Cele mai recente concluzii privind suplimentele de vitamina D și Omega-3!

Utilizarea suplimentelor alimentare sub formă de vitamine și minerale este răspândită în întreaga lume, în special în țările occidentale. De exemplu, peste jumătate dintre adulții din SUA utilizează suplimente alimentare. În ultimii ani, cele mai populare suplimente alimentare, despre care se crede că aduc beneficii sănătății, sunt uleiul de pește și vitamina D. Totuși, existau îndoieli serioase privind beneficiile pe termen lung ale acestor suplimente. Cel mai bun și amplu studiu proiectat până acum în acest scop, ale cărui rezultate au fost publicate în ianuarie 2019 în NEJM , revista științifică, a fost VITAL .

În studiul randomizat, dublu-orb, cu placebo drept control, VITAL, participanților li s-au administrat zilnic 2000 IU de vitamina D3 și 1 gram de acizi grași omega-3, pentru a testa efectele în prevenirea cancerului și a bolilor cardiovasculare.

La finalul studiului, investigatorul principal Manson și colaboratorii au ajuns la următoarea concluzie: suplimentele de ulei de pește și vitamina D nu reduc riscul de cancer și boli cardiovasculare!

Unele studii observaționale de până acum sugerează că alimentația cu pește protejează împotriva bolilor cardiovasculare. Totuși, până la un studiu italian (GISSI) de la sfârșitul anilor 1990, nu existau dovezi că acizii grași omega-3 reduc riscul bolilor cardiovasculare. Bazându-se doar pe acest studiu clinic și pe rezultatele studiilor preclinice, Asociația Americană a Inimii (AHA) a recomandat acizii grași omega-3 ca strategie de prevenție secundară a bolilor cardiace. Ulterior, deoarece această afirmație privind reducerea riscului nu a fost confirmată de studii clinice mari și randomizate, recomandarea AHA a fost modificată. Totuși, AHA își menținea opinia că acizii grași omega-3 pot fi utilizați, fără a spune că trebuie utilizați, deoarece potrivit unei singure metaanalize puteau reduce riscul de deces la pacienții care suferiseră un infarct. Studiul VITAL a pus capăt acestei confuzii și a arătat că, într-un grup neselectat de pacienți, acizii grași omega-3 nu au niciun efect protector împotriva bolilor cardiovasculare (infarct, accident vascular cerebral/paralizie, risc de deces din boli cardiace). Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu ASCEND, un studiu anterior care a arătat că suplimentele omega-3 nu au niciun efect în prevenirea bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet.

Spre deosebire de rezultatele privind acizii grași Omega-3, există multe date observaționale care arată că nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu un risc crescut de cancer. Acest tip de studii observaționale a subliniat necesitatea studiilor randomizate și controlate.

Totuși, VITAL nu este primul studiu randomizat care testează dacă suplimentarea cu vitamina D poate preveni bolile cardiovasculare sau cancerul;

VIDA a fost un studiu din Noua Zeelandă, randomizat, controlat cu placebo, desfășurat timp de 3 ani, care a inclus 5110 persoane. Participanții au primit lunar o doză mare de vitamina D (100 de mii IU). În acest studiu nu s-a observat un efect al suplimentării cu vitamina D asupra riscului de boli cardiovasculare sau cancer.

În pofida tuturor acestor studii negative, din cauza unor factori au continuat să existe speranțe privind efectele pozitive ale suplimentării cu vitamina D în prevenirea cancerului. Primul motiv este că vitamina D activă suprimă creșterea celulelor canceroase în laborator. Al doilea este că, într-o metaanaliză recentă, persoanele deja diagnosticate cu cancer au beneficiat de vitamina D în privința riscului de deces prin cancer. Într-un singur studiu clinic randomizat și controlat cu placebo există unele indicii ale efectelor anticanceroase ale vitaminei D. În acest studiu, 2303 femei aflate la menopauză au primit zilnic 2000 IU de vitamina D și 1500 mg de calciu sau placebo. Deși la finalul studiului s-a calculat o reducere de 30% a riscului de cancer, intervalul de încredere includea 1, iar rezultatul nu era semnificativ statistic.

În studiul VITAL au fost incluși aproximativ 26 de mii de femei și bărbați, urmăriți o perioadă mediană de 5.3 ani. Aderența la administrarea suplimentelor sau a placebo a fost ridicată, în jur de 80%. Este remarcabil că, la începutul studiului, 1 din fiecare 13 participanți avea un nivel seric al vitaminei D (25-hidroxivitamina D3) sub 20 ng/ml, dar nici în acest grup suplimentarea cu vitamina D nu a avut un efect protector împotriva cancerului.

Criteriile principale de evaluare (primary end points) ale studiului VITAL au fost efectele suplimentelor cu acizi omega-3 și vitamina D asupra riscului de infarct, accident vascular cerebral/paralizie, deces din boli cardiovasculare și apariție a cancerului. Criteriile principale de evaluare privind utilizarea acestor suplimente au avut numai rezultate negative.

Totuși, există unele rezultate remarcabile privind criteriile secundare de evaluare;

Frecvența deceselor cauzate de infarctul miocardic a fost mai mică la cei care primeau acizi grași omega-3 decât la cei care primeau placebo. În plus, numărul mai mic al deceselor prin cancer la cei care primeau suplimente de vitamina D comparativ cu placebo va atrage atenția celor care examinează detaliat rezultatele studiului. Totuși, aceste rezultate «pozitive» trebuie interpretate cu prudență. În primul rând, în parte din cauza numărului mare de criterii secundare de evaluare, nu s-a făcut nicio corecție pentru a crește acuratețea comparațiilor multiple. În al doilea rând, aceste efecte presupuse nu sunt în concordanță cu alte studii mari, randomizate, care au testat acizii grași omega-3. Totuși, o analiză aprofundată a unuia dintre studiile de suplimentare cu vitamina D a arătat o frecvență mai mică a cancerului la femeile care primeau suplimentul (excluzând femeile retrase din studiu deoarece dezvoltaseră cancer în primul an).

În final, literatura medicală conține numeroase exemple în care criteriile secundare de evaluare eșuează adesea când sunt evaluate drept criteriu principal. De aceea, în absența unor date suplimentare convingătoare, este prudent să se concluzioneze că o strategie de suplimentare alimentară cu acizi grași omega-3 sau vitamina D nu poate fi recomandată ca protecție împotriva bolilor cardiovasculare sau a cancerului.

Subiect conex

Tratamentul cu medicamente din plante, fitoterapia și prevenirea cancerului – vis sau realitate?