Darmverschluss (Ileus) bei Kolon- und Rektumkrebs: Symptome und Behandlung

Kolon- und Rektumkrebs (Dickdarmkrebs, kolorektaler Krebs) kann anhand unterschiedlicher Befunde diagnostiziert werden: Eisenmangelanämie, rektale Blutung, veränderte Stuhlgewohnheiten, Bauchschmerzen, tastbare rektale oder abdominale Raumforderungen oder auch ohne Beschwerden.

Übermäßiges Tumorwachstum kann den Dickdarminnenraum jedoch vollständig mit Krebsgewebe verschließen und einen akuten Darmverschluss verursachen. Medizinisch heißt dies Darmobstruktion oder Ileus . Patienten können mit Bauchfellentzündung, starken Bauchschmerzen, gespanntem oder geschwollenem Bauch, fehlenden Darmbewegungen und Verstopfung vorstellig werden. Zunächst kann wegen ihrer größeren Häufigkeit eine Dünndarmobstruktion vermutet werden. Tatsächlich liegen aber % 25 aller Darmverschlüsse im Kolon. Von den Dickdarmverschlüssen befinden sich %70 hinter dem quer verlaufenden Kolon, also linksseitig.

Obwohl Darmkrebs die wichtigste Ursache von Dickdarmverschlüssen ist, müssen bis zur endgültigen Diagnose andere Ursachen bedacht werden. Dazu gehören etwa Bauchspeicheldrüsen- oder gynäkologische Tumoren von Gebärmutter, Eierstöcken oder Gebärmutterhals, die im Koloninneren Metastasen bilden können. Auch andere meist den Dünndarm betreffende Erkrankungen können beitragen, beispielsweise Divertikulitis, eine Strahlentherapie im Bauch- oder Leistenbereich sowie entzündliche Darmerkrankungen.

Wie werden Dickdarmverschlüsse behandelt?

Maligne Kolonverschlüsse lassen sich am schnellsten und einfachsten mit einer Bauch-Computertomografie (CT) diagnostizieren, die zugleich Metastasen erkennen kann. Bei verdächtiger verengender Läsion kann eine Endoskopie die Bösartigkeit bestätigen und durch Stenteinlage vorübergehend entlasten. Akute Dickdarmverschlüsse bei Darmkrebs werden von einem Team aus Onkologie, Gastroenterologie und Allgemeinchirurgie betreut.

Krebsbedingte Kolonverschlüsse können hinter dem Verschluss durch Ausleitung des Darms an die Haut chirurgisch entlastet werden. Die Bezeichnung richtet sich nach dem ausgeleiteten Darmabschnitt. Wird das Kolon an die Haut geleitet, heißt dies Kolostomie, beim Dünndarm dagegen Ileostomie oder Jejunostomie. Am häufigsten wird eine Kolostomie gewählt, vorübergehend oder dauerhaft.

Eine alternative, seltener bevorzugte Behandlung von Dickdarmverschlüssen ist die Stenteinlage im Kolon. Bei vollständigem Verschluss ist sie schwieriger oder unmöglich; dann kann zunächst eine Kolostomie bevorzugt werden.

Ein Kolonstent kann eine vorübergehende Maßnahme sein, um zum optimalen Zeitpunkt operieren zu können. Bei nicht operablen Patienten kann er auch eine palliative Lösung bieten. Wird die Stenteinlage bereits vor Untersuchungsbeginn als sinnvoll angesehen, kann zur Platzierung eine Fluoroskopie, ein spezialisiertes tomografisch begleitetes Verfahren, bereitgestellt werden.

Sowohl Kolonstents als auch Operationen sind bei Patienten unter dem häufig bei metastasiertem Darmkrebs verwendeten gefäßneubildungshemmenden, antiangiogenen Medikament Bevacizumab (Handelsname Altuzan) vorsichtig durchzuführen. Dabei können Darmperforationen während der Stenteinlage, Operationsblutungen und spätere Wundheilungsprobleme auftreten.

Nach einer Kolonstenteinlage müssen Patienten eine besondere Ernährung einhalten, um den Stent nicht zu belasten. Sie sollten kalorien- und ballaststoffarm essen und bei Bedarf den Stuhl mit Polyethylenglykol weich halten.

Kolonstents können verrutschen und Beschwerden wie bei einem erneuten Verschluss, Bauchschmerzen beziehungsweise -schwellung oder rektale Blutungen verursachen. Patienten müssen diese möglichen Komplikationen kennen und bei entsprechenden Zeichen ihre Ärztin oder ihren Arzt informieren.

Zusammenfassend ist Dickdarmverschluss zwar kein frühes oder häufiges Darmkrebszeichen, aber eine zu bedenkende Komplikation. Die Computertomografie liefert Diagnose und Tumorlokalisation. Akute Verschlüsse werden häufig durch Kolostomie behandelt.

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