и периодическое кровотечение. При дефекации может наблюдаться небольшое просачивание крови.
• Дивертикулярная болезнь (дивертикулез и дивертикулит): Небольшие карманообразные выпячивания стенки толстой кишки называются дивертикулами . При воспалении этих мешочков состояние называется дивертикулитом . Воспаление дивертикула иногда может вызывать кровотечение в стенке кишечника. Кровотечение из дивертикула обычно встречается у людей среднего и старшего возраста и может проявляться ярко- или темно-красной кровью в стуле. Хотя большинство дивертикулярных кровотечений могут остановиться самостоятельно, они могут повторяться.
• Проктит (воспаление прямой кишки): Воспаление внутренней поверхности прямой кишки может вызывать боль и ректальное кровотечение. Проктит может возникать из-за инфекций, воспалительных заболеваний кишечника или лучевой терапии. В этом случае в стуле может быть кровь с примесью слизи, и обычно это также может сопровождаться постоянным ощущением потребности в дефекации.
• Колит (воспаление толстой кишки): При воспалении толстой кишки также может возникать кровавый понос. Язвенный колит и болезнь Крона — такие воспалительные заболевания кишечникамогут вызывать язвы (открытые раны) в стенке кишечника и приводить к появлению свежей крови или сгустков в стуле. При этих заболеваниях также часто бывают боль в животе и диарея.
• Гастроэнтерит (кишечные инфекции): Пищевые отравления или бактериальные инфекции (например, сальмонелла, шигелла) могут вызывать тяжелую диарею и повреждение стенки кишечника, приводя к крови и слизи в стуле. Кровавый поностипичен, в частности, для таких инфекций, как дизентерия . Вирусные гастроэнтериты обычно не вызывают кровавого стула.
• Инфекции, передающиеся половым путем: Незащищенный анальный половой акт может вызывать инфекционные заболевания в области ануса и прямой кишки (например, гонорею, хламидиоз или герпес ). Эти инфекции вызывают воспаление прямой кишки и повышают риск кровотечения. При инфекционном кровотечении обычно могут дополнительно наблюдаться выделения, боль или жжение.
• Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки): Это выпадение части прямой кишки наружу из-за ослабления тазовых мышц. Чаще встречается у пожилых людей. Из-за растяжения сосудов в выпавшей ткани могут возникать постоянные или повторяющиеся кровотечения. Обычно кровотечение становится заметнее при дефекации, и можно увидеть выпавшую ткань.
• Полипы толстой кишки: Это небольшие доброкачественные разрастания на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы обычно не дают симптомов, однако некоторые крупные полипы могут слегка кровоточить из-за раздражения поверхности при дефекации. При полипах в стуле могут периодически замечаться небольшие пятна крови.
• Рак ободочной кишки, прямой кишки или ануса: Колоректальный рак относится к самым серьезным причинам кровотечения из заднего прохода. Опухоли ободочной или прямой кишки могут кровоточить из-за повреждения поверхности. При необъяснимом ректальном кровотечении, особенно у людей старше 50 лет, обязательно нужно исследовать вероятность рака. Анальный рак — также злокачественная опухоль вокруг ануса, способная кровоточить. Кровотечение часто может сопровождаться такими симптомами, как снижение веса, железодефицитная анемия, изменение привычек дефекации (чередование периодов диареи и запора).

Перечисленное выше — наиболее распространенные причины появления крови в стуле. Кроме того, заболевания верхних отделов пищеварительной системы, такие как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, могут приводить к примеси крови в кале (к его дегтеобразно-черному цвету из-за переваренной крови). Однако в этом случае кровотечение обычно проявляется не как свежая кровь из заднего прохода , а как стул черного цвета (мелена) — именно так оно выглядит.

Каковы симптомы крови в стуле?

Кровотечение из заднего прохода обычно проявляется некоторыми видимыми признаками.

Основные симптомы ректального кровотечения следующие:

• Видимая кровь в стуле: Наиболее типичный признак — ярко-красная кровь на кале при дефекации. Кровь может покрывать кал в виде полосок.
• Кровь на туалетной бумаге: Красные пятна крови на салфетке при вытирании — частый признак кровотечения из заднего прохода.
• Красная вода в унитазе: Розовое или красное окрашивание воды в унитазе после дефекации указывает на выделение свежей крови по каплям.
• Темный или дегтеобразный стул: Почти черный, блестящий, как деготь, вид стула (мелена) может быть связан с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (желудке или тонкой кишке). Такое кровотечение обычно характеризуется зловонным стулом липкой консистенции.
• Боль в заднем проходе или животе: В зависимости от проблемы, вызывающей кровотечение, оно может сопровождаться болью в области ануса (например, при трещине) или схваткообразной болью в животе (например, при колите или инфекции).
• Изменение привычек кишечника: Наряду с кровотечением могут появиться изменения режима дефекации, например диарея или запор. Кровавый понос особенно часто встречается при инфекции или воспалительном заболевании кишечника.
• Спутанность сознания и головокружение: Если кровотечение обильное или длительное, из-за потери крови могут возникнуть головокружение, слабость и даже предобморочное состояние. Это происходит особенно при сильном кровотечении или развитии анемии вследствие хронической кровопотери.
• Общая слабость и бледность: Даже небольшие хронические кровотечения со временем могут привести к железодефицитной анемии. Могут наблюдаться необычная усталость, бледность кожи и одышка.

Выраженность и характер симптомов зависят от причины и тяжести кровотечения. Например, небольшое геморроидальное кровотечение ограничивается несколькими каплями на туалетной бумаге, тогда как активный приступ язвенного колита может сопровождаться болью в животе и обильным кровавым поносом. В некоторых случаях человек может не замечать крови в своем стуле; ее удается обнаружить только тестами на скрытую кровь (скринингом кала на скрытую кровь).

Цвет стула также может давать важные подсказки об источнике кровотечения. Как правило, чем выше в пищеварительной системе находится источник кровотечения, тем дольше кровь смешивается с калом и тем темнее будет его цвет. В таблице ниже обобщены возможные значения разных цветов стула и видов кровотечения:

Примечание: В некоторых случаях таблетки железа, продукты вроде свеклы или препараты с висмутом также могут окрашивать кал в черный цвет. Поэтому черный стул не всегда связан с кровотечением; однако для дифференциальной диагностики обязательно нужно обратиться к врачу.

Как диагностируют кровь в стуле?

У человека с жалобой на кровотечение из заднего прохода прежде всего проводят различные обследования, чтобы выявить лежащую в его основе причину. При диагностике крови в стуле обычно выполняют следующие шаги и используют следующие методы:

• Медицинский анамнез и физикальный осмотр: Сначала врач выясняет жалобы пациента, длительность и количество кровотечения и другие сопутствующие симптомы. Затем проводится физикальный осмотр области ануса и прямой кишки. При необходимости пальцевое ректальное исследование позволяет врачу проверить прямую кишку пальцем и тем самым выявить такие структуры, как геморроидальные узлы, или объемные образования.
• Аноскопия: Это осмотр анального канала с введением в задний проход небольшого прибора с подсветкой (аноскопа). Таким способом можно непосредственно увидеть геморрой, трещины и другие проблемы ануса и самого нижнего отдела прямой кишки.
• Ректосигмоидоскопия (гибкая сигмоидоскопия): Для визуализации прямой кишки и нижней части толстой кишки (сигмовидной кишки) используют гибкую трубку с камерой на конце. Это позволяет обнаружить в нижнем отделе поражения, способные вызывать кровотечение, например полипы, язвы или опухоли.
• Колоноскопия: Это эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть всю толстую кишку. При колоноскопии под седацией подробно осматривают ободочную и прямую кишку, при необходимости берут биопсию или удаляют полипы. Если причина ректального кровотечения не установлена, особенно у пациентов старше 50 лет, колоноскопия рекомендуется для исключения вероятности рака ободочной кишки.
• Анализы кала: Анализ кала показывает наличие активного кровотечения или микроскопической скрытой крови. Кроме того, в образцах кала могут проводиться посевы или исследования на паразитов для выявления возбудителей инфекции (бактерий, паразитов).
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови позволяет проверить, развилась ли анемия (малокровие) вследствие хронического кровотечения. Также можно исследовать показатели инфекции (например, повышенное число белых клеток крови) или маркеры воспаления.
• Методы визуализации: В некоторых случаях используют такие методы визуализации, как УЗИ живота, КТ (компьютерная томография) или МРТ. Они помогают диагностике, особенно при таких признаках, как боль в животе, подозрение на объемное образование или непроходимость кишечника. В очень редких случаях активного кровотечения с неустановленной причиной можно провести ангиографию (визуализацию сосудов), чтобы попытаться определить расположение кровоточащего сосуда.

В ходе диагностики систематически оцениваются все возможные причины кровотечения. При необходимости в процесс включаются специалисты общей хирургии, гастроэнтерологии или проктологии и проводят дополнительные обследования. Ранняя диагностика жизненно важна, особенно для выявления и успешного лечения серьезных заболеваний (например, рака ободочной кишки).

Методы лечения крови в стуле

Лечение кровотечения из заднего проходаполностью планируют в соответствии с лежащей в основе причиной. То есть главная цель лечения — устранить заболевание, вызывающее кровотечение. Тяжесть кровотечения также может определять экстренный или плановый подход. В целом методы лечения состояний, вызывающих кровь в стуле можно обобщить следующим образом:

• Изменение образа жизни и домашний уход: При доброкачественных и легких состояниях, таких как геморрой или анальная трещина, изменений образа жизни часто бывает достаточно. Продукты с высоким содержанием клетчатки, обильное питье воды и профилактика запора смягчают кал и способствуют заживлению этих проблем. Теплые сидячие ванночки (сидение в тазу с теплой водой несколько раз в день) могут уменьшить боль и дискомфорт в области ануса. Также важно избегать длительного натуживания в туалете и аккуратно очищать эту область при гигиене. Если геморроидальный узел не тромбирован (в нем нет сгустка), дома можно использовать кремы или свечи от геморроя. При небольших трещинах также полезны средства для размягчения стула и местные обезболивающие/заживляющие кремы.
• Медикаментозное лечение: Если причина — инфекция, применяют подходящие антибиотики или при паразитарной инфекции — противопаразитарные препараты. При воспалительных заболеваниях кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона, для контроля воспаления кишечника могут назначаться кортикостероиды, 5-ASA и другие противовоспалительные препараты либо иммуносупрессивные средства. При тяжелом геморрое могут назначаться свечи с сосудосуживающим и обезболивающим действием. Для облегчения боли и спазмов при необходимости можно применять обезболивающие и спазмолитики.
• Эндоскопические и интервенционные методы лечения: Если при колоноскопии обнаружены вызывающие кровотечение полипы, в ходе той же процедуры их удаляют путем полипэктомии ; это обеспечивает и диагностику, и лечение. Также возможно эндоскопическое прижигание кровоточащего сосуда (коагуляция) или инъекционная склеротерапия. При клинической необходимости при геморрое используют лигирование кольцами (перетягивание резинкой), чтобы уменьшить узлы и остановить кровотечение. При хронической анальной трещине одним из вариантов лечения является уменьшение спазма инъекцией ботулинического токсина.
• Хирургическое лечение: В некоторых случаях может понадобиться операция. Например, при крупных и устойчивых к лечению геморроидальных узлах возможна геморроидэктомия (хирургическое удаление геморроидальных узлов). При долго не заживающих хронических анальных трещинах сфинктеротомия — операция с таким названием — позволяет уменьшить давление путем рассечения мышцы заднего прохода. Окончательное лечение анальных свищей обычно хирургическое (например, фистулотомия). При выпадении прямой кишки может требоваться операция для исправления выпавшего участка. Самое важное: если причиной кровотечения оказался рак, то при раннем раке ободочной или прямой кишки основным лечением является хирургическое удаление (резекция) соответствующего сегмента кишечника. В зависимости от стадии рака после операции может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия как дополнительное лечение.

В легких случаях лечение можно проводить дома и амбулаторно, а при сильном кровотечении пациента госпитализируют. Например, при активном не прекращающемся кишечном кровотечении может потребоваться внутривенное введение жидкости и переливание крови, экстренное колоноскопическое вмешательство или операция. По мере устранения основной причины в ходе лечения кровотечение также остановится. Для успеха лечения важно, чтобы пациент следовал рекомендациям врача, советам по питанию и образу жизни.

Как предотвратить кровь в стуле?

Хотя предотвратить все ректальные кровотечения возможно не всегда, особенно против частых причин, таких как геморрой и анальная трещина, профилактические меры могут снизить риск кровотечения. Чтобы предотвратить кровотечение из заднего прохода или его повторение, можно следовать этим советам:

• Питайтесь пищей, богатой клетчаткой: Продукты с высоким содержанием пищевых волокон (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, сухие бобовые) регулируют работу кишечника и поддерживают мягкость стула. Это предотвращает запор и снижает риск геморроя и трещин из-за натуживания.
• Получайте достаточно жидкости: Не менее 8-10 стаканов воды в день помогают поддерживать подходящую консистенцию кала. Хорошая гидратация предотвращает и запор, и повреждения из-за твердого стула.
• Не откладывайте посещение туалета: Длительное подавление позыва к дефекации приводит к тому, что кал задерживается в толстой кишке и твердеет. Это повышает риск натуживания и кровотечения при следующем опорожнении. Старайтесь идти в туалет, когда возникает потребность.
• Не задерживайтесь в туалете: Сидение в туалете дольше необходимого, особенно с отвлекающими предметами вроде смартфона или газеты, может способствовать геморрою. После окончания дефекации продолжать сидеть в туалете, даже не натуживаясь, нехорошо.
• Регулярно выполняйте физические упражнения: Активная жизнь усиливает перистальтику (подвижность) кишечника и предотвращает запор. Упражнения умеренного темпа несколько дней в неделю способствуют регулярной работе пищеварительной системы.
• Избегайте чрезмерного натуживания и подъема тяжестей: Сильное натуживание при дефекации резко повышает давление в сосудах анальной области. Аналогично подъем очень тяжелых грузов может повысить внутрибрюшное давление и спровоцировать геморрой. Будьте внимательны в этих вопросах.
• Контролируйте вес: У людей с избыточным весом или ожирением геморрой встречается чаще. Поддержание идеального веса с помощью сбалансированного питания и упражнений помогает уменьшить риск кровотечения.
• Следите за чистотой области: После туалета очищайте область заднего прохода без раздражения. Вместо очень жесткой туалетной бумаги выбирайте мягкую или при необходимости подмывайтесь водой. Раздраженная область может легче кровоточить.

Эти меры особенно полезны для профилактики ректальных кровотечений, вызванных простыми причинами. Однако если в основе лежит более серьезное заболевание, одних мер образа жизни без подходящего медицинского лечения недостаточно. Поэтому при появлении признаков кровотечения необходимо и принимать профилактические меры, и без промедления обращаться к врачу.

Опасно ли кровотечение из заднего прохода?

Опасность кровотечения из заднего проходаполностью зависит от причины симптома. Во многих случаях кровь в стуле, особенно у молодых взрослых, геморроем или небольшой трещиной и другими доброкачественными проблемами обусловлена и после устранения подходящим лечением не представляет постоянной угрозы здоровью. Такие поверхностные кровотечения обычно легкие и непосредственно не угрожают жизни.

Однако каждое ректальное кровотечение следует воспринимать серьезно, поскольку в некоторых случаях оно может предвещать очень серьезное заболевание. В частности, рак толстой (ободочной) или прямой кишки и другие подобные заболевания могут давать кровь из заднего прохода как один из ранних признаков. Небольшая часть ректальных кровотечений связана с такими серьезными причинами. Кроме того, воспаление кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или тяжелые инфекции без лечения тоже могут создавать угрозу жизни.

Количество крови также определяет степень опасности: очень сильные и не прекращающиеся кровотечения могут быстро приводить к потере крови и создавать неотложное медицинское состояние . При чрезмерном кровотечении могут развиться падение давления, обморок и шок, что представляет угрозу жизни.

Итак: хотя кровотечение из заднего прохода иногда вызвано незначительной причиной, им никогда нельзя пренебрегать, поскольку оно может быть признаком серьезной основной проблемы. Независимо от причины самый безопасный подход — обратиться в медицинское учреждение сразу после обнаружения кровотечения. При ранней диагностике даже потенциально опасные состояния можно взять под контроль своевременным лечением.

Когда обращаться к врачу?

При появлении признака кровотечения из заднего прохода важно без промедления обратиться к врачу. Особенно в следующих случаях нужно немедленно проконсультироваться с медицинским специалистом:

• Если кровотечение длится более 1-2 дней или повторяется: Постоянное обнаружение крови, пусть и с перерывами, может указывать на хроническую проблему и требует оценки.
• Если количество крови увеличивается или кровотечение не прекращается: Если при дефекации выходят большие сгустки или кровотечение настолько обильно, что унитаз наполняется кровью, требуется экстренная оценка.
• Если сопровождается сильной болью: При кровотечении с сильной болью в заднем проходе, спазмами живота или невыносимым жжением в анальной области нужно сразу обратиться к врачу. Это может быть признаком анальной трещины, абсцесса или серьезной проблемы кишечника.
• Если нарушено общее состояние: Головокружение, предобморочное состояние, сердцебиение и холодный пот указывают на большую кровопотерю. При появлении этих признаков следует получить экстренную медицинскую помощь.
• Если в животе ощущается образование или припухлость: Кровотечение вместе с прощупываемым образованием, выраженным вздутием или болезненностью живота может заставить предположить серьезную причину, такую как опухоль.
• Если есть необъяснимое снижение веса и слабость: Если за последнее время вы значительно похудели, снизился аппетит и вы постоянно чувствуете усталость, а это сопровождается ректальным кровотечением, такое состояние нельзя игнорировать. Особенно в среднем и пожилом возрасте эти симптомы могут быть признаком рака ободочной кишки.
• Если есть температура или признаки инфекции: Высокая температура и озноб вместе с кровавым поносом могут указывать на инфекцию или колит. В таком случае также необходимо обратиться к врачу.
• Если кровь в стуле обнаружена у детей: Если в стуле младенца или ребенка замечена кровь, это обязательно должен оценить педиатр. Хотя анальная трещина — частая причина у детей, возможны и неотложные состояния, такие как инвагинация кишечника.
• Если стул черный, как деготь: Состояние мелены, при котором кал выходит черным, требует экстренного обследования, поскольку может быть признаком кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы. Особенно если оно сопровождается рвотой типа кофейной гущи, вероятность верхнего желудочно-кишечного кровотечения высока.
• Если кровотечения есть и из других частей тела: Если одновременно есть признаки общей склонности к кровотечениям, такие как носовое кровотечение, кровь в моче или синяки под кожей, необходимо исследовать нарушение свертывания крови или другую системную проблему.

Даже если ни одна из перечисленных ситуаций не наблюдается, любую кровь из заднего прохода следует воспринимать серьезно. Даже если это произошло впервые, при ректальном кровотечении с неустановленной причиной правильнее всего обратиться к врачу. Следует помнить, что ранняя диагностика позволяет и выявить серьезные заболевания на ранней стадии, и решить простые проблемы до их прогрессирования. Медицинские специалисты, понимая, что здесь нечего стыдиться или смущаться, проведут необходимые обследования пациентам с жалобой на кровотечение из заднего прохода и спланируют подходящее лечение.