آخرین وضعیت مکمل ویتامین D و امگا-3!
مصرف مکمل ویتامین و ماده معدنی در جهان، به‌ویژه غرب، رایج است. مثلاً بیش از نیمی بزرگسالان آمریکا مکمل غذایی می‌گیرند. محبوب‌ترین مکمل‌های سال‌های اخیر با باور سود سلامت، روغن ماهی، و، ویتامین D،هستند. اما درباره سود بلندمدت تردید جدی بود. بهترین و جامع‌ترین مطالعه تاکنون، با نتایج ژانویه 2019 در، NEJM، منتشرشده، VITAL، بود.
در VITAL تصادفی دوسوکور با، دارونما، روزانه 2000 IU ویتامین D3 و 1 گرم اسید چرب امگا-3 برای آزمون پیشگیری از سرطان و، بیماری قلبی‌عروقی،داده شد.
مانسون، پژوهشگر اصلی، و همکاران نتیجه گرفتند: مکمل روغن ماهی و ویتامین D خطر سرطان و بیماری قلبی‌عروقی را کم نمی‌کند!
مطالعات مشاهده‌ای قبلی سود ماهی برای قلب را مطرح کرده‌اند. اما تا مطالعه ایتالیایی GISSI اواخر دهه 1990، شاهدی برای کاهش خطر با امگا-3 نبود. تنها بر پایه این مطالعه و پیش‌بالینی، انجمن قلب آمریکا (AHA) امگا-3 را برای پیشگیری ثانویه قلب توصیه کرد. چون کارآزمایی بزرگ تصادفی بعدی کاهش خطر را تأیید نکرد، توصیه اصلاح شد. با این حال طبق یک فراتحلیل کاهش مرگ پس از سکته، دیدگاه AHA مصرف امگا-3 را نه الزامی، بلکه ممکن می‌دانست. VITAL ابهام را پایان داد: در گروه انتخاب‌نشده، امگا-3 هیچ محافظت قلبی‌عروقی برای سکته قلبی، مغزی و مرگ قلبی نداشت. نتیجه با ASCEND، مطالعه قبلیِ نبود اثر امگا-3 در پیشگیری قلبی دیابتی‌ها، سازگار است.
برخلاف امگا-3، داده مشاهده‌ای فراوان ارتباط ویتامین D پایین و خطر سرطان بالا را نشان می‌دهد و بر نیاز به مطالعه تصادفی کنترل‌شده تأکید می‌کند.
با این حال مطالعه VITAL نخستین کارآزمایی تصادفی نیست که پیشگیری بیماری قلبی‌عروقی یا سرطان با مکمل ویتامین D را آزمایش می‌کند؛
VIDA مطالعه تصادفی 3 ساله کنترل‌شده با دارونما در نیوزیلند با 5110 نفر بود. ماهانه دوز بالا (100 هزار IU) داده شد؛ اثری بر خطر قلبی یا سرطان دیده نشد.
با وجود همه مطالعات منفی، عواملی امید به اثر مثبت مکمل ویتامین D در پیشگیری سرطان ایجاد کرده‌اند. نخست، ویتامین D فعال در آزمایشگاه رشد سلول سرطانی را مهار می‌کند. دوم، فراتحلیل اخیر سود ویتامین D را در کاهش خطر مرگ ناشی از سرطان در افراد دارای تشخیص سرطان نشان داد. یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده با دارونما نیز نشانه‌هایی از اثر ضدسرطان ویتامین D داشت. در آن روزانه 2000 IU ویتامین D و 1500 mg کلسیم یا دارونما به 2303 زن یائسه داده شد. با اینکه کاهش %30 خطر محاسبه شد، فاصله اطمینان 1 را در بر می‌گرفت و نتیجه معنادار آماری نبود.
در VITAL میانه پیگیری 5.3 سال و حدود 26 هزار زن و مرد بود. پایبندی مکمل یا دارونما حدود %80 بالا بود. در آغاز از هر 13 نفر 1 نفر سطح سرمی D (25-هیدروکسی‌ویتامین D3) زیر 20 ng/ml داشت، ولی حتی در این گروه محافظت سرطان دیده نشد.
نقاط پایانی اصلی (primary end points) مورد نظر مطالعه VITAL، اثر مکمل اسیدهای امگا-3 و ویتامین D بر خطر سکته قلبی، سکته مغزی، مرگ ناشی از بیماری قلبی‌عروقی و ایجاد سرطان بود. همه نقاط پایانی اصلی درباره مصرف این مکمل‌ها نتایج منفی داشتند.
اما نقاط ثانویه نتایج قابل توجهی داشتند؛
فراوانی مرگ ناشی از انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی) در دریافت‌کنندگان اسید چرب امگا-3 کمتر از دارونما بود. همچنین مرگ کمتر ناشی از سرطان در مکمل ویتامین D نسبت به دارونما، توجه بررسی‌کنندگان دقیق نتایج را جلب می‌کند. اما این نتایج «مثبت» باید محتاط تفسیر شوند. نخست، تا حدی به علت تعداد زیاد نقاط پایانی ثانویه، هیچ اصلاحی برای افزایش درستی مقایسه‌های متعدد انجام نشد. دوم، این آثار فرضی با دیگر مطالعات بزرگ تصادفی اسید چرب امگا-3 سازگار نیستند. با این حال تحلیل بیشتر یکی از آزمون‌های ویتامین D، بروز کمتر سرطان در زنان مکمل‌گیرنده نشان داد، به استثنای زنانی که در سال نخست به علت ابتلا به سرطان از مطالعه کنار رفتند.
در نهایت،متون پزشکی نمونه فراوان شکست نقاط ثانویه هنگام تبدیل به نقطه اصلی دارند. بنابراین بدون داده قانع‌کننده بیشتر، منطقی است مکمل امگا-3 یا ویتامین D برای پیشگیری قلبی‌عروقی یا سرطان توصیه نشود.
موضوع مرتبط
منابع
VITAL Signs for Dietary Supplementation to Prevent Cancer and Heart Disease.
NEJM, Editorial, 3 January 2019
2. JoAnn E. Manson M.D., Dr.P.H ve ark.
Marine n−3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer.
NEJM, Original Article, 3 January 2019
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.