Gentests und zielgerichtete Therapien für Krebspatienten werden vernachlässigt

Trotz überzeugender, umfassender und stützender Belege und Empfehlungen aus großen wissenschaftlichen Studien erhalten Krebspatienten noch immer keine Gentests und keine geeigneten zielgerichteten Therapien. Warum?

In der weltweit führenden wissenschaftlichen Fachzeitschrift New England Journal of Medicine (NEJM) erschien am 8. Dezember 2022 ein umfassender Artikel zu diesem Thema. Darin heißt es, „die Herausforderungen bei Gentests in der Krebsmedizin seien multifaktoriell und hingen mit dem Fehlen eines koordinierten Systems zur Entscheidungsunterstützung für eine präzise Krebsbehandlung zusammen“ .

Im wissenschaftlich rasch voranschreitenden Bereich der Krebsgenetik fällt es Onkologen schwer, den Überblick darüber zu behalten, welche genomischen Veränderungen klinisch relevant sind, welche Tests zu ihrem Nachweis verfügbar sind, wie lange die Untersuchungen dauern, welche biologischen Proben dafür benötigt werden und wie die meist langen und komplexen Testergebnisse auszulegen sind. Dennoch müssen sie dies leisten.

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Probleme und Herausforderungen

Derzeit gibt es von der FDA (US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde) zugelassene Marker, die anzeigen, ob ein Krebspatient für eine Behandlung mit zielgerichteten Medikamenten geeignet ist: insgesamt 27 molekulare Biomarker.

Die NEJM-Studie analysierte Daten von Patienten, bei denen zwischen 2010 – 2018 im Stadium 4 ein nichtkleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) diagnostiziert worden war: 38 Tausend Patienten. Die Daten wurden ausgewertet. Obwohl für solche Patienten zumindest Tests auf die Tumorveränderungen EFGR, ALK und ROS1 empfohlen werden, ergab die Analyse, dass nur bei 22% molekulare Testergebnisse in den Krankenakten dokumentiert waren und nur 3% eine zielgerichtete Therapie erhielten.

Die Gründe dafür wurden untersucht, wobei zahlreiche Lücken in der klinischen Praxis festgestellt wurden. Bereits eine Umfrage des US-amerikanischen National Cancer Institute aus dem Jahr 2017 hatte auf diese Lücken hingewiesen.

Als Hindernisse für die Durchführung von Gentests nannten Onkologen:

• Schwierigkeiten, ausreichend Gewebe für den Test zu gewinnen,
• zu wenig Zeit für die Veranlassung und Durchsicht der Tests oder
• fehlendes Fachpersonal, das bei der Interpretation der Testergebnisse unterstützt.

Diese Faktoren wurden insbesondere von Onkologen angegeben, die ländliche Bevölkerungsgruppen betreuen oder denen es an Kollegen im Team fehlt.

Präzisionsmedizin in der Onkologie erfordert zahlreiche Elemente: eine umfassende genomische Analyse der Tumoren, die fachkundige Interpretation der Testergebnisse, gemeinsame Entscheidungen mit Patienten über darauf beruhende Behandlungen sowie administrative Unterstützung, die den Zugang zu Therapien erleichtert.

Jeder dieser Schritte umfasst mehrere Komponenten, die effizient abgeschlossen werden müssen, damit die Behandlung innerhalb eines vertretbaren Zeitrahmens angeboten werden kann.

Lösungsvorschläge

Zu den möglichen Lösungen gehört, evidenzbasierte Instrumente zur Entscheidungsunterstützung unmittelbar in elektronische Patientenakten einzubinden. So könnte beispielsweise nach Eingabe einer Krebsdiagnose ein Hinweisfenster erscheinen, das dem Onkologen die für diese Tumorart empfohlenen Biomarkertests anzeigt.

Außerdem könnten diese Berichte an molekulare Tumorboards übermittelt werden, um Fachärzte bei der Interpretation zu unterstützen und eine entsprechende Beurteilung einzuholen.

Elektronische Patientenakten von Krebspatienten sollten erweitert werden und Folgendes erfassen:

• den Status der Krebserkrankung (Subtyp und Stadium),
• den allgemeinen Leistungszustand des Patienten,
• Laborergebnisse, bildgebende Untersuchungen und
• die Ergebnisse genetischer Tests.

Ergeben sich nach Gentests Behandlungsmöglichkeiten für molekulare Zielstrukturen, können diese in das elektronische Patientendatensystem eingetragen werden. Passen die Optionen zur klinischen Situation des Patienten, kann ein Behandlungsplan gewählt und die Therapie unmittelbar begonnen werden.

Solche automatisierten Abläufe mit Entscheidungshilfen, die auf hochwertiger Evidenz beruhen, wären besonders für Onkologen an kleineren Zentren von großem Nutzen. Ein solches System erfordert jedoch eine gute IT-Infrastruktur und vor allem eine tragfähige Zusammenarbeit von Informatikern und onkologischen Fachkräften, die das System entwickeln beziehungsweise programmieren. Erste Beispiele dafür sind bereits zu sehen.

Zusammenfassung

Eine gerechte und effiziente Versorgung mit Präzisionsonkologie – also Krebsbehandlungen gegen molekulare Zielstrukturen, die durch Gentests ermittelt wurden – ist eine weltweite Herausforderung. Erforderlich sind abgestimmte Anstrengungen: der Zugang zu validierten molekularen Tests, ein verlässliches Gesundheits- und Erstattungssystem mit Anreizen für die Testentwicklung, das für ein präzisionsonkologisches Versorgungssystem notwendige multidisziplinäre Personal und Fachkräfte für die IT-Infrastruktur.

Diese Bausteine zusammenzuführen, könnte nicht nur die Lücke bei genomischen Tests in der Krebsbehandlung schließen, sondern auch das Schicksal vieler Krebspatienten verändern.