Колесо Повозки и Бутылка Карболовой Кислоты — День Рождения Современной Хирургии
В этой статье
Джозеф Листер, Джеймс Гринлис и Рождение Второй Опоры Современной Хирургии
Анестезия (День Эфира, 16 октября 1846, день 78) и акушерский хлороформ (Симпсон, 4 ноября 1847, день 79) стали первым большим прорывом в истории современной хирургии — но самих по себе их было недостаточно. Ведь хирургические палаты середины 19 века после операции по-прежнему больше походили на бойню . Пациент переживал операцию; однако в последующие дни — по данным источников, в 30-50% случаев — начиналась цепь кошмарных событий: зловонные выделения из краев раны, лихорадка, озноб, учащенный пульс. Хирурги терминами "пиемия", "рожистое воспаление", "госпитальная гангрена" или обобщающим названием "госпитализм" — больничная болезнь — называли это состояние. Убивали сами палаты. В начале 1860-х годов диагноз открытого перелома (compound fracture) в Королевской больнице Глазго почти наверняка означал либо ампутацию либо смерть от сепсиса . Во второй половине дня в субботу, 12 августа 1865, в коридоры больницы привезли 11-летнего мальчика из бедных районов города — Джеймса Гринлиса . Колесо повозки переехало его левую ногу, большеберцовая кость (tibia) сломалась, прорвала кожу и вышла наружу: типичный открытый перелом. Стандартный подход того времени был ясен: сначала ампутация, затем вероятность смерти от сепсиса в 50%. Но в тот день королевский профессор хирургии Университета Глазго Джозеф Листер (1827-1912) решил попробовать нечто иное. Он велел ассистенту принести химическое вещество, о котором слышал, что на очистном сооружении в Карлайле оно "устраняло неприятные запахи": карболовую кислоту (фенол, C₆H₅OH). Он промыл им рану, вправил перелом, наложил повязки, пропитанные карболовой кислотой, и туго забинтовал. И стал ждать. Когда спустя четыре дня он снял повязку, ожидаемых гноя, лихорадки, неприятного запаха и покраснения не было. Рана была чистой, ткань розовой, заживление нормальным. Через шесть недель кость полностью срослась. Джеймса Гринлиса выписали с сохраненной ногой, и он вернулся на улицы Глазго. Это был момент рождения современной антисептической хирургии. Сегодня — в день 80 нашей серии — мы рассматриваем вторую из двух опор современной онкологической хирургии наряду с анестезией (дни 78-79): антисептику. Анестезия устранила боль; антисептика — смерть. Без этих двух составляющих радикальная мастэктомия Уильяма Холстеда в 1894 (день 110) была бы немыслима. Без них была бы невозможна ни одна современная онкологическая операция, выполняемая сегодня.
Ужасающая статистика хирургии середины 19 века
Чтобы понять, с чем Листер боролся в 1865, нужно представить практическую реальность хирургических палат того времени. Анестезия уже была открыта (1846-1847), но никто не знал, что такое гигиена, существуют ли микробы и почему одни раны заживают, а другие приводят к смерти. Хирурги входили в операционную в уличной одежде и почти никогда не меняли халаты — старые пятна крови и гноя считались «медалью за опыт» — и передавали инструменты от одного пациента к другому, лишь протерев их тряпкой. Повязки часто представляли собой куски клеенки, забитые выделениями (осадком, засохшей кровью). Показатели смертности:
☠ «ГОСПИТАЛИЗМ» — ПАЦИЕНТЫ, КОТОРЫХ УБИЛА ПАЛАТА
Хирурги того времени не столько операции как таковой , сколько последующего пребывания в палате боялись. Было общеизвестно, что лечение пациента с открытым переломом у него дома безопаснее , чем госпитализация. В крупных городских больницах, таких как Королевская больница Глазго, Королевская больница Эдинбурга и лондонская больница Святого Варфоломея, были самые "нездоровые" палаты — парадокс состоял в том, что чем больше и многолюднее больница, тем выше смертность пациентов.
Хирурги говорили о четырех основных смертельных послеоперационных синдромах: (1) Пиемия — гной, попавший в кровь (в современной терминологии — септический шок); (2) Рожистое воспаление — кожная инфекция, распространяющаяся подобно пожару (современный Streptococcus pyogenes); (3) Госпитальная гангрена — некротизирующая инфекция, разрушающая рану (современный некротизирующий фасциит); (4) Родильная горячка — послеродовой сепсис в акушерских палатах. Причина ни одного из них не была известна; предлагались такие объяснения, как "плохой воздух" (миазмы), "нарушение природного равновесия", "слабая конституция пациента" — так объясняли эти болезни.
То, что сделал Листер в 1865, — перенес теорию Пастера о ферментации и микробах в хирургическую практику — означало назвать этого невидимого врага и выбрать против него оружие.
Вена 1847: вымытые руки, проигнорированные данные
Самым трагическим предшественником преобразований Листера в 1865 был венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818-1865). Земмельвейс умер в августе 1865, в том же году, когда Листер лечил Джеймса Гринлиса — с его врагом, о котором он годами спорил в венской Allgemeine Krankenhaus, в его собственных глазах было покончено, когда надзиратели палаты психиатрической больницы забили его до смерти. Его жизнь — историческая трагедия.
В 1847 — за 18 лет до успеха Листера — Земмельвейс исследовал две акушерские палаты Вены. В одной роды принимали студенты-медики и врачи; смертность от родильной горячки там составляла 18%. В другой работали только акушерки; смертность там составляла 2%. Единственное практическое различие: студенты-медики приходили в палату после утренних вскрытий, а акушерки вскрытий не проводили. Земмельвейс выдвинул гипотезу: на руках после вскрытий есть «смертельные частицы». Он внедрил протокол мытья рук раствором хлорной извести. За три месяца смертность снизилась до 1%.
Но данные Земмельвейса были отвергнуты европейским медицинским сообществом. Идея о том, что у врачей "руки могут быть грязными", была сочтена оскорбительной для профессиональной чести того времени. Итог был драматичным: многолетнее академическое отвержение, психический упадок, помещение в психиатрическую больницу в 1865 и скорый уход из жизни. Листер, вероятно, не читал Земмельвейса — источники не дают ясности в этом вопросе; но, познакомившись с микробной теорией Пастера иным путем, он пришел к тому же выводу. В истории медицины Земмельвейс остается трагическим предшественником успеха Листера.
Историческая ирония: Смерть Земмельвейса и успех Листера с Джеймсом Гринлисом пришлись на один и тот же 1865. Одного забывают как австрийского врача в психиатрической больнице; другой спасает ногу мальчика в Глазго. Одна и та же научная истина (чистота для предотвращения раневой инфекции) входила в историю человечества двумя разными путями с двумя разными исходами. Трагедия Земмельвейса — самый печальный пример "открытий, признанных с опозданием" в истории медицины; успех Листера стал примером, едва избежавшим такого же запоздалого признания — ведь идеи Листера поначалу тоже подвергались резкой критике.
Годы Джозефа Листера: 1827-1861
Джозеф Листер родился 5 апреля 1827 в Аптоне, Эссекс. Его отец, Джозеф Джексон Листер (1786-1869), был богатым торговцем вином и квакером; но и в истории медицины занимает важное место: в 1830 как оптик-любитель, разработавший современный ахроматический микроскоп , он был избран членом Королевского общества. Таким образом, юный Джозеф рос с микроскопом дома. Маленькие миры микроскопа были ему знакомы.
Принадлежность к квакерам создавала определенные препятствия для академической жизни в викторианской Британии — Оксфорд и Кембридж официально были связаны с Англиканской церковью, и квакеры исключались. Поэтому Листер выбрал недавно основанный и не допускавший религиозной дискриминации Университетский колледж Лондона. В 1847 он получил степень бакалавра на факультете искусств, а в 1852 — диплом BMBSCh (Bachelor of Medicine and Surgery) на медицинском факультете; в том же году стал членом Королевской коллегии хирургов. В возрасте 26 лет он отправился в Эдинбург — рядом с самым уважаемым хирургом Британии, Джеймсом Саймом, чтобы работать.
ДЖЕЙМС САЙМ (1799-1870) — УЧИТЕЛЬ И ТЕСТЬ ЛИСТЕРА
Главный хирург Королевской больницы Эдинбурга, прозванный "Наполеоном хирургии", Джеймс Сайм был одним из самых быстрых и технически искусных хирургов своего времени. Современник Роберта Листона (день 77); но скорость Сайма служила не только экономии времени, но и анатомической точности . Разработанная Саймом "ампутация по Сайму" (на уровне голеностопного сустава, с сохранением пяточной подушки) используется до сих пор.
Листер стал ассистентом Сайма в 1854, в возрасте 27 лет; два года спустя, в апреле 1856, на старшей дочери Сайма, Агнес Сайм , женился. Агнес — одна из незаслуженно забытых фигур в истории современной медицины: она активно работала во всех лабораторных экспериментах Листера, вела лабораторные журналы, читала черновики его статей и даже должна была стать соавтором некоторых из них. У пары не было детей; внезапная смерть Агнес в 1893 (пневмония во время поездки в Тироль, Италия) стала для Листера сокрушительной утратой.
Эдинбургские годы Листера, 1854-1860, — рядом с Саймом — сформировали его хирургическую технику и дисциплину клинического наблюдения. Когда в 1861 его назначили королевским профессором хирургии Университета Глазго, ему было 33, он был женат и считался одним из самых многообещающих молодых хирургов Британии.
Понять, что «гной не приходит из атмосферы»
Начав работать в Глазго, Листер непосредственно увидел смертность в палатах Королевской больницы Глазго. Особенно две большие хирургические палаты под его ответственностью — для открытых переломов после несчастных случаев и пациентов плановых операций — входили в число самых «нездоровых» палат Глазго. К началу 1865 из пациентов с ампутациями под его наблюдением он потерял 46% из-за сепсиса. Это было отчаяние, знакомое всем хирургам его поколения.
Листер вопросом "почему одни раны нагнаиваются, а другие нет" начал заниматься систематически. Он использовал микроскоп (наследие отца здесь оказалось полезным); брал образцы раневых выделений; готовил гистологические срезы. Господствовавшая тогда теория — «миазмы», то есть болезнь от плохого воздуха, — его не удовлетворяла, поскольку из двух пациентов, дышавших одним воздухом, один выздоравливал, а другой умирал.
На рубеже 1864-1865 его коллега в Университете Глазго — профессор химии Томас Андерсон — показал Листеру работы французского химика Луи Пастера, опубликованные в 1857-1860, о ферментации и "микробной теории". Пастер доказал, что брожение вина и скисание молока вызывают находящиеся в воздухе микроскопические живые существа (микробы). То есть порчане «плохим воздухом», а живыми микроорганизмами вызывалась.
Листер пришел к карболовой кислоте интересным путем. В 1864 городские инженеры Карлайла начали использовать карболовую кислоту (фенол, ароматическое соединение, получаемое из каменноугольной смолы) на очистном сооружении, чтобы устранять неприятный запах и уменьшать паразитарные инфекции у животных. Химик из Глазго Томас Андерсон рассказал Листеру об этой практике; вещество, очищающее канализационные стоки, возможно, могло очистить и рану — так он рассуждал. В середине 1865 он начал небольшие испытания.
Нога мальчика в Королевской больнице Глазго
Королевская больница Глазго, мужская хирургическая палата · Момент рождения современной антисептической хирургии
Пациент: Джеймс Гринлис, 11-летний мальчик. Ребенок из бедной семьи в бедных районах Глазго. Играя на улице, он упал перед повозкой; ее тяжелое колесо переехало его левую ногу. Большеберцовая кость (tibia) сломалась в двух местах, обломки кости прорвали кожу и вышли наружу. Классический открытый перелом.
Стандартный подход того времени: сначала ампутация (удаление ноги), затем вероятность смерти от сепсиса в 50%. Если хирург отказывается от ампутации, сепсис еще более неизбежен. Отрезать ногу 11-летнему ребенку — эмоционально сокрушительное решение. Ребенок плачет на столе; его семья ждет в коридоре.
Листер пришел в палату. Осмотрел ребенка. Вместо ампутации решил попробовать то, что еще не было опробовано ни одним хирургом. Он позвал ассистентов и попросил принести карболовую кислоту.
Сначала ребенку дали хлороформный наркоз (продолжение дней 78-79 — без анестезии этот процесс был бы невыносимым). Листер сначала погрузил свои руки без перчаток и инструменты в раствор карболовой кислоты. Затем обильно промыл рану карболовой кислотой, поставил обломки кости на место и наложил швы на кожу. Пропитанную карболовой кислотой льняную повязку поверх раны он наложил; вокруг повязки обернул тонкую оловянную фольгу (чтобы карболовая кислота не испарялась); и все туго забинтовал.
И стал ждать.
В следующие дни Листер наблюдал за состоянием час за часом. У Джеймса Гринлиса не повышалась температура. От краев раны не исходил неприятный запах. Ребенок нормально ел и пил. Через четыре дня, в среду, 16 августа, Листер снял повязку.
Снятие повязки · «Гноя не было. Неприятного запаха не было. Ткань была розовой».
Листер осторожно снял повязку. Он ожидал увидеть то, что остальные хирурги палаты уже видели в подсознании: гной, мертвые ткани, неприятный запах, покраснение, лихорадку. Ничего из этого не было. Рана была чистой; ткань была розовой; заживление шло нормально. Медсестры и молодые ассистенты вокруг него смотрели, не веря своим глазам. Некоторые молча замерли. Другие "как такое возможно" прошептали.
Листер обновил повязку — новая ткань, пропитанная карболовой кислотой, новая оловянная фольга. Ребенок оставался в палате неделями; повязки меняли каждые 3-4 дня.
Через шесть недельбольшеберцовая кость Джеймса Гринлиса полностью срослась, рана закрылась. Нога была целой. Он мог ходить. Листер выписал ребенка; тот вернулся на улицы Глазго.
Это был момент рождения современной антисептической хирургии.
До публикации: 11 случаев, систематическая проверка
Листер был полон решимости не повторить ошибку Кроуфорда Лонга (день 78 — семилетнее молчание Лонга стало причиной утраты его приоритета). Но и поспешно публиковаться он не хотел — применение микробной теории Пастера в хирургической практике было серьезным утверждением, и для ответа на критику требовались надежные данные. В течение 15 месяцев, между осенью 1865 и концом 1866, Листер систематически лечил в Королевской больнице Глазго случаи открытых переломов и абсцессов методом карболовой кислоты. Вел подробные клинические записи, делал не фотографии, а анатомические рисунки и фиксировал результаты.
В его первой серии из 11 случаев — все открытые переломы — только две смерти произошли. По меркам того времени это было необыкновенно; годом ранее смертность в той же палате составляла 45%. Листер решил, что его данные достаточно убедительны.
«On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc.»
В субботу, 16 марта 1867 , в еженедельном выпуске самого престижного медицинского журнала Британии The Lancetбыла опубликована первая статья Листера: «On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc., with Observations on the Conditions of Suppuration». В начале статьи были представлены случаи Джеймса Гринлиса и еще трех пациентов.
В течение следующих четырех недель последовали еще три статьи подряд (23 марта, 30 марта, 6 апреля); затем 27 июля 1867была опубликована пятая и последняя статья, посвященная лечению абсцессов. Серия из шести статей в общей сложности систематически подробно описывала 11 случаев открытых переломов и несколько случаев абсцессов. Результаты были впечатляющими: многие типичные для палат смерти можно было предотвратить — это было ясно показано.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛИСТЕРА — ВЕРСИЯ 1867
- Мытье рук: Хирург и его ассистенты до и после операции руки 5% раствором карболовой кислоты должны мыть.
- Стерилизация инструментов: Все хирургические инструменты перед использованием следует погружать в раствор карболовой кислоты; вместо пористого материала рукояток (дерева) следует выбирать твердые металлы.
- Промывание раны: После открытия рану следует обильно промыть карболовой кислотой; удалить все видимые инородные материалы.
- Техника наложения повязки: На рану следует наложить лен/хлопок, пропитанный карболовой кислотой; сверху — тонкую оловянную фольгу (для предотвращения испарения); самым верхним слоем — тугую повязку.
- Смена повязки: Каждые 3-4 дня, по тому же протоколу; при смене повязки рану следует снова промывать карболовой кислотой.
- Кетгутовые швы: Листер позднее вместо шелковых швов пропитанный карболовой кислотой кетгут (рассасывающийся шовный материал из овечьего кишечника) рекомендовал; он самостоятельно растворялся бы в организме и не создавал очага инфекции.
- Дополнение 1871-1887: Листер в операционную распылитель карболовой кислоты добавил — постоянно окутывая воздух антисептическим облаком для предотвращения аэрозольного загрязнения. (Позднее от него отказались — ограниченный эффект, токсичность для врачей и пациентов.)
Революция в палатах Королевской больницы Глазго
Систематически применяя свой протокол с осени 1865 до лета 1867, Листер резко снизил смертность в собственных палатах Королевской больницы Глазго. Обобщенные данные, представленные им на заседании Британской медицинской ассоциации в Дублине в августе 1867:
1867-1879: медленное убеждение медицинского сообщества
Публикации Листера в 1867 не получили немедленного признания. Консервативное хирургическое сообщество Британии — особенно уважаемые лондонские врачи — решительно сопротивлялось протоколу. Критика сосредоточилась на нескольких направлениях:
⚔ РАННЕЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛУ ЛИСТЕРА — 1867-1875
- Теоретический скептицизм: "Микробная теория" еще не была полностью признана в Британии; некоторые ведущие хирурги считали работы Пастера о ферментации «преувеличенными». Джеймс Я. Симпсонсам (герой дня 79!) — уважаемый современник Листера в Эдинбурге — поначалу скептически относился к идеям Листера; в 1869 публично высказал некоторые оговорки. Симпсон и Листер оставались личными друзьями, но концептуально расходились.
- Статистический спор: В 1868 молодой хирург из Уэйкфилда, Р. Лоусон Тейт (1845-1899), представил альтернативную статистику к данным Листера о смертности. Утверждение Тейта: в других палатах Глазго, в которых протокол Листера не применялся , смертность в тот же период тоже снижалась; улучшение могло быть обусловлено не антисептикой, а косвенным улучшением общей гигиенической практики. Этот статистический спор — чем объяснялся успех Листера, антисептикой или "школой чистоты и холодной воды", — продолжался до 1880-1890-х годов.
- Практические трудности: Карболовая кислота раздражала кожу; кожа на руках хирургов и медсестер отслаивалась корками, развивался дерматит, у некоторых возникали симптомы системной интоксикации (головная боль, тошнота). В эпоху распылителя Листера (1871-1887) весь персонал операционной постоянно работал в парах карболовой кислоты — токсичное воздействие в долгосрочной перспективе.
- Профессиональная честь: Как и в трагедии Земмельвейса, намек на то, что "руки хирургов грязные", был сочтен оскорбительным для чести медицинского сообщества викторианской Британии. Некоторые старшие хирурги отказывались принимать уроки от "молодого профессора из Глазго".
Но данные накапливались. В Германии Теодор Бильрот и Рихард фон Фолькманв начале 1870-х годов приняли протокол Листера; подтвердили результаты в собственных палатах. Во Франции Пастер и Листер непосредственно переписывались; Пастер поддерживал Листера. 1877стал годом приглашения Листера профессором в Королевский колледж Лондона — он приехал в центр Лондона. В 1880-х годахантисептика стала стандартом британской хирургии. В 1890-х годахв Германии Эрнст фон Бергман и Курт Шиммельбуш от "антисептики" к "асептике" перешли — паровая стерилизация, использование стерильных халатов, перчаток и масок — что стало основой хирургической практики 20 века.
1877-1912: Лондон, баронетство и окончательное признание
35 лет Листера между 1877-1912 читаются как цепь успехов:
1877-1912: ЛИСТЕР НА ВЕРШИНЕ
- 1877: Назначен профессором хирургии Королевского колледжа Лондона; в самом центре академической жизни Британии.
- 1883: Королевой Викторией ему титул баронета был пожалован — "Sir Joseph Lister, 1st Baronet, of Park Crescent, in the Parish of St. Marylebone, in the County of Middlesex".
- 1893: Его жена Агнес Сайм внезапно умерла (пневмония во время поездки в Италию). Для Листера это была сокрушительная утрата; детей у них не было; он жил со старшей сестрой, племянницами и племянниками.
- 1895-1900: Президентство в Королевском обществе — высшая научная честь Британии; традиционная должность, существующая со времен Ньютона. Листер — первый врач, занявший этот пост.
- 1897: Барон Листер из Лайм-Риджиса — титул первого британского врача, из баронетства в баронство возведенного. Это исторический шаг в признании научного статуса медицины в монархической системе наград.
- 1902: Орден Заслуг — высшая гражданская награда Британии — один из первых 12 получателей в год учреждения.
- 10 февраля 1912: Спокойная смерть в собственном доме в Уолмере, Кент. Ему было 84 года — возраст, которого не достиг никто из четверки Лонг-Уэллс-Мортон-Джексон из дня 78.
Похороны Листера прошли в Вестминстерском аббатстве; семья похоронила его рядом с Агнес на Хэмпстедском кладбище (Лондон). Место для погребения в Вестминстерском аббатстве было предложено, но семья отказалась — предпочли место рядом с женой.
Непреходящее наследие: "Listerine" — раствор для полоскания рта (выпущен Lambert Pharmacal Company в 1879, поступил в открытую продажу в 1914) и бактериальный род "Listeria monocytogenes" (назван Институтом Джозефа Листера в 1940-х годах) — оба носят имя Листера: два редких продолжения научного достижения в популярной культуре. Ирония в том, что Listerine до сих пор продается как антисептическое средство, тогда как бактерия по имени Listeria — опасный патоген: две стороны мира, против которого боролся Листер.
Окончательная связь дня 80 с историей рака
Успех Листера в 1865-1867 создал в исторических основах современной онкологической хирургии второй столп. Первым была анестезия (дни 78-79): избавить пациента от боли. Вторым — антисептика: защитить пациента от сепсиса. Когда они объединились — и только когда объединились — хирургия рака стала практически возможной:
АНТИСЕПТИКА × ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ — ТРИ ЗВЕНА
1. Безопасность длительных операций. Одна анестезия могла часами поддерживать пациента без сознания; но с увеличением длительности анестезии росла и вероятность раневой инфекции. Без антисептики многочасовая радикальная мастэктомия Уильяма Холстеда в 1894 (день 110) была бы непрактичной из-за процента смертности. Карболовая кислота Листера "длительные операции" сделала возможными.
2. Безопасность диссекции внутри тела. Операции по поводу рака часто требуют глубокой диссекции внутри полостей тела (грудной клетки, живота, забрюшинного пространства, таза). До антисептики вскрытие полости тела означало почти неизбежный сепсис — поэтому такие процедуры предпринимались редко. После Листера стали возможны абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, а затем современная радикальная онкологическая диссекция.
3. Доверие как «продолжение» руки хирурга. Листер показал, что рука хирурга сама по себе является переносчиком инфекции. Эта концепция — принцип, стоящий за всеми современными операционными технологиями, перчатками, масками, стерильными халатами, фильтрацией воздуха и операторскими практиками, не размывающими правила. Современные онкологические операционные работают благодаря непрерывному соблюдению этих практик.
От Тыпхане-и Амире до Джемиля Топузлу-паши: внедрение антисептики в османскую медицину
Статьи Листера в Lancet в 1867 быстро распространились в европейском медицинском сообществе; в Стамбул примерно за один год пришли новости. Тыпхане-и Амире (день 75 — Мустафа Бехчет-эфенди, 1827) и ее развитая форма, Мектеб-и Тыббие-и Шахане, регулярно следили за европейскими медицинскими журналами. На рубеже 1869-1870 австрийскими старшими преподавателями (особенно Карлом Амбросом Бернардом и в последующий период Зигмундом Шпитцером) метод Листера был представлен хирургическим палатам Стамбула.
Но полное внедрение пришло с основателем современной турецкой хирургии, Джемилем Топузлу-пашой (1866-1958). Джемиль Топузлу — которому будет посвящен день 92 — учился в Париже в 1880-х годах; именно в те годы лаборатория Луи Пастерав Париже была центром внимания научного мира, а антисептический метод Листера стал бесспорным стандартом европейской хирургической практики. Из Парижа Топузлу отправился в Берлин и Вену; в клинике Теодора Бильротав Вене он прошел ротацию — Бильрот был пионером антисептики Листера в немецкоязычном мире. Вернувшись в Стамбул в 1890-х годах, Джемиль Топузлу эфир + хлороформ + антисептику карболовой кислотой + стерилизацию инструментов по Листеру — все четыре вместе — принес в Мектеб-и Тыббие-и Шахане. Свидетельство о рождении современной турецкой онкологической хирургической практики восходит к Стамбулу 1890-х годов; но за ним стоит раздавленная нога мальчика из Глазго, 12 августа 1865.
АНЕСТЕЗИЯ + АНТИСЕПТИКА = СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
🔍 СВЕДЕНИЯ, ПРОВЕРЕННЫЕ В ЭТОЙ СТАТЬЕ
- Джозеф Листер: Родился 5 апреля 1827 в Аптоне, Эссекс — умер 10 февраля 1912 в Уолмере, Кент. Сын торговца вином, квакера. Его отец — Джозеф Джексон Листер (оптик-любитель, разработавший ахроматический микроскоп, член Королевского общества с 1830).
- Образование: Университетский колледж Лондона, степень бакалавра искусств в 1847, медицинский диплом BMBSCh в 1852, в том же году — членство в Королевской коллегии хирургов.
- Джеймс Сайм: С 1854 — наставник Листера; главный хирург Королевской больницы Эдинбурга, «Наполеон хирургии».
- Брак с Агнес Сайм: Апрель 1856 (некоторые источники дают 1857; Past Medical History говорит «April 1856»). Бездетные; Агнес умерла от пневмонии в Италии в 1893.
- Королевский профессор хирургии Университета Глазго: 1861, в возрасте 33 лет.
- Влияние Пастера: Профессор химии из Глазго Томас Андерсон в 1864-1865 показал Листеру работы Пастера о ферментации и микробах за 1857-1860.
- Источник карболовой кислоты: Применение на очистном сооружении города Карлайла для устранения неприятных запахов и предотвращения паразитарных инфекций у животных.
- Случай Джеймса Гринлиса: 11 лет, поступление в Королевскую больницу Глазго в субботу, 12 августа 1865. Открытый перелом левой большеберцовой кости от проехавшего по ноге колеса повозки. Повязка Листера с карболовой кислотой; через 4 дня инфекции нет; через 6 недель сращение кости; успешная выписка.
- Статьи в The Lancet: Март–июль 1867, серия из 6 статей. Первая статья — 16 марта 1867 (некоторые источники перечисляют всего 5 статей; James Lind Library указывает 6). Пятая/последняя — 27 июля 1867.
- Данные первой серии: 11 случаев открытых переломов, всего 2 смерти.
- Снижение смертности: Смертность при ампутациях в 1864-1865 — 46% → после 1867 — 15%.
- Заседание BMA в Дублине: Август 1867, публичное объявление об антисептическом лечении. Доклад о том, что в палатах Листера в течение 9 месяцев не было ни одного случая пиемии/рожистого воспаления/гангрены.
- Период распыления карболовой кислоты: 1871-1887, распыление в операционной при разведении 1:100; позднее от него отказались.
- Сопротивление: Статистические возражения Р. Лоусона Тейта (1845-1899) в 1868; отдельные сомнения Джеймса Я. Симпсона в 1869.
- Признание в Германии: Теодор Бильрот (Вена) и Рихард фон Фолькман (Галле) в начале 1870-х годов.
- Почести позднего периода карьеры Листера: Профессор Королевского колледжа Лондона в 1877; баронет в 1883; президент Королевского общества в 1895-1900 (первый врач, назначенный на эту должность в Британии); титул барона в 1897; Орден Заслуг в 1902 (один из первых 12 получателей в год учреждения).
- Смерть: 10 февраля 1912, Уолмер, Кент, в собственном доме, в возрасте 84 лет.
- Похороны: Похоронная церемония в Вестминстерском аббатстве; погребение рядом с Агнес Сайм на Хэмпстедском кладбище (Лондон).
- Связь с Земмельвейсом: Игнац Земмельвейс (1818-1865), Вена, исследование родильной горячки в 1847. Смерть в психиатрической больнице в августе 1865 — в тот же месяц, что и случай Гринлиса у Листера.
Вильгельм Конрад Рентген и Открытие Рентгеновских Лучей: Вюрцбург, 8 Ноября 1895, Рука Его Жены Анны и Момент Рождения Медицинской Визуализации
Анестезия (дни 78-79) и антисептика (день 80) создали две опоры современной хирургии; но хирург по-прежнему, не видя тело изнутри , оперировал. Вся диагностика основывалась на пальпации, перкуссии, аускультации и клиническом наблюдении. В пятницу вечером, 8 ноября 1895, в темной лаборатории Вюрцбургского университета профессор Вильгельм Конрад Рентген, проводя опыты с катодными лучами, заметил самопроизвольное свечение экрана из платиноцианида бария на другом конце комнаты. Неизвестный тип излучения сквозь толстый картон, древесину и его кости проходил. Следующие недели стали одним из самых интенсивных периодов научных наблюдений в истории. 22 декабря 1895 он положил левую руку своей жены Анны Берты на фотопластинку; после 15-минутной экспозиции получилось первое изображение человека на рентгеновской пленке в истории современной медицины. Увидев его, Анна "я увидела собственную смерть" сказала. Завтра мы рассмотрим эту историю — открытие Рентгена, быстрое внедрение в медицинскую практику в 1896 и ответвления к онкологии цепочки, начатой Марией Кюри с радием в 1898.
Примечание автора: Цитата Листера в этой статье — концептуальная адаптация, составленная из публикации в The Lancet за 1867 и доклада на заседании BMA в Дублине в августе 1867; оригинальный английский текст в The Lancet и British Medical Journal за 1867 можно найти. Подробности случая Джеймса Гринлиса (возраст, дата, механизм травмы, результат) проверены по историям пациентов Королевской больницы Глазго и статье Листера в Lancet за 1867. Трагическая биография Земмельвейса остается фундаментальным ориентиром истории современной медицины; в дальнейшем для него может быть выделен отдельный день истории медицины вне онкологии. Статистические возражения Р. Лоусона Тейта в 1868 — один из важных ранних примеров дискуссий современной медицины об "медицине, основанной на доказательствах"; вопрос о том, объяснялся ли успех Листера антисептикой или косвенным улучшением общей гигиенической практики, до сих пор обсуждается как интересный исторический пример с точки зрения современной эпидемиологической методологии. В день 92 будет подробно рассмотрен Джемиль Топузлу-паша, в день 110 — радикальная мастэктомия Уильяма Холстеда, а в день 81 — рентгеновские лучи Рентгена.
Источники и Дополнительная Литература
- Lister J. On a New Method of Treating Compound Fracture, Abscess, etc., with Observations on the Conditions of Suppuration. The Lancet, 16 марта - 27 июля 1867 (серия из 6 статей). (Текст рождения современной антисептической хирургии.)
- Lister J. An Address on the Antiseptic System of Treatment in Surgery, Delivered before the Medico-Chirurgical Society of Glasgow. British Medical Journal, 1867. (Публикация после доклада на заседании BMA в Дублине.)
- Worboys M. Joseph Lister and the performance of antiseptic surgery. Notes and Records of the Royal Society 2013;67(3):199-209. doi:10.1098/rsnr.2013.0028 (Социально-исторический анализ открытия Листера.)
- Goldman B. Joseph Lister: The Surgical Pioneer Who Transformed Medicine. (Современный биографический обзор.)
- Schlich T. Statistics and the British controversy about the effects of Joseph Lister's system of antisepsis for surgery, 1867-1890. James Lind Library, 2015. (Спор о статистической проверке успеха Листера.)
- Pitt D, Aubin JM. Joseph Lister: father of modern surgery. Canadian Journal of Surgery 2012;55(5):E8-9. (Обзор к 100-летию со дня смерти.)
- Toledo-Pereyra LH. Joseph Lister (1827-1912): A Pioneer of Antiseptic Surgery. PMC 2023. (Академический биографический обзор.)
- Cheyne WW. Lister and His Achievement. London: Longmans, Green and Co., 1925. (Классическая биография, написанная учеником Листера.)
- Fitzharris L. The Butchering Art: Joseph Lister's Quest to Transform the Grisly World of Victorian Medicine. New York: Scientific American/Farrar, Straus and Giroux, 2017. (Современная популярная монография по истории медицины.)
- Carter KC, Carter BR. Childbed Fever: A Scientific Biography of Ignaz Semmelweis. Westport, CT: Greenwood Press, 1994. (Биография Земмельвейса, историческая параллель Листера и Земмельвейса.)
- Pasteur L. Études sur le Vin et sur la Bière. Paris, 1866-1876. (Оригинальная публикация работ Пастера о ферментации и микробах.)
- The Lancet Editorial Board. Joseph Lister Centenary Issue. The Lancet, февраль 2012. (Редакционный обзор к 100-летию со дня смерти.)
- Royal College of Surgeons of Edinburgh. Joseph Lister Papers archive. RCSed Library, Edinburgh. (Личный архив Листера, письма, клинические записи.)
- Турецкое хирургическое общество. История хирургии в Турции — от Тыпхане-и Амире до республиканского периода. Стамбул: сборник TCD.
Эта статья — день 80 серии «История Рака за 365 Дней». Случай Джеймса Гринлиса у Джозефа Листера в Королевской больнице Глазго 12 августа 1865 остается в истории медицины письменным свидетельством о рождении современной антисептической хирургии. Когда анестезия (Мортон 1846, Симпсон 1847 — дни 78-79) и антисептика (Листер 1865-1867) объединились, стали возможны радикальная мастэктомия Уильяма Холстеда в 1894 (день 110) и парадигма онкологической хирургии 20 века. Все современные практики хирургической стерилизации, использования перчаток, стерильных халатов и фильтрации воздуха в онкологических центрах третичного уровня, таких как Memorial Göztepe, — далекое продолжение дня в Глазго, 12 августа 1865. Статистические данные в этой статье — особенно показатели смертности Листера до/после антисептики — с точки зрения современной медицины, основанной на доказательствах , содержат некоторые методологические проблемы (отбор выборки, отсутствие одновременной контрольной группы, ретроспективный анализ); однако исторически академический консенсус о практическом эффекте антисептической системы Листера прочен. Возражения Р. Лоусона Тейта и других в 1868-1890 остаются ценными случаями для преподавания истории медицины как ранние примеры современной эпидемиологической методологии. Трагедия Земмельвейса, в свою очередь, — один из самых печальных примеров в истории медицины социально-психологического сопротивления распространению научных знаний. Эта статья подготовлена с историко-популярной точки зрения; она не содержит указаний по медицинскому лечению. Все даты, биографические сведения и данные о местах в статье проверены по оригинальным публикациям Листера в The Lancet за 1867, анализу Worboys в Royal Society Notes and Records за 2013, статистическому исследованию Schlich в James Lind Library за 2015, популярной монографии Fitzharris за 2017, статье Pitt & Aubin в Canadian Journal of Surgery за 2012 и современным архивным источникам.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.