عجلة عربة خيول وزجاجة حمض كربوليك: يوم وُلدت الجراحة الحديثة
في هذا المقال
جوزيف ليستر وجيمس غرينليز وولادة الركيزة الثانية للجراحة الحديثة
شكّل التخدير، يوم الإيثر في 16 أكتوبر 1846، اليوم 78، والكلوروفورم في التوليد، سيمبسون في 4 نوفمبر 1847، اليوم 79، القفزة الكبرى الأولى في تاريخ الجراحة الحديثة، لكنهما لم يكفيا وحدهما. فأجنحة الجراحة في منتصف القرن 19 كانت بعد العملية لا تزال تشبه المسلخ أكثر من غيره. كان المريض ينجو من العملية، لكنه يدخل في الأيام التالية، بنسبة تتراوح بحسب المصادر بين %30-50 ، في سلسلة كوابيس تبدأ بإفراز كريه الرائحة من حافة الجرح، وحمى ورجفان وتسارع النبض. وكان الجراحون يسمون ذلك «تقيح الدم (pyaemia)»، أو «الحمرة (erysipelas)»، أو «غرغرينا المستشفى (hospital gangrene)»، أو باسم جامع هو «hospitalism»، أي داء المستشفيات، إذ كانت الأجنحة نفسها تقتل المرضى. وفي Glasgow Royal Infirmary في أوائل ستينيات 1860، كان تشخيص الكسر المركب (compound fracture) يعني تقريباً حتماً إما البتر أو الموت بالإنتان . وبعد ظهر السبت 12 أغسطس 1865، أُحضر صبي من الأحياء الفقيرة في المدينة، عمره 11 عاماً، هو James Greenlees ، إلى ممرات Glasgow Royal Infirmary. فقد دهست عجلة عربة تجرها الخيول ساقه اليسرى، فانكسر عظم القصبة، tibia، واخترق الجلد وبرز إلى الخارج: كسر نموذجي من نوع compound fracture. وكان النهج المعياري آنذاك واضحاً: البتر أولاً، ثم احتمال وفاة بالإنتان يبلغ %50. لكن أستاذ الجراحة الملكي في جامعة غلاسكو في ذلك اليوم، Joseph Lister (1827-1912)، قرر تجربة شيء مختلف. وطلب من مساعده إحضار مادة كيميائية سمع أنها «تزيل الروائح الكريهة» في محطة معالجة صرف صحي في كارلايل، وهي حمض الكربوليك، أي الفينول، C₆H₅OH. غسل الجرح بهذه المادة، وردّ الكسر، ووضع فوقه ضمادات مغموسة في حمض الكربوليك، ولفه بإحكام، ثم انتظر. وبعد أربعة أيام، عندما فتح الضماد، لم يجد ما كان متوقعاً من قيح وحمى ورائحة كريهة واحمرار؛ إذ لم يكن موجوداً. كان الجرح نظيفاً، والنسيج وردياً، والالتئام طبيعياً. وبعد ستة أسابيع كان العظم قد التأم تماماً. وخرج جيمس غرينليز من المستشفى محتفظاً بساقه، وعاد إلى شوارع غلاسكو. كانت تلك ساعة ميلاد الجراحة الحديثة القائمة على التطهير. واليوم، في اليوم 80 من السلسلة، نستعرض الركيزة الثانية من ركيزتي جراحة الأورام الحديثة، إلى جانب التخدير الذي تناولناه في اليومين 78-79: التطهير. أزال التخدير الألم، وأزال التطهير الموت. ومن دون هذين، لم يكن استئصال الثدي الجذري الذي أجراه William Halsted عام 1894، اليوم 110، قابلاً للتصور. ومن دونهما، ما كانت أي عملية أورام حديثة تُجرى اليوم ممكنة.
الإحصاءات المروعة لجراحة منتصف القرن 19
لفهم ما حاربه ليستر عام 1865، يجب تصور الواقع العملي لأجنحة الجراحة آنذاك. فقد اكتُشف التخدير، 1846-1847، لكن لم يكن معروفاً ما النظافة، أو هل توجد جراثيم، أو لماذا تلتئم بعض الجروح وتؤدي أخرى إلى الوفاة. وكان الجراحون يدخلون غرفة العمليات بملابس الشارع، ولا يبدلون مآزرهم تقريباً؛ فبقع الدم والقيح القديمة كانت تُعد «وسام خبرة» ، وتُنقل الأدوات من مريض إلى آخر بمجرد مسحها بقماش. وكثيراً ما كانت ضمادات الجروح قطعاً من قماش مشمع مسدودة بالرواسب والدم الجاف. وكانت معدلات الوفيات:
☠ «HOSPITALISM»: مرضى تقتلهم أجنحة المستشفى
كان جراحو ذلك العصر يخافون من العملية نفسها أقل مما يخافون من مرحلة البقاء في الجناح بعدها . وكان معروفاً بوضوح أن علاج مريض الكسر المركب في منزله أكثر أماناً من إدخاله المستشفى. وكانت مستشفيات المدن الكبيرة، مثل Glasgow Royal Infirmary وEdinburgh Royal Infirmary وSt. Bartholomew’s في لندن، تضم الأجنحة الأكثر «اعتلالاً»؛ والمفارقة أنه كلما كان المستشفى أكبر وأكثر ازدحاماً، ارتفعت وفيات المرضى.
تحدث الجراحون عن أربع متلازمات رئيسية قاتلة بعد العمليات: (1) Pyaemia ، أي اختلاط القيح بالدم، وبالمصطلح الحديث الصدمة الإنتانية؛ (2) Erysipelas ، أي عدوى جلدية تنتشر كالنار، وتُنسب حديثاً إلى Streptococcus pyogenes؛ (3) Hospital gangrene ، أي عدوى ناخرة تدمر الجرح، أو التهاب اللفافة الناخر بالمصطلح الحديث؛ (4) Puerperal fever ، أي الإنتان بعد الولادة في أجنحة التوليد. ولم يكن سبب أي منها معروفاً؛ وقُدمت تفسيرات مثل «الهواء الفاسد»، miasma، أو «اختلال توازن الطبيعة»، أو «مزاج المريض الضعيف».
وما فعله ليستر عام 1865، بنقل نظرية باستور في التخمر والجراثيم إلى الممارسة الجراحية، كان تسمية هذا العدو غير المرئي واختيار سلاح ضده.
فيينا 1847: أيدٍ تُغسل وبيانات تُتجاهل
كان أكثر أسلاف تحول ليستر عام 1865 مأساوية طبيب التوليد المجري Ignaz Semmelweis (1818-1865). وقد توفي زِمِلفايس في أغسطس 1865، العام نفسه الذي عالج فيه ليستر حالة جيمس غرينليز؛ وانتهى صراعه الطويل مع العدو الذي ناقشه طوال سنوات في Allgemeine Krankenhaus بفيينا بقتله ضرباً على أيدي حراس جناح في مصحة نفسية . وحياته مأساة تاريخية.
درس زِمِلفايس عام 1847، قبل نجاح ليستر بـ18 عاماً، جناحي توليد في فيينا. كان طلاب الطب والأطباء يشرفون على الولادات في أحدهما، وبلغت وفيات حمى النفاس فيه %18. وفي الآخر عملت القابلات فقط، وبلغت الوفيات %2. وكان الفارق العملي الوحيد أن طلاب الطب يأتون صباحاً إلى الجناح بعد إجراء تشريح للجثث، بينما لا تفعل القابلات ذلك. فصاغ زِمِلفايس فرضية: توجد «جسيمات قاتلة» على الأيدي القادمة من تشريح الجثث. وطبق بروتوكول غسل اليدين بمحلول الجير المكلور. فانخفضت الوفيات إلى %1 خلال ثلاثة أشهر.
لكن بيانات زِمِلفايس رفضها الوسط الطبي الأوروبي. فقد عُدت فكرة أن «أيدي الأطباء قد تكون متسخة» مساساً بالشرف المهني آنذاك. وكانت النتيجة درامية: سنوات من الإقصاء الأكاديمي، وانهيار نفسي، وإدخال إلى مصحة عام 1865، ووفاة بعد فترة قصيرة. وربما لم يكن ليستر قد قرأ زِمِلفايس، إذ لا تحسم المصادر ذلك؛ لكنه وصل إلى النتيجة نفسها عبر اكتشاف نظرية باستور الجرثومية بطريق مختلف. ويُذكر زِمِلفايس في تاريخ الطب بوصفه الرائد المأساوي لنجاح ليستر.
مفارقة تاريخية: تزامنت وفاة زِمِلفايس ونجاح ليستر مع جيمس غرينليز في عام 1865 نفسه. أحدهما يُنسى بوصفه طبيباً نمساوياً في مصحة نفسية؛ والآخر ينقذ ساق صبي في غلاسكو. وكانت الحقيقة العلمية نفسها، أي النظافة لمنع عدوى الجروح، تدخل تاريخ البشرية عبر مسارين مختلفين ونهايتين مختلفتين. وتُعد مأساة زِمِلفايس من أحزن أمثلة «الاكتشافات التي تأخر الاعتراف بها» في تاريخ الطب؛ أما نجاح ليستر فمثال كاد بالكاد أن ينجو من التأخر نفسه، إذ تعرضت أفكاره أيضاً لانتقادات حادة في البداية.
سنوات جوزيف ليستر 1827-1861
وُلد جوزيف ليستر في 5 أبريل 1827 في أبتون بإسكس. وكان والده Joseph Jackson Lister (1786-1869) تاجر نبيذ ثرياً من الكويكرز؛ لكنه يحتل أيضاً مكانة مهمة في تاريخ الطب، إذ نال عضوية الجمعية الملكية بصفته اختصاصي بصريات هاوياً طور عام 1830 المجهر الحديث اللالوني . أي إن جوزيف الصغير نشأ والمجهر في منزله، وكانت العوالم الصغيرة التي يكشفها المجهر مألوفة له.
فرض الانتماء إلى الكويكرز بعض العوائق أمام الحياة الأكاديمية في بريطانيا الفيكتورية؛ فقد كانت أكسفورد وكامبريدج مرتبطتين رسمياً بالكنيسة الأنغليكانية وتستبعدان الكويكرز. لذلك التحق ليستر بالمؤسسة المنشأة حديثاً والتي لا تمارس التمييز الديني، University College London. ونال بكالوريوس الآداب عام 1847، وشهادة الطب والجراحة BMBSCh، أي Bachelor of Medicine and Surgery، من كلية الطب عام 1852؛ وفي العام نفسه حصل على عضوية Royal College of Surgeons. وفي سن 26، انطلق إلى إدنبرة للعمل مع أبرز جراح بريطاني مرموق، James Syme.
JAMES SYME (1799-1870) — أستاذ ليستر ووالد زوجته
كان كبير جراحي Edinburgh Royal Infirmary، جيمس سايم، الملقب «نابليون الجراحة»، أحد أسرع جراحي العصر وأكثرهم مهارة تقنية. وكان معاصراً لروبرت ليستون، اليوم 77؛ لكن سرعة سايم لم تهدف إلى كسب الوقت فقط، بل أيضاً إلى الدقة التشريحية . ولا تزال طريقة «بتر سايم»، عند مستوى الكاحل مع الحفاظ على وسادة الكعب، مستخدمة حتى اليوم.
أصبح ليستر مساعد سايم عام 1854، في سن 27؛ وبعد عامين، في أبريل 1856، تزوج ابنة سايم الكبرى Agnes Syme . وأغنيس إحدى الشخصيات التي أُغفلت في تاريخ الطب الحديث: فقد شاركت بنشاط في جميع تجارب ليستر المختبرية، واحتفظت بدفاتر التجارب، وقرأت مسودات مقالاته، وكان ينبغي أن تشارك في توقيع بعضها. ولم يُرزق الزوجان بأطفال؛ وكانت وفاة أغنيس المفاجئة عام 1893، بالتهاب رئوي أثناء رحلة في تيرول بإيطاليا، خسارة مدمرة لليستر.
شكّلت سنوات ليستر في إدنبرة 1854-1860، إلى جانب سايم، تقنيته الجراحية وانضباطه في الملاحظة السريرية. وعندما عُيّن أستاذ الجراحة الملكي في جامعة غلاسكو عام 1861، كان متزوجاً وعمره 33 عاماً، وأحد أكثر الجراحين الشباب وعداً في بريطانيا.
فهم أن «القيح لا يأتي من الجو»
عندما بدأ ليستر عمله في غلاسكو، رأى وفيات أجنحة Glasgow Royal Infirmary عن كثب. وكان جناحاه الجراحيان الكبيران، المخصصان لكسور الحوادث المركبة ولمرضى العمليات الاختيارية، من أكثر أجنحة غلاسكو «اعتلالاً». وفي بداية عام 1865، كان قد فقد %46 من مرضى البتر تحت رعايته بسبب الإنتان. وكان هذا يأساً يعيشه جميع جراحي جيله.
بدأ ليستر البحث منهجياً في سؤال «لماذا تتقيح بعض الجروح ولا تتقيح أخرى». واستخدم المجهر، فنفعه إرث أبيه هنا؛ وأخذ عينات من إفرازات الجروح، وأعد مقاطع نسيجية. ولم تُرضه النظرية السائدة آنذاك، « الميازما (miasma)»، أي المرض الناجم عن الهواء الفاسد، لأن أحد مريضين يتنفسان الهواء نفسه يشفى، بينما يموت الآخر.
في منعطف 1864-1865، أطلع زميل في جامعة غلاسكو، أستاذ الكيمياء Thomas Anderson ، ليستر على أبحاث الكيميائي الفرنسي Louis Pasteur، المنشورة بين عامي 1857-1860، حول التخمر و«نظرية الجراثيم». وكان باستور قد أثبت أن تخمر النبيذ وتحّمض الحليب يحدثان بفعل كائنات حية مجهرية موجودة في الهواء، هي الميكروبات (microbes). أي إن الفساد لا ينتج من «الهواء الفاسد»، بل من كائنات حية دقيقة .
وصل ليستر إلى حمض الكربوليك عبر قناة لافتة. ففي عام 1864، بدأ مهندسو مدينة كارلايل استخدام حمض الكربوليك، أي الفينول، وهو مركب عطري يُستخرج من قطران الفحم، لإزالة الروائح الكريهة في محطة معالجة مياه الصرف وتقليل العدوى الطفيلية لدى الحيوانات. وأخبر الكيميائي الغلاسغوي توماس أندرسون ليستر بهذا التطبيق؛ فصاغ ليستر منطقاً أن المادة التي تنظف الصرف الصحي قد تنظف الجرح أيضاً . وفي منتصف عام 1865، بدأ تجارب صغيرة.
ساق صبي في Glasgow Royal Infirmary
Glasgow Royal Infirmary، جناح جراحة الرجال · ساعة ميلاد الجراحة الحديثة القائمة على التطهير
المريض: James Greenlees، صبي عمره 11 عاماً من أسرة فقيرة في أحياء غلاسكو الفقيرة. سقط أمام عربة تجرها الخيول أثناء لعبه في الشارع؛ ومرت عجلتها الثقيلة فوق ساقه اليسرى. وانكسر عظم القصبة، tibia، في موضعين، واخترقت شظايا العظم المكسور الجلد واندفعت إلى الخارج. وهو مثال كلاسيكي على compound fracture.
النهج المعياري آنذاك: البتر، أي إزالة الساق، أولاً، ثم احتمال الموت بالإنتان بنسبة %50. وإذا رفض الجراح البتر، فالإنتان أكثر يقيناً. وقطع ساق طفل في سن 11 عاماً قرار مدمر عاطفياً؛ والطفل يبكي على الطاولة، وأسرته تنتظر في الممر.
جاء ليستر إلى الجناح وفحص الصبي. وبدلاً من البتر، قرر تجربة شيء لم يجربه بعد أي جراح. ونادى مساعديه طالباً إحضار حمض الكربوليك.
خُدّر الصبي أولاً بالكلوروفورم، امتداداً لليومين 78-79، إذ كانت هذه العملية لا تُطاق من دون تخدير. وغمس ليستر يديه بلا قفازات وأدواته أولاً في محلول حمض الكربوليك. ثم غسل الجرح بكمية كبيرة من الحمض، وأعاد قطع العظم المكسور إلى مواضعها، وخاط الجلد. ووضع فوق الجرح ضماداً من الكتان مغموساً في حمض الكربوليك ؛ ولف حوله رقاقة قصدير رفيعة لمنع تبخر الحمض؛ ثم ضمد كل ذلك بإحكام.
ثم انتظر.
تابع ليستر الأيام التالية ساعة بساعة. لم ترتفع حرارة جيمس غرينليز. ولم تنبعث رائحة كريهة من حواف الجرح. وكان الصبي يأكل ويشرب بصورة طبيعية. بعد أربعة أيام، يوم الأربعاء 16 أغسطس، فتح ليستر الضماد.
فتح الضماد · «لم يكن هناك قيح. ولا رائحة كريهة. وكان النسيج وردياً».
فتح ليستر الضماد بحذر. وما كان يتوقعه، وكان جراحو الجناح الآخرون يرونه مسبقاً في لاوعيهم، هو القيح والنسيج الميت والرائحة الكريهة والاحمرار والحمى. ولم يكن لأي منها أثر. كان الجرح نظيفاً، والنسيج وردياً، والالتئام يتقدم طبيعياً. ونظرت الممرضات والمساعدون الشباب حوله دون تصديق ما يرون. وتوقف بعضهم بصمت، وهمس آخرون «كيف يحدث هذا؟».
جدد ليستر الضماد: كتان جديد مغموس في حمض الكربوليك، ورقاقة قصدير جديدة. وبقي الصبي في الجناح أسابيع، وتُبدل الضمادات كل 3-4 أيام. و
بعد ستة أسابيع، كان عظم قصبة جيمس غرينليز قد التأم تماماً، وأُغلق جرحه. كانت ساقه سليمة، وكان يستطيع المشي. وأخرجه ليستر من المستشفى، فعاد إلى شوارع غلاسكو.
كانت تلك ساعة ميلاد الجراحة الحديثة القائمة على التطهير.
قبل النشر: 11 حالة، وتحقق منهجي
كان ليستر مصمماً على عدم تكرار خطأ كروفورد لونغ، في اليوم 78، إذ أدى صمت لونغ سبع سنوات إلى فقدانه أسبقيته. لكنه لم يرد أيضاً النشر سريعاً؛ فتطبيق نظرية باستور الجرثومية على الممارسة الجراحية ادعاء كبير، يحتاج إلى بيانات متينة لمواجهة النقد. و على مدى 15 شهراً بين خريف 1865 ونهاية 1866، عالج ليستر بصورة منهجية حالات الكسور المركبة والخراجات في Glasgow Royal Infirmary بطريقة حمض الكربوليك. واحتفظ بملاحظات سريرية مفصلة، وأعد رسوماً تشريحية بدلاً من الصور، وسجل النتائج.
في سلسلته الأولى المؤلفة من 11 حالة، كلها كسور مركبة، لم تحدث سوى وفاتين . وكان ذلك استثنائياً بمعايير العصر؛ إذ بلغت الوفيات في الجناح نفسه قبل عام %45. واقتنع ليستر بأن بياناته قوية بما يكفي.
"On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc."
يوم السبت 16 مارس 1867 ، نُشرت مقالة ليستر الأولى في العدد الأسبوعي لأرقى مجلة طبية بريطانية، The Lancet، بعنوان: "On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc., with Observations on the Conditions of Suppuration". وقدمت المقالة في افتتاحيتها حالات جيمس غرينليز وثلاثة مرضى آخرين.
وخلال الأسابيع الأربعة التالية، تبعتها ثلاث مقالات متتالية أخرى في 23 مارس و30 مارس و6 أبريل؛ ثم في 27 يوليو 1867 نُشرت المقالة الخامسة والأخيرة، وركزت على علاج الخراجات. وفصلت السلسلة، المؤلفة إجمالاً من ست مقالات، بصورة منهجية 11 حالة كسر مركب وعدة حالات خراج. وكانت النتائج درامية؛ إذ أوضحت أن كثيراً من الوفيات المعتادة في الأجنحة قابلة للمنع .
بروتوكول ليستر للتطهير — نسخة 1867
- غسل اليدين: على الجراح ومساعديه غسل أيديهم قبل العملية وبعدها بمحلول حمض الكربوليك بتركيز %5 .
- تعقيم الأدوات: تُغمس جميع الأدوات الجراحية في محلول حمض الكربوليك قبل الاستخدام؛ ويُفضل استخدام المعادن الصلبة بدلاً من مواد المقابض المسامية كالخشب.
- غسل الجرح: بعد فتح الجرح، يُغسل بكمية كبيرة من حمض الكربوليك، وتُزال جميع المواد الغريبة المرئية.
- تقنية الضماد: يوضع على الجرح كتان / قطن مغموس في حمض الكربوليك، وفوقه رقاقة قصدير رفيعة لمنع التبخر، ثم ضماد محكم في الأعلى.
- تبديل الضماد: كل 3-4 أيام، بالبروتوكول نفسه؛ ويُغسل الجرح مجدداً بحمض الكربوليك أثناء تبديل الضماد.
- خيوط كاتغَت (Catgut): اقترح ليستر لاحقاً، بدلاً من خيوط الحرير، خيوطاً مغموسة في حمض الكربوليك من catgut ، وهي خيوط قابلة للامتصاص مصنوعة من أمعاء الغنم؛ إذ تذوب تلقائياً في الجسم ولا تشكل بؤرة للعدوى.
- إضافة 1871-1887: أضاف ليستر إلى غرفة العمليات رذاذ حمض الكربوليك لتغليف الهواء باستمرار بسحابة مطهرة ومنع التلوث عبر الهباء الجوي . وسيُتخلى عنه لاحقاً، إذ كانت فاعليته محدودة وساماً للأطباء والمرضى.
ثورة في أجنحة Glasgow Royal Infirmary
بتطبيق بروتوكوله منهجياً من خريف 1865 إلى صيف 1867، خفض ليستر وفيات أجنحته في Glasgow Royal Infirmary بصورة درامية. وهذا ملخص قدمه في اجتماع الجمعية الطبية البريطانية في دبلن في أغسطس 1867:
1867-1879: اقتناع الوسط الطبي ببطء
لم تلقَ منشورات ليستر عام 1867 قبولاً فورياً. فقد قاوم الوسط الجراحي البريطاني المحافظ البروتوكول بشدة، وخصوصاً الأطباء المرموقون في لندن. وتجمعت الانتقادات حول عدة محاور:
⚔ المقاومة المبكرة لبروتوكول ليستر — بين 1867-1875
- الشك النظري: «نظرية الجراثيم» لم تكن قد قُبلت بالكامل بعد في بريطانيا؛ ورأى بعض الجراحين البارزين أن أبحاث باستور في التخمر «مبالغ فيها». James Y. Simpson نفسه، شخصية اليوم 79، ومعاصر ليستر المرموق في إدنبرة، شكك بداية في أفكار ليستر؛ وأعلن تحفظاته الجزئية عام 1869. وظل سيمبسون وليستر صديقين شخصياً، لكنهما اختلفا مفاهيمياً.
- النقاش الإحصائي: في عام 1868، قدم جراح شاب من ويكفيلد، R. Lawson Tait (1845-1899)، إحصاءات بديلة لبيانات ليستر عن الوفيات. وكان ادعاء تايت أنه في الفترة نفسها كانت الوفيات تنخفض أيضاً في أجنحة غلاسكو الأخرى التي لا تطبق بروتوكول ليستر؛ وبالتالي ربما جاء التحسن من تحسن غير مباشر في ممارسات النظافة العامة، لا من التطهير. واستمر هذا النقاش الإحصائي، حول ما إذا كان نجاح ليستر بفضل التطهير أم «مدرسة النظافة والماء البارد»، حتى ثمانينيات وتسعينيات 1880-1890.
- الصعوبة العملية: كان حمض الكربوليك مهيجاً للجلد؛ فتقشرت أيدي الجراحين والممرضات وأصيبت بالتهاب الجلد، وعانى بعضهم أعراض تسمم جهازي، مثل الصداع والغثيان. وخلال عهد بخاخ ليستر 1871-1887، كان جميع العاملين في غرفة العمليات يعملون باستمرار في بخار حمض الكربوليك، وهو تعرض سام على المدى الطويل.
- الشرف المهني: كما في مأساة زِمِلفايس، عُد التلميح إلى أن «أيدي الجراحين متسخة» مساساً بشرف الوسط الطبي البريطاني الفيكتوري. ورفض بعض الجراحين الكبار أن يتلقوا الدروس من «أستاذ شاب من غلاسكو».
لكن البيانات تراكمت. ففي ألمانيا، تبنى Theodor Billroth و Richard von Volkmann بروتوكول ليستر في أوائل سبعينيات 1870، وتحققا من نتائجه في أجنحتهما. وفي فرنسا، تراسل باستور وليستر مباشرة، ودعم باستور ليستر. وفي 1877، دُعي ليستر أستاذاً إلى King’s College London، فوصل إلى قلب لندن. وفي ثمانينيات 1880، أصبح التطهير معياراً في الوسط الجراحي البريطاني. وفي تسعينيات 1890، انتقل Ernst von Bergmann وCurt Schimmelbusch في ألمانيا من نهج «التطهير» إلى نهج «منع التلوث الجرثومي»، عبر التعقيم بالبخار، والمآزر المعقمة، والقفازات، والأقنعة؛ وهو ما سيصبح أساس الممارسة الجراحية في القرن 20.
1877-1912: لندن، ولقب البارونيت، والتكريم النهائي
تُقرأ سنوات ليستر الـ35 بين 1877-1912 كسلسلة نجاحات:
1877-1912: ذروة ليستر
- 1877: عُيّن أستاذ الجراحة في King’s College London، في صميم المركز الأكاديمي البريطاني.
- 1883: منحته الملكة فيكتوريا لقب بارونيت ، أي «Sir Joseph Lister, 1st Baronet, of Park Crescent, in the Parish of St. Marylebone, in the County of Middlesex».
- 1893: توفيت زوجته أغنيس سايم فجأة بالتهاب رئوي أثناء رحلة في إيطاليا. وكانت خسارة مدمرة لليستر؛ ولم يكن لهما أطفال، فعاش مع أخته الكبرى وأبناء إخوته.
- 1895-1900: رئاسة Royal Society، أرفع تكريم علمي بريطاني، ومنصب تقليدي مستمر منذ نيوتن. وكان ليستر أول طبيب يتولاه.
- 1897: Baron Lister of Lyme Regis ، وهو لقب رُفع به من بارونيت إلى بارون ، بوصفه أول طبيب بريطاني ينال هذه الترقية. وكانت خطوة تاريخية في اعتراف نظام التكريم الملكي بالمكانة العلمية للطب.
- 1902: Order of Merit ، أرفع تكريم مدني بريطاني؛ كان أحد أول 12 متلقياً له في سنة تأسيسه.
- 10 فبراير 1912: وفاة هادئة في منزله في والمر بمقاطعة كِنت. كان عمره 84 عاماً ، وهو عمر لم يبلغه أي من رباعي لونغ-ويلز-مورتون-جاكسون في اليوم 78.
أُقيمت جنازة ليستر في Westminster Abbey، ودفنته أسرته إلى جانب أغنيس في مقبرة هامبستيد بلندن. وعُرض موضع دفن له في Westminster Abbey، لكن الأسرة رفضت، مفضلة جوار زوجته.
الإرث الدائم: «Listerine»، محلول مضمضة الفم الذي أنتجته Lambert Pharmacal Company عام 1879، وأتيح للبيع للجمهور عام 1914، و«Listeria monocytogenes»، جنس البكتيريا الذي سماه معهد جوزيف ليستر في أربعينيات 1940، كلاهما يحمل اسم ليستر؛ وهما امتدادان نادران لانتقال النجاح العلمي إلى الثقافة الشعبية. ومن المفارقات أن Listerine ما يزال يُباع اليوم منتجاً مطهراً، بينما البكتيريا المسماة Listeria عامل مُمرض خطير، في وجهي العالم الذي حاربه ليستر.
الصلة النهائية لليوم 80 بتاريخ السرطان
أرسى نجاح ليستر في 1865-1867 الركيزة الثانية للأسس التاريخية لجراحة الأورام الحديثة. فالركيزة الأولى كانت التخدير، اليومان 78-79، لإبقاء المريض بلا ألم؛ والثانية كانت التطهير لحماية المريض من الإنتان. وعندما اجتمعتا، وعند اجتماعهما فقط، أصبحت جراحة السرطان ممكنة عملياً:
التطهير × جراحة الأورام — ثلاث حلقات
1. سلامة العمليات الطويلة. كان التخدير وحده يستطيع إبقاء المريض فاقد الوعي ساعات، لكن كلما طالت مدة التخدير ارتفع احتمال عدوى الجرح. ومن دون التطهير، لم تكن عملية William Halsted لاستئصال الثدي الجذري، التي استغرقت ساعات عام 1894، اليوم 110، عمليةً قابلة للتطبيق بسبب نسبة الوفيات. وأتاح حمض ليستر الكربوليكي «الجراحة الطويلة».
2. سلامة التشريح داخل الجسم. تتطلب عمليات السرطان غالباً تشريحاً عميقاً داخل تجاويف الجسم، مثل الصدر والبطن وخلف الصفاق والحوض. وفي عصر ما قبل التطهير، كان فتح تجويف الجسم يعني إنتاناً شبه محقق؛ لذلك نادراً ما جُربت هذه الإجراءات. وبعد ليستر، أصبحت جراحة البطن والصدر، ثم التشريحات الجذرية الحديثة للأورام، ممكنة.
3. الثقة بوصفها «امتداداً» ليد الجراح. أظهر ليستر أن يد الجراح نفسها ناقل للعدوى. وهذا المفهوم هو المبدأ الكامن اليوم خلف تقنيات العمليات، والقفازات، والأقنعة، والمآزر المعقمة، وترشيح الهواء، وممارسات العاملين الجراحيين التي لا تخرق القواعد. وتعمل غرف عمليات الأورام الحديثة على أساس استمرارية هذه الممارسات.
من الطبخانة العامرة إلى جميل طوبوزلو باشا: دخول التطهير إلى الطب العثماني
انتشرت مقالات ليستر في Lancet عام 1867 سريعاً في الوسط الطبي الأوروبي، ووصل خبرها إلى إسطنبول خلال نحو عام واحد . وكانت الطبخانة العامرة ، اليوم 75، مصطفى بهجت أفندي 1827، وصيغتها المتطورة المدرسة الطبية الشاهانية، تتابعان المجلات الطبية الأوروبية بانتظام. وقُدمت طريقة ليستر إلى أجنحة الجراحة في إسطنبول عند منعطف 1869-1870 على يد أساتذة نمساويين كبار، وخصوصاً Karl Ambros Bernard وفي الفترة التالية Sigmund Spitzer.
لكن التبني الكامل جاء مع مؤسس الجراحة التركية الحديثة Cemil Topuzlu Paşa (1866-1958). وقد تدرب جميل طوبوزلو، الذي سيكون موضوع اليوم 92، في باريس في ثمانينيات 1880؛ وفي تلك السنوات تحديداً كان مختبر Louis Pasteur في باريس محط اهتمام العالم العلمي، وأصبحت طريقة ليستر للتطهير معياراً لا جدال فيه في الممارسة الجراحية الأوروبية. وانتقل طوبوزلو من باريس إلى برلين وفيينا، وتدرب بالتناوب في عيادة Theodor Billroth في فيينا، وهو من رواد تطهير ليستر في العالم الناطق بالألمانية. وعندما عاد جميل طوبوزلو إلى إسطنبول في تسعينيات 1890، نقل الإيثر + الكلوروفورم + التطهير بحمض الكربوليك + تعقيم الأدوات على طريقة ليستر، الأربعة معاً ، إلى المدرسة الطبية الشاهانية. وتمتد شهادة ميلاد ممارسة جراحة الأورام التركية الحديثة إلى إسطنبول في تسعينيات 1890؛ لكن خلفها ساق صبي سُحقت في غلاسكو في 12 أغسطس 1865.
التخدير + التطهير = جراحة الأورام الحديثة
🔍 المعلومات التي جرى التحقق منها في هذا المقال
- Joseph Lister: وُلد في 5 أبريل 1827 في أبتون بإسكس، وتوفي في 10 فبراير 1912 في والمر بكِنت. ابن تاجر نبيذ من الكويكرز. والده Joseph Jackson Lister، اختصاصي البصريات الهاوي الذي طور المجهر اللالوني، وعضو Royal Society عام 1830.
- التعليم: University College London، بكالوريوس الآداب عام 1847، وشهادة الطب BMBSCh عام 1852، وعضوية Royal College of Surgeons في العام نفسه.
- James Syme: مرشد ليستر عام 1854؛ وكبير جراحي Edinburgh Royal Infirmary، و«نابليون الجراحة».
- الزواج من Agnes Syme: أبريل 1856؛ تعطي بعض المصادر عام 1857، بينما يذكر Past Medical History «April 1856». لم يُرزقا بأطفال؛ وتوفيت أغنيس عام 1893 بالتهاب رئوي في إيطاليا.
- أستاذ الجراحة الملكي في جامعة غلاسكو: 1861، في سن 33 عاماً.
- تأثير باستور: أطلع Thomas Anderson، أستاذ الكيمياء في غلاسكو، ليستر في 1864-1865 على أبحاث باستور حول التخمر والجراثيم في 1857-1860.
- مصدر حمض الكربوليك: استخدامه لإزالة الروائح الكريهة ومنع العدوى الطفيلية لدى الحيوانات في محطة معالجة مياه الصرف بمدينة كارلايل.
- حالة James Greenlees: عمره 11 عاماً؛ أُدخل Glasgow Royal Infirmary يوم السبت 12 أغسطس 1865. كسر مركب في القصبة اليسرى نتيجة مرور عجلة عربة خيول. ضماد ليستر بحمض الكربوليك؛ لا عدوى بعد 4 أيام، والتئام العظم بعد 6 أسابيع، وخروج ناجح من المستشفى.
- مقالات The Lancet: مارس-يوليو 1867، سلسلة من 6 مقالات. المقالة الأولى في 16 مارس 1867؛ تسرد بعض المصادر إجمالي 5 مقالات، بينما يعطي James Lind Library العدد 6. والخامسة/الأخيرة في 27 يوليو 1867.
- بيانات السلسلة الأولى: 11 حالة كسر مركب، ووفاتان فقط، أي 2.
- انخفاض الوفيات: وفيات البتر %46 في 1864-1865 → %15 بعد 1867.
- اجتماع BMA في دبلن: أغسطس 1867، الإعلان العلني للعلاج المطهر. عرض يفيد بعدم حدوث أي حالة تقيح دم/حمرة/غرغرينا في أجنحة ليستر لمدة 9 أشهر.
- فترة بخاخ حمض الكربوليك: 1871-1887، بخاخ غرفة العمليات بتخفيف 1:100، ثم جرى التخلي عنه.
- المقاومة: اعتراضات R. Lawson Tait، 1845-1899، الإحصائية عام 1868؛ وشكوك James Y. Simpson الجزئية عام 1869.
- القبول في ألمانيا: Theodor Billroth في فيينا وRichard von Volkmann في هاله، في أوائل سبعينيات 1870.
- تكريمات ليستر في مسيرته المتأخرة: 1877 أستاذ King’s College London؛ 1883 بارونيت؛ 1895-1900 رئيس Royal Society، أول طبيب يتولى المنصب في بريطانيا؛ 1897 لقب بارون؛ 1902 وسام Order of Merit، ضمن أول 12 متلقياً في سنة تأسيسه.
- الوفاة: 10 فبراير 1912، في منزله في والمر بكِنت، في سن 84 عاماً.
- الجنازة: مراسم جنازة في Westminster Abbey؛ والدفن إلى جانب Agnes Syme في مقبرة هامبستيد بلندن.
- الصلة بزِمِلفايس: Ignaz Semmelweis، 1818-1865، فيينا، دراسة حمى النفاس عام 1847. توفي في مصحة نفسية في أغسطس 1865، الشهر نفسه لحالة غرينليز التي عالجها ليستر.
فيلهلم كونراد رونتغن واكتشاف الأشعة السينية: فورتسبورغ 8 نوفمبر 1895، ويد زوجته آنا، وساعة ميلاد التصوير الطبي
أرسى التخدير، اليومان 78-79، والتطهير، اليوم 80، ركيزتي الجراحة الحديثة؛ لكن الجراح كان ما يزال يجري العمليات دون رؤية داخل الجسم . وكان التشخيص كله يستند إلى الجس والقرع والتسمع والملاحظة السريرية. و مساء الجمعة 8 نوفمبر 1895، لاحظ الأستاذ Wilhelm Conrad Röntgen، أثناء تجارب أشعة المهبط في مختبر جامعة فورتسبورغ المظلم، أن شاشة بلاتينوسيانيد الباريوم في الطرف الآخر من الغرفة تتوهج تلقائياً. وكان نوع مجهول من الأشعة يعبر من خلال الورق المقوى السميك والخشب وعظامه. وأصبحت الأسابيع التالية من أكثر فترات الملاحظة العلمية كثافة في التاريخ. وفي 22 ديسمبر 1895 وضع اليد اليسرى لزوجته آنا برتا على صفيحة فوتوغرافية؛ وبعد تعريض مدته 15 دقيقة، ظهرت أول صورة أشعة بشرية في تاريخ الطب الحديث. وعندما رأتها آنا قالت «لقد رأيت موتي». وغداً سنستعرض القصة، من اكتشاف رونتغن ودخوله السريع إلى الممارسة الطبية عام 1896، إلى فروع السلسلة التي بدأتها ماري كوري بالراديوم عام 1898 والممتدة إلى طب الأورام.
ملاحظة المؤلف: اقتباس ليستر في هذا المقال صياغة مفاهيمية مُكيّفة جُمعت من The Lancet عام 1867 وعرض اجتماع BMA في دبلن في أغسطس 1867؛ ويوجد النص الإنجليزي الأصلي في The Lancet و British Medical Journal ، أعداد 1867. وقد جرى التحقق من تفاصيل حالة جيمس غرينليز، مثل العمر والتاريخ وآلية الإصابة والنتيجة، من سجلات المرضى التاريخية في Glasgow Royal Infirmary ومقالة ليستر في Lancet عام 1867. وتُذكر سيرة زِمِلفايس المأساوية مرجعاً أساسياً لتاريخ الطب الحديث؛ ويمكن تخصيص يوم مستقل له لاحقاً ضمن تاريخ الطب خارج السرطان. وتُعد اعتراضات R. Lawson Tait الإحصائية عام 1868 من الأمثلة المبكرة المهمة لنقاشات الطب الحديث حول «الطب القائم على الأدلة (evidence-based medicine)»؛ فالسؤال عما إذا كان نجاح ليستر يرجع إلى التطهير أم إلى التحسن غير المباشر في ممارسات النظافة العامة ما يزال يُناقش بوصفه مثالاً تاريخياً لافتاً من منظور المنهجية الوبائية الحديثة. وسيُتناول جميل طوبوزلو باشا في اليوم 92، واستئصال الثدي الجذري لويليام هالستد في اليوم 110، وأشعة رونتغن السينية في اليوم 81 بالتفصيل.
المصادر وقراءات إضافية
- Lister J. On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc., with Observations on the Conditions of Suppuration. The Lancet، 16 مارس - 27 يوليو 1867، سلسلة من 6 مقالات. (النص المؤسس للجراحة الحديثة القائمة على التطهير.)
- Lister J. An Address on the Antiseptic System of Treatment in Surgery, Delivered before the Medico-Chirurgical Society of Glasgow. British Medical Journal، 1867. (منشور بعد عرض اجتماع BMA في دبلن.)
- Worboys M. Joseph Lister and the performance of antiseptic surgery. Notes and Records of the Royal Society 2013;67(3):199-209. doi:10.1098/rsnr.2013.0028 (تحليل اجتماعي تاريخي لاكتشاف ليستر.)
- Goldman B. Joseph Lister: The Surgical Pioneer Who Transformed Medicine. (مراجعة سيرة حديثة.)
- Schlich T. Statistics and the British controversy about the effects of Joseph Lister's system of antisepsis for surgery, 1867-1890. James Lind Library، 2015. (نقاش التحقق الإحصائي من نجاح ليستر.)
- Pitt D, Aubin JM. Joseph Lister: father of modern surgery. Canadian Journal of Surgery 2012;55(5):E8-9. (تقييم بمناسبة مرور 100 عام على وفاته.)
- Toledo-Pereyra LH. Joseph Lister (1827-1912): A Pioneer of Antiseptic Surgery. PMC 2023. (مراجعة سيرة أكاديمية.)
- Cheyne WW. Lister and His Achievement. London: Longmans, Green and Co., 1925. (سيرة كلاسيكية كتبها أحد تلاميذ ليستر.)
- Fitzharris L. The Butchering Art: Joseph Lister's Quest to Transform the Grisly World of Victorian Medicine. New York: Scientific American/Farrar, Straus and Giroux, 2017. (دراسة حديثة مبسطة في تاريخ الطب.)
- Carter KC, Carter BR. Childbed Fever: A Scientific Biography of Ignaz Semmelweis. Westport, CT: Greenwood Press, 1994. (سيرة زِمِلفايس، والتوازي التاريخي بين ليستر وزِمِلفايس.)
- Pasteur L. Études sur le Vin et sur la Bière. Paris, 1866-1876. (المنشور الأصلي لأبحاث باستور في التخمر والجراثيم.)
- The Lancet Editorial Board. Joseph Lister Centenary Issue. The Lancet، فبراير 2012. (تقييم تحريري بمناسبة مرور 100 عام على وفاته.)
- Royal College of Surgeons of Edinburgh. Joseph Lister Papers archive. RCSed Library, Edinburgh. (أرشيف ليستر الشخصي، والرسائل، والملاحظات السريرية.)
- الجمعية التركية للجراحة. تاريخ الجراحة في تركيا: من الطبخانة العامرة إلى عهد الجمهورية. إسطنبول: تجميع TCD.
هذا المقال هو اليوم 80 من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يوماً. وتبقى حالة James Greenlees التي عالجها Joseph Lister في Glasgow Royal Infirmary في 12 أغسطس 1865 شهادة ميلاد مكتوبة للجراحة الحديثة القائمة على التطهير في تاريخ الطب. وعندما اجتمع التخدير، مورتون 1846 وسيمبسون 1847، اليومان 78-79، والتطهير، ليستر 1865-1867، أصبح استئصال الثدي الجذري لويليام هالستد عام 1894، اليوم 110، ونموذج جراحة الأورام في القرن 20 ممكنين. وتمثل جميع ممارسات التعقيم الجراحي، والقفازات، والمآزر المعقمة، وترشيح الهواء، المستخدمة اليوم في مراكز الأورام المرجعية المتقدمة مثل Memorial Göztepe، امتداداً طويلاً ليوم غلاسكو في 12 أغسطس 1865. وتتضمن البيانات الإحصائية في المقال، وخصوصاً أرقام وفيات ليستر قبل التطهير وبعده، بعض المشكلات المنهجية من منظور منهجية الطب القائم على الأدلة (evidence-based medicine) الحديثة، مثل اختيار العينة، وغياب مجموعة ضبط متزامنة، والتحليل بأثر رجعي؛ لكن الإجماع الأكاديمي متين تاريخياً بشأن الأثر العملي لنظام ليستر المطهر. وتظل اعتراضات R. Lawson Tait وغيرها بين 1868-1890 حالات قيّمة في تدريس تاريخ الطب بوصفها أمثلة مبكرة للمنهجية الوبائية الحديثة. أما مأساة زِمِلفايس فهي من أحزن أمثلة تاريخ الطب على المقاومة الاجتماعية والنفسية لانتشار المعرفة العلمية. وأُعد المقال بمنظور تاريخي مبسط للجمهور، ولا يتضمن توجيهاً علاجياً طبياً. وقد جرى التحقق من جميع بيانات التاريخ والسيرة والأماكن من منشورات ليستر الأصلية في The Lancet عام 1867، وتحليل Worboys في Royal Society Notes and Records عام 2013، والمراجعة الإحصائية لـSchlich في James Lind Library عام 2015، ودراسة Fitzharris المبسطة عام 2017، ومقالة Pitt & Aubin في Canadian Journal of Surgery عام 2012، والمصادر الأرشيفية الحديثة.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.