بیماری قلبی‌عروقی چیست؟ عوامل خطر کدام‌اند و چگونه پیشگیری کنیم؟

قلبی‌عروقی نام دیگر بیماری‌های قلب و عروق است که از مهم‌ترین مشکلات سلامت‌اند. بیماری‌های قلب و عروقدر چهار عنوان اصلی بررسی می‌شوند:

• انفارکتوس میوکارد (MI) معروف به سکته قلبی، درد شدید قفسه سینه یا آنژین صدری، نارسایی قلب و مرگ کرونری، تظاهرهای بیماری کرونری قلب (KKH)
• هستند؛ سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا، تظاهرهای بیماری عروق مغز
• ؛ درگیری سرخرگ‌های تغذیه‌کننده دست و پا، بیماری شریان محیطی
• آترواسکلروز آئورت و در سینه یا شکم، آنوریسم آئورت

بیماری‌های ناشی از انسداد یا تنگی شدید عروق تغذیه‌کننده قلب، یعنی بیماری‌های کرونری قلب، به علت تشکیل یک‌سوم بیماری‌های قلبی‌عروقی اهمیت ویژه‌ای دارند.

بیماری قلبی‌عروقی چیست و چرا مهم است؟

بیماری‌های قلب و عروق در جهان و ترکیه علت شماره 1 مرگ‌اند. طبق سازمان بهداشت جهانی، در سراسر جهان مسئول مرگ سالانه 18 میلیون نفر و به بیان دیگر، از مجموع مرگ‌های جهانی سالانه، مسئول %31 مرگ‌هاهستند. سکته قلبی و مغزی حدود %85 علل مرگ ناشی از بیماری قلبی‌عروقی (KDH) را تشکیل می‌دهند. پیش‌بینی می‌شود در 2030 مرگ ناشی از این بیماری‌ها حدود %30 افزایش یابد.

علل و عوامل خطر بیماری قلبی‌عروقی چیست؟

در ایجاد بیماری‌های قلب و عروق، عوامل خطر شامل مصرف سیگار و دخانیات، کم‌تحرکی، چاقیو تغذیه ناسالم، در کنار دیابت، فشار خون، دیس‌لیپیدمی (اختلال کلسترول) و سابقه خانوادگی بیماری قلبی‌عروقی هستند. اما با مقابله با عوامل خطر، تشخیص زودرس و درمان به‌موقع می‌توان بیماری را بسیار کاهش داد.

هیپرلیپیدمی (کلسترول بالا) در صورت نیاز به دارو، با توجه به خطرهای شناخته‌شده شما مثل سیگار و فشار خون و وضعیت عمومی سلامت درمان می‌شود.

• کلسترول LDL بالا،
• تری‌گلیسرید بالا یا
• کلسترول HDL پایین، اثر منفی بر بیماری قلبی‌عروقی را بیشتر می‌کنند.

پزشک با امتیاز برآورد خطر 10 ساله بیماری کرونری می‌تواند خطر رویداد کرونری (سکته قلبی) در 10 سال آینده را محاسبه کند.

نکاتی برای پیشگیری از بیماری‌های قلب و عروق

با اینکه بعضی عوامل مانند سابقه خانوادگی، جنس یا سن قابل‌تغییر نیستند، گام‌های پیشگیرانه مهمی برای کاهش دیگر خطرها وجود دارد. امروز با انتخاب فوری سبک زندگی سالم، می‌توانید نخستین گام را برای پیشگیری از مشکلات قلبی آینده بردارید.

تنظیم زندگی سالم

1. سیگار نکشید و دخانیات مصرف نکنید

سیگار یا هر نوع دخانیات از مهم‌ترین عوامل خطر بیماری قلبی‌عروقی است. خطر فقط مصرف مستقیم نیست؛ دود دست 2. یا دود دست 3. نیز مرتبط است. دخانیات بیش از 7000 ماده سمی و زیان‌آور دارند که به ساختار قلب و عروق آسیب می‌زنند، آترواسکلروز (تنگی سرخرگ) را بیشتر و انعطاف عروق را کم می‌کنند و در نهایت ممکن است سکته قلبی بدهند.

کربن مونوکسید دود، اکسیژن خون را کم می‌کند و قلب برای عادی کردن آن بیشتر کار می‌کند؛ فشار و ضربان بالا می‌روند. سیگار خطر لخته را افزایش می‌دهد؛ به‌ویژه در زنانی که قرص ضدبارداری می‌خورند، خطر سکته قلبی و مغزی بیشتر می‌شود.

مصرف روزانه 1 پاکت، خطر قلبی‌عروقی را حدود 2-4 برابر می‌کند. حتی مصرف کم که بی‌ضررتر به نظر می‌رسد، تا روزی فقط 1 سیگار، نسبت به غیرسیگاری تقریباً %50 خطر را بیشتر می‌کند (نگاه کنید به پژوهش علمی مرتبط).

ارتباط سیگار الکترونیکی و بیماری قلبی‌عروقی نیز در مطالعات منتشرشده دیده می‌شود. احتمالاً نیکوتین زیست‌فعال و محصولات تجزیه بخار پس از مصرف طولانی، آسیب‌هایی در دستگاه قلبی‌عروقی ایجاد می‌کنند.

دخانیات بدون دود، سیگار کم‌قطران یا کم‌نیکوتین نیز خطر را کاهش نمی‌دهند. برای پیشگیری یا کاهش خطر بیماری قلبی، سیگار به هیچ شکلی ایمن نیست.

اگر سیگار می‌کشید ترک کنید و اعضای سیگاری خانه را هم تشویق کنید.

ترک سیگار دشوار است، اما زندگی در سن بالاتر با سکته قلبی، مغزی یا بیماری قلبی‌عروقی دشوارتر خواهد بود. با ترک، اندکی بعد خطر کاهش می‌یابد. خطر سکته قلبی (بیماری کرونری) پس از یک سال به‌طور چشمگیر کم و حدود 15 سال تقریباً با غیرسیگاری برابر می‌شود.

2. الکل را کم کنید

مقدار الکل با خطر قلبی‌عروقی مرتبط است. مصرف زیاد می‌تواند فشار را بالا ببرد و خطر آسیب عضله قلب (کاردیومیوپاتی)، سکته مغزی، بی‌نظمی ضربان و دیگر بیماری‌های قلبی‌عروقی را افزایش دهد. مصرف افراطی به چاقی، الکلیسم، سرطان، خودکشی و حادثه هم کمک می‌کند.

با این حال، در برخی مطالعاتِ مصرف‌کنندگان الکل به مقدار سبک و متعادل (متوسط)، یافته‌هایی از اثر مثبت بر سلامت قلب و عروق به دست آمده است. برای اثر محافظتی مصرف سبک تا متوسط، سازوکارهای گوناگون، از جمله اثر سودمند الکل بر کلسترول HDL و دستگاه انعقاد خون، مطرح شده‌اند.

مصرف متعادل تقریباً روزی 2 گیلاس (20 gr) یا کمتر در مردان و 1 گیلاس (10 gr) یا کمتر در زنان تعریف شده است. اما حفظ این تعادل حساس دشوار است و ممکن است خیلی آسان اثر منفی الکل را با تصور منفعت تجربه کنید (نگاه کنید به 12 بیماری ناشی از مصرف الکل). بنابراین مطلقاً توصیه نمی‌کنیم فرد غیرمصرف‌کننده شروع کند یا مصرف‌کننده مقدار را بیشتر کند.

3. سالم غذا بخورید

مناسب‌ترین و آسان‌ترین راه حفظ سلامت قلب و عروق، کاهش چربی اشباع و ترانس رژیم برای پایین آوردن کلسترول است. AHA توصیه می‌کند چربی اشباع به < % 7 کالری روزانه محدود و ترانس حداقل شود. به جای پنیر و شیر پرچرب نیم‌چرب انتخاب کنید، سرخ‌کردنی را محدود و غذای با روغن گیاهی بیشتر مصرف کنید.

منابع اصلی چربی اشباع:

• گوشت قرمز
• لبنیات پرچرب
• روغن نارگیل و نخل

منابع چربی ترانس:

• غذاهای سرخ‌شده و فست‌فود
• محصولات آردی
• تنقلات بسته‌بندی
• مارگارین‌ها
• کراکر، سیب‌زمینی سرخ‌کرده و شیرینی
• محصولات دارای عبارت «نیمه‌هیدروژنه» یا «هیدروژنه» روی برچسب، چربی ترانس دارند

نمک زیاد، از هر نوع، مضر است

نمک رژیم عامل مهم فشار خون و خطر همه بیماری‌های قلبی‌عروقی است. حتی کاهش متوسط، اثر مثبت زیادی بر فشار دارد. سازمان بهداشت جهانی برای کمک به پیشگیری، مصرف روزانه کمتر از 5 گرم را توصیه می‌کند. اما در پژوهش 2012، مصرف در ترکیه %14.8 gr بود. حدود %55 از نمک افزوده هنگام پخت، %32 از نان و %12 از نمک سفره تأمین می‌شد.

رژیم مدیترانه‌ای کم‌نمک (DASH) در رتبه‌بندی رژیم‌های مهم دنیا برای حفظ سلامت قلب و عروق، نخست است.

رژیم سالم شامل سبزی و میوه تازه، غلات کامل و حبوبات، مغزهایی مانند فندق و بادام، مرغ و بوقلمون و ماهی است، اما نوشیدنی گازدار و غذای شیرین ندارد. غذای پرفیبر مفید است و می‌تواند به کاهش کلسترول تا %10 کمک کند.

ـ موضوع مرتبط: چه مقدار نمک زیاد است؟

4. ورزش کنید و از نظر جسمی فعال باشید

ورزش و فعالیت برای سلامت مهم‌اند. مطالعات فراوان کاهش مرگ کرونری و خطر همه بیماری‌های قلبی‌عروقی را نشان داده‌اند. فعالیت با شدت متوسط دست‌کم 4 روز در هفته، 30 دقیقه یا بیشتر، نسبت به فعالیت ناکافی با خطر مرگ % 20-30 کمتر همراه است.

راهنمای NICE (National Istitute for Healthand Care Exellence) توصیه‌هایی برای ارزیابی و مراقبت پیشگیرانه بزرگسالان، با یا بدون خطر بیماری قلبی‌عروقی (CVD) مانند بیماری قلب و سکته دارد. انجمن قلب آمریکا (AHA) و انجمن قلب اروپا (ESC) نیز حمایت می‌کنند.

بر این اساس، مقدار توصیه‌شده به‌طور میانگین هفتگی 150 دقیقه هوازی متوسط، دوچرخه یا پیاده‌روی تند، یا حدود 75 دقیقه هوازی شدید مانند دویدن یا تنیس انفرادی است. 1 دقیقه فعالیت شدید، فوایدی مشابه 2 دقیقه فعالیت متوسط دارد.

پذیرفته شده که فعالیت متوسط 150 دقیقه در هفته در بزرگسالان، خطر بیماری ایسکمیک قلب را 30 درصد و دیابت را 27 درصد کم می‌کند.

باغبانی، نظافت خانه، پله به جای آسانسور، خودرو کمتر، پیاده شدن 1-2 ایستگاه پیش از مقصد و راه رفتن، داشتن سگ و گرداندنش صبح و عصر نیز برای قلب و عروق مفیدند. به جای ورزش بسیار فرساینده، با افزایش شدت، مدت و دفعات می‌توان منفعت بیشتری گرفت.

فعالیت برای تعادل انرژی (سرعت سوخت‌وساز) و کنترل وزن مهم است. علاوه بر حفظ و بهبود ساختار درون عروق (کارکرد اندوتلیال)، کاهش وزن و حفظ وزن مناسب، قند و فشار خون غیرطبیعی، نمایه چربی و حساسیت انسولین را بهتر می‌کند.

5. وزن سالم را هدف بگیرید؛ چاق نشوید!

چاقی در جهان نه‌تنها در بزرگسالان، بلکه کودکان هم رایج شده است. برای رسیدن و حفظ وزن مطلوب، فعالیت، پرهیز از کالری غیرضروری و ادامه تغذیه سالم مهم‌اند. برای تعیین وزن مطلوب از شاخص توده بدنی (VKİ) استفاده می‌شود: وزن (kg) تقسیم بر مجذور قد (متر). چاقی زنان و مردان با این شاخص طبقه‌بندی می‌شود. VKİ >25 kg/m2 (اضافه‌وزن و چاقی) معمولاً با کلسترول و فشار بالاتر، مقاومت انسولین و استعداد دیابت نوع 2 همراه است و خطر درازمدت قلبی‌عروقی را بیشتر می‌کند.

VKİ راهنمای خوبی است، اما نقص دارد. فرد کم‌عضله و پرچربی ممکن است شاخص پایین و فرد عضلانی و آماده، بدون خطر سلامت بالا، شاخص بالایی داشته باشد. بنابراین اندازه دور کمر یا نسبت کمر به باسن اغلب برای سنجش چربی شکم مفیدتر است:

• مردان با دور کمر 102 cm یا بیشتر معمولاً دارای اضافه‌وزن محسوب می‌شوند.
• زنان با دور کمر 88 cm یا بیشتر معمولاً اضافه‌وزن دارند.
• نسبت کمر به باسن >0.9 نیز برای سلامت خطرناک است.

حتی کاهش اندک وزن مفید است. فقط 3 تا 5 درصد کاهش، به پایین آوردن تری‌گلیسرید، قند خون (گلوکز) و خطر دیابت کمک می‌کند. کاهش بیشتر می‌تواند فشار و کلسترول خون را پایین بیاورد.

5 پیشنهاد برای آسان‌تر شدن کاهش وزن؛

• هدف واقع‌بینانه تعیین و انگیزه را حفظ کنید (با وزن دست‌نیافتنی یا رژیم غیرقابل‌اجرا وقت و انرژی هدر ندهید)،
• خوراک را یادداشت کنید (دفتر غذا داشته باشید تا زمان و مقدار خوردن را ببینید و اشتباهات را آسان‌تر بیابید)،
• اندازه وعده را کم کنید،
• هوشمندانه انتخاب کنید (اگر نمی‌خواهید غذای محبوب را کنار بگذارید، از غذای دیگری صرف‌نظر یا جبران کنید؛ مثلاً قبل یا بعد سبک‌تر بخورید یا ورزش کنید. همچنین بیاموزید تنقلات سالم، میوه، سبزی و غلات کامل دیرتر گرسنه‌تان می‌کنند)،
• از نظر جسمی فعال بمانید
• بزرگ‌ترین راز موفقیت افراد لاغرشده و حفظ‌کننده وزن، تغییر عادت غذایی (%98) و افزایش فعالیت، به‌ویژه پیاده‌روی (% 94)، است.

6. به‌اندازه کافی بخوابید

خواب کافی و باکیفیت بخش مهم زندگی سالم است. کم‌خوابی فقط خمیازه روزانه نمی‌آورد؛ سلامت را هم آسیب می‌زند. در کم‌خواب‌ها چاقی، فشار خون، سکته قلبی، دیابت و افسردگی بیشترند.

اگر بدون زنگ بیدار می‌شوید و سرحالید، خواب کافی دارید. اما اگر مدام دکمه تعویق را می‌زنید و برای برخاستن تقلا می‌کنید، بدانید خواب خوب و باکیفیت ندارید.

خواب را کاری از سر اجبار ندانید؛ خواب خوب برای استراحت بدن لازم است و باید برای زندگی بهتر در اولویت باشد. بیشتر بزرگسالان هر شب 7-9 ساعت نیاز دارند. برنامه‌ریزی کنید؛ مثلاً پیش از ساعت 12 شب بخوابید و هر روز ساعت یکسان بیدار شوید. اگر خواب رفتن دشوار است، اتاق را تاریک و آرام کنید تا آسان شود.

اگر با وجود تصور خواب کافی، سرحال بیدار نمی‌شوید و روز هم خسته‌اید، برای سندرم آپنه خواب (انسدادی) با پزشک ارزیابی شوید.

در آپنه انسدادی، شل شدن عضلات گلو، راه هوا را هنگام خواب متناوب می‌بندد و موقتاً نفس را متوقف می‌کند. نشانه‌ها خروپف بلند، نفس‌نگرفتن در خواب، چند بار بیداری شب، بیداری با سردرد، گلودرد یا دهان خشک، خستگی و مشکل حافظه یا یادگیری روزانه‌اند.

چاقی از علل اصلی آپنه خواب است و کاهش وزن برای درمان بسیار مهم است. افزون بر آن، دستگاه فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) که هنگام خواب راه را باز نگه می‌دارد به رفع آپنه انسدادی بسیار کمک می‌کند. همچنین معلوم است درمان CPAP خطر بیماری قلبی را کم می‌کند.

7. استرس را کم کنید

ارتباط مستقیم استرس و خطر بیماری کرونری پیدا نشده، اما ارتباط غیرمستقیم با اثر بر عوامل خطر نشان داده شده است. افراد پراسترس ممکن است پرخوری یا سیگار را شروع کنند یا بیشتر بکشند. اگر این رفتارهای منفی سال‌ها ادامه یابند، می‌توان از سهم استرس در ایجاد خطرهایی مانند چاقی، دیابت، فشار خون و چربی بالا گفت.

چگونه بدون دارو و با عادت سالم با استرس مقابله کنیم؟

1. آهسته‌تر شوید
   پیشاپیش برنامه‌ریزی کنید و کار را بی‌عجله در زمان کافی انجام دهید تا غافلگیری ناخوشایند یا اضطراب رساندن کار مهم به موعد کم شود.
2. به تعویق انداختن را امتحان کنید
   وقتی پرکاری و بی‌خوابی عادت شوند، کار به مبارزه تبدیل می‌شود. گاهی با تعویق و تمرکز دوباره می‌بینید کارآمدتر هستید و کار آسان‌تر است.
3. نگرانی را کنار بگذارید
   حتی اگر فکر می‌کنید موفق نمی‌شوید، بدانید پایان دنیا نیست. نفس بکشید و باور کنید دوباره امور به روال می‌افتد.
4. لبخند بزنید
   خنده برای همه خوب است. حتی در تنهایی از بلند خندیدن نترسید؛ حالتان بهتر می‌شود.
5. برای عزیزان وقت بگذارید
   برای تماس با دوست و خانواده وقت بگذارید، صحبت و گپ بزنید.
6. با برنامه باشید
   فهرست «کارها» بنویسید تا حتی در سخت‌ترین و مهم‌ترین وظایف بر نتیجه متمرکز بمانید. نظم برنامه‌ریزی‌شده مانع پراکندگی است و موفقیت با استرس کمتر را آسان می‌کند.
7. کمک کنید
   برای فرد نیازمند به خودتان وقت بگذارید و کمک کنید؛ کمک به دیگران حس خوبی می‌دهد.
8. هر روز فعال بمانید
   ورزش تنش ذهنی و جسمی را کم می‌کند. فعالیت لذت‌بخش پیدا و سعی کنید مکرر انجام دهید.
9. عادت مضر را کنار بگذارید
   الکل، دخانیات یا کافئین زیاد می‌تواند فشار خون، تحریک‌پذیری و اضطراب را افزایش دهد.
10. پذیرای تغییر باشید
    از آموختن مهارت تازه، حرکت به سوی هدف جدید، دوست داشتن دیگران و کمک به فرد ناآشنا نترسید.

مدیریت عوامل خطر بیماری قلب و عروق

غربالگری سلامت را منظم انجام دهید

فشار، کلسترول و قند بالا به قلب و عروق آسیب می‌زنند. اما ابتدا باید خطر را شناخت. بدون آزمون غربالگری، وضعیت را نمی‌دانید. غربالگری منظم مقادیر و لزوم اقدام پیشگیرانه را روشن می‌کند.

• فشار خون: غربالگری منظم معمولاً از نوجوانی آغاز می‌شود. برای افراد 18 تا 39 ساله بدون عامل خطر فشار بالا، هر 3-5 سال غربالگری توصیه می‌شود.

اما در 40 سالگی یا بالاتر، یا 18 تا 39 سال با اضافه‌وزن، چاقی و دیگر خطرهای فشار بالا، می‌توانید کنترل سالانه بخواهید. فشار طبیعی 120/80 mm Hg یا کمتر دانسته می‌شود.

• کلسترول: بزرگسالان معمولاً از 18 سالگی دست‌کم هر پنج سال یک بار کلسترول را بسنجند. با عوامل دیگر مانند سابقه خانوادگی بیماری قلبی زودرس، ممکن است سن پایین‌تر و فواصل کوتاه‌تر توصیه شود.

• غربالگری دیابت: چون دیابت عامل مهم خطر قلبی‌عروقی است، غربالگری پیش از ایجاد بیماری برای پیشگیری ارزشمند است. درباره زمان آزمایش قند ناشتا یا هموگلوبین A1C برای بررسی دیابت با پزشک صحبت کنید.

اگر وزن طبیعی و عامل خطر دیگر دیابت نوع 2 ندارید، غربالگری از 45 سالگی شروع شود و اگر طبیعی بود، دست‌کم هر 3 سال ادامه یابد. ADA (انجمن دیابت آمریکا) غربالگری کودکان و نوجوانان دارای اضافه‌وزن 18 ساله و بالاتر را توصیه می‌کند. بسته به اضافه‌وزن یا سابقه خانوادگی، پزشک ممکن است زودتر پیشنهاد کند.

پس از غربالگری ممکن است بیماری یا استعداد کلسترول بالا، فشار بالا یا دیابت، که هر یک عامل خطرند، تشخیص داده شود. گاهی پزشک دارو می‌دهد، اما درازمدت مهم‌ترین راه کاهش خطر یا اصلاح استعداد همیشه تغییر سبک زندگی است. هرچه زودتر شروع و بیشتر ادامه دهید، در مقابله با این عوامل و بیماری قلبی‌عروقی موفق‌تر خواهید بود.