أحدث ما وصلنا إليه بشأن مكملات فيتامين D وOmega-3!

تشيع مكملات الفيتامينات والمعادن عالميًا، خصوصًا بالغرب. فمثلًا يستخدمها أكثر من نصف البالغين الأمريكيين. والأكثر شعبية مؤخرًا والمعتقد بفائدتهما هما زيت السمك و فيتامين D. لكن كانت هناك شكوك جدية بفوائدهما الطويلة. وأفضل وأشمل دراسة صُممت لهذا الغرض، نُشرت نتائجها في يناير 2019 في NEJM المجلة العلمية، كانت VITAL .

في VITAL العشوائية مزدوجة التعمية، مع الدواء الوهمي للضبط، أُعطي يوميًا 2000 IU من فيتامين D3 و1 غرام من أحماض omega-3 لاختبار الوقاية من السرطان و أمراض القلب والأوعية الدموية.

خلص الباحث الرئيسي Manson وزملاؤه إلى أن: مكملات زيت السمك وفيتامين D لا تخفض خطر السرطان وأمراض القلب والأوعية!

أوحت دراسات رصدية بحماية السمك من القلب والأوعية. لكن حتى دراسة GISSI الإيطالية أواخر تسعينيات القرن 1990، لم يوجد دليل على خفض omega-3 للخطر. وبناء على هذه التجربة الواحدة ونتائج قبل سريرية، أوصت جمعية القلب الأمريكية (AHA) بأحماض omega-3 للوقاية الثانوية. ثم عُدلت توصية AHA لعدم تأكيد الادعاء بتجارب كبيرة عشوائية. ومع ذلك استمر رأي AHA بإمكان استخدام أحماض omega-3، وليس بوجوبها، استنادًا إلى تحليل تلوي واحد لخفض وفيات من أصيبوا بنوبة قلبية. وأنهت VITAL الالتباس، وأظهرت في مجموعة غير منتقاة عدم حماية omega-3 من النوبة والسكتة ووفيات القلب. وتتسق النتائج مع ASCEND السابقة التي لم تجد حماية قلبية وعائية لمكملات omega-3 لدى مرضى السكري.

خلافًا لنتائج Omega-3، تربط بيانات رصدية كثيرة انخفاض فيتامين D بخطر سرطان مرتفع، وتؤكد الحاجة لدراسات عشوائية مضبوطة.

لكن VITAL ليست أول تجربة عشوائية لاختبار منع فيتامين D للقلب والأوعية أو السرطان؛

كانت VIDA تجربة نيوزيلندية مدتها 3 سنوات، عشوائية مضبوطة بالوهمي، شملت 5110 أشخاص. وأُعطيت جرعة D شهرية مرتفعة (100 ألف IU)، دون أثر في خطر القلب والأوعية أو السرطان.

رغم النتائج السلبية، بقيت آمال بفائدة D للوقاية لعوامل عدة: أولها تثبيط الشكل النشط لنمو الخلايا السرطانية مخبريًا؛ وثانيها فائدته في خفض وفيات المصابين بالسرطان في تحليل تلوي حديث. وفي تجربة عشوائية مضبوطة واحدة إشارات مضادة للسرطان: أُعطيت يوميًا 2000 IU من D و1500 mg كالسيوم أو الوهمي لنساء بعد سن اليأس عددهن 2303. ورغم حساب خفض %30 للخطر، شمل فاصل الثقة 1، فلم تكن النتيجة مهمة إحصائيًا.

شملت VITAL نحو نساء ورجال بوسيط متابعة 5.3 سنوات، عددهم 26 ألفًا. وكان الالتزام مرتفعًا نحو %80. ومن اللافت أن من كل 13 مشاركًا كان لدى 1 مستوى D بالمصل (25-هيدروكسي فيتامين D3) دون 20 ng/ml، وحتى هذه المجموعة لم تحمها المكملات من السرطان.

نقاط النهاية الأولية (primary end points) التي أرادت VITAL قياسها هي آثار أحماض omega-3 ومكملات فيتامين D في خطر النوبة القلبية والسكتة ووفيات القلب والأوعية ونشوء السرطان. وكانت جميع نقاط النهاية الرئيسية لاستخدام هذه المكملات ذات نتائج سلبية.

لكن توجد نتائج ثانوية لافتة؛

كانت وفيات احتشاء العضلة القلبية أقل مع omega-3 من الوهمي. كما تلفت وفيات السرطان الأقل مع D انتباه من يراجعون التفاصيل. لكن ينبغي تفسير «الإيجابية» بحذر: أولًا لم تُجرَ أي تعديلات لتحسين صحة المقارنات المتعددة، جزئيًا لكثرة النهايات الثانوية. وثانيًا لا تتسق الآثار المفترضة مع تجارب omega-3 الكبيرة العشوائية الأخرى. لكن تحليلًا متقدمًا لتجربة D أظهر سرطانًا أقل لدى النساء المعطاة المكمل (دون المنسحبات لظهور سرطان في السنة الأولى).

وأخيرًا، تزخر الأدبيات بأمثلة فشل النهايات الثانوية عند تقييمها كأولية. لذا في غياب بيانات إضافية مقنعة، من الحكمة استنتاج أن استراتيجية مكملات omega-3 أوD لا تُوصى للوقاية من القلب والأوعية أو السرطان.

موضوع ذو صلة

العلاج بالأعشاب والوقاية من السرطان - خيال أم حقيقة؟