Актуальные итоги по добавкам витамина D и омега-3!

Пищевые добавки витаминов и минералов распространены в мире, особенно на Западе. Например, более половины взрослых США используют добавки. Наиболее популярными в последние годы и считающимися полезными стали рыбий жир и витамин D. Но существовали серьёзные сомнения в долгосрочной пользе. Лучшей и наиболее обширной работой по вопросу, результаты которой опубликованы в январе 2019 года в NEJM , стало исследование VITAL .

В рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом VITAL ежедневно давали 2000 IU витамина D3 и 1 грамм омега-3 для проверки профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

Ведущий исследователь Manson и коллеги заключили: Рыбий жир и витамин D в добавках не снижают риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний!

Некоторые наблюдательные работы предполагают защиту от сердечно-сосудистых болезней при употреблении рыбы. Но до итальянского GISSI конца 1990-х доказательств пользы омега-3 не было. На основании лишь этого исследования и доклинических работ AHA рекомендовала омега-3 для вторичной профилактики сердечных болезней. Поздние крупные рандомизированные исследования не подтвердили снижение риска, и рекомендацию изменили. Однако по одному метаанализу AHA сохраняла мнение, что после инфаркта омега-3 не обязательно нужны, но могут применяться для снижения риска смерти. VITAL положило конец путанице: в неотобранной группе омега-3 не защищали от сердечно-сосудистых болезней — инфаркта, инсульта и смерти от сердца. Результаты согласуются с ASCEND, ранее не показавшим профилактической пользы омега-3 при диабете.

В отличие от омега-3, многие наблюдательные данные связывают низкий витамин D с высоким риском рака, что подчёркивало потребность в рандомизированных контролируемых работах.

Однако VITAL не первое рандомизированное испытание профилактики сердечно-сосудистых болезней и рака витамином D;

VIDA — 3-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в Новой Зеландии с 5110 участниками. Ежемесячно давали высокую дозу витамина D (100 тысяч IU). Влияния на риск сердечно-сосудистых болезней или рака не было.

Несмотря на отрицательные работы, сохранялись надежды профилактики рака витамином D. Во-первых, активный витамин подавляет рост раковых клеток в лаборатории. Во-вторых, недавний метаанализ показал снижение смертности от рака у уже диагностированных пациентов. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом испытании были признаки противоопухолевого действия: ежедневно 2000 IU витамина D и 1500 mg кальция либо плацебо получали 2303 женщины после менопаузы. Хотя вычислено снижение риска на %30, доверительный интервал включал 1 и результат не был статистически значим.

В VITAL медианное наблюдение 5.3 года прошли около 26 тысяч женщин и мужчин. Соблюдение приёма добавок или плацебо было высоким — около %80. При включении из каждых 13 участников у 1 сывороточный витамин D (25-гидроксивитамин D3) был ниже 20 ng/ml, но даже у них добавка не защищала от рака.

Основные конечные точки VITAL — влияние омега-3 и витамина D на инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистую смерть и возникновение рака. По всем основным точкам результаты отрицательные.

Однако по вторичным точкам есть примечательные результаты:

Смерть от инфаркта миокарда реже при омега-3, чем плацебо. Также при витамине D реже смерть от рака. Но эти «положительные» результаты требуют осторожности. Во-первых, отчасти из-за множества вторичных точек не выполнена поправка для точности множественных сравнений. Во-вторых, предполагаемые эффекты не согласуются с другими крупными рандомизированными работами омега-3. Однако дополнительный анализ одного испытания витамина D показал меньшую заболеваемость раком у получавших добавку женщин, исключая выбывших из-за рака в первый год.

Наконец, в литературе много примеров, когда вторичные точки не подтверждаются как основные. Поэтому без дополнительных убедительных данных разумно заключить, что добавки омега-3 или витамина D нельзя рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых болезней или рака.

Связанная тема

Фитотерапия и профилактика рака: мечта или реальность?