إهمال الاختبارات الجينية والعلاجات الذكية الموجهة لمرضى السرطان

لا يزال مرضى السرطان، رغم الأدلة والتوصيات القوية والشاملة والداعمة المستمدة من الدراسات العلمية الكبيرة، لا يخضعون لاختبارات جينية ولا يتلقون العلاجات المناسبة من العلاجات الذكية الموجهة ولا يتلقونها. لماذا؟

في المجلة العلمية الرائدة في العالم New England Journal of Medicine (NEJM) نشرت مقالة شاملة حول هذا الموضوع في8 ديسمبر2022. وورد في المقالة أن «صعوبات الاختبارات الجينية في السرطان متعددة العوامل، وترتبط بعدم وجود نظام منسق لدعم القرار في علاج السرطان الدقيق» وهو ما ذكر فيها.

في مجال وراثة السرطان الذي يتطور علميا بسرعة، يجد أطباء الأورام صعوبة في معرفة أي التغيرات الجينومية ذات صلة سريرية، وما الاختبارات المتاحة لكشفها، ومدة إجراء الاختبارات، والعينات البيولوجية المطلوبة، ومتابعة كيفية تفسير نتائج الاختبارات التي تكون عادة طويلة ومعقدة، لكن عليهم القيام بذلك.

موضوع ذو صلة: ما الاختبار الجيني؟ كيف يجرى؟ وما دور الاختبارات الجينية في السرطان؟

المشكلات والصعوبات

يوجد حاليا، معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، مؤشرات تبين ما إذا كان مريض السرطان مناسبا للعلاج بالأدوية الذكية الموجهة، وعددها 27 مؤشرا جزيئيا حيويا وهي موجودة.

NEJM ضمن الدراسة، حللت بيانات مرضى شخصوا خلال2010 –2018 وكان السرطان لديهم في المرحلة4، وهم المصابون بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK) 38 ألف مريض وحللت بياناتهم. وفي هذا التحليل، رغم التوصية بأن يخضع هؤلاء المرضى على الأقل لاختبارات تغيرات الورم EFGR وALK وROS1، فإن المرضى لم توجد نتائج اختبارات جزيئية في سجلاتهم الطبية إلا لدى %22، ولم يتلق العلاج الموجه إلا %3 منهم وهو ما ظهر.

بحث سبب هذا الوضع ودُرس، ووجدت فجوات كثيرة في الممارسة السريرية. وسبق أن سلط استطلاع أجراه المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة في2017 الضوء على هذه الفجوات.

وحدد أطباء الأورام العوائق أمام إجراء الاختبارات الجينية بأنها:

• صعوبة الحصول على نسيج كاف للاختبار،
• عدم وجود وقت كاف لطلب الاختبارات ومراجعتها، أو
• نقص العاملين المختصين الذين يساعدون على تفسير نتائج الاختبار.

وذكر أن هذه العوامل أبلغ عنها خصوصا أطباء الأورام في المجتمعات الريفية أو الذين يعانون نقصا في زملاء الفريق.

هناك عناصر ضرورية كثيرة لطب السرطان الدقيق، تشمل التحليل الجينومي الشامل للأورام، وتفسير نتائج الاختبارات على يد المختصين، واتخاذ قرارات مشتركة مع المرضى حول العلاجات المستندة إلى نتائج الاختبارات، والحاجة إلى خدمات إدارية تساعد المرضى على الوصول إلى العلاجات.

وتحتوي كل خطوة من هذه الخطوات على مكونات متعددة ينبغي إنجازها بكفاءة كي يقدم العلاج ضمن إطار زمني مقبول.

مقترحات الحلول

من الحلول المحتملة إدماج أدوات دعم القرار القائمة على الأدلة مباشرة في السجلات الصحية الإلكترونية، بحيث يمكن، مثلا عند إدخال تشخيص سرطان في النظام، إظهار شاشة تنبيه لطبيب الأورام تتضمن اختبار المؤشر الحيوي الموصى به لذلك النوع من الأورام أن تظهر.

كما يمكن إرسال هذه التقارير إلى مجالس الأورام الجزيئية للمساعدة على تفسيرها، والحصول على نتيجة منها أيضا.

ينبغي توسيع السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بمرضى السرطان لتشمل:

• حالة سرطان المريض (نوعه الفرعي ومرحلته)،
• حالة الأداء العامة للمريض،
• نتائج المختبر والتصوير، و
• نتائج الاختبارات الجينية.

إذا ظهرت خيارات علاجية موجهة للأهداف الجزيئية بعد الاختبارات الجينية، يمكن إدخالها في نظام السجلات الصحية الإلكترونية، وإذا كانت هذه الخيارات مناسبة لحالة المريض السريرية، يمكن اختيار خطة علاجية وبدء العلاج فورا.

ستفيد هذه التدفقات الآلية للعمل، التي تسير عبر نظم دعم قرار مبنية على أدلة عالية المستوى، أطباء الأورام العاملين في المراكز الصغيرة خصوصا فائدة كبيرة. لكن نظام دعم القرار هذا يتطلب بنية تقنية حاسوبية جيدة، والأهم تعاونا قويا بين مختصي المعلوماتية والأورام لإنشاء هذا النظام وبرمجته. ونرى أن أمثلة من هذا النوع بدأت تظهر.

ملخص

إن ضمان التوزيع العادل والفعال لعلم الأورام الدقيق، أي علاجات السرطان الموجهة إلى الأهداف الجزيئية المحددة بالاختبارات الجينية، تحد عالمي. ويتطلب الأمر جهودا منسقة من المختصين لإتاحة اختبارات جزيئية موثقة للمرضى، ونظام صحي وتعويض مالي متسق يقدم حوافز لتطوير الاختبارات، وقوة عمل متعددة التخصصات اللازمة لإنشاء نظام يقدم علاج السرطان الدقيق، وبنية تحتية للمعلوماتية.

لن يقتصر وضع هذه الأجزاء في مكانها على سد فجوة الاختبارات الجينومية في علاج السرطان، بل قد يغير أيضا مصير كثير من مرضى السرطان.