علاج دون جراحة لسرطان المثانة المنتشر إلى العقد اللمفاوية

سرطان المثانة نوع شائع من السرطان عالميًا، ويحتل في علاجه استئصال المثانة الجذري ، وهو اسم العملية التي تُزال فيها المثانة والعقد اللمفاوية المحيطة، مكانة مهمة. بل إن هذه العملية هي العلاج المعياري للمراحل التي ينتشر فيها السرطان إلى طبقة عضلات المثانة أو العقد اللمفاوية المجاورة، لكنه لم يُحدث في الأنسجة والأعضاء البعيدة نقائل ، أي لم ينتقل إليها (انظر علاج سرطان المثانة بحسب المراحل). لكن هذا الإجراء قد يؤثر في جودة حياة المرضى ويسبب آثارًا جانبية خطيرة. ولذلك، فإن استكشاف خيارات علاج "أقل توغلًا" والتي تحافظ على المثانة، فإن البحث عن هذه الخيارات العلاجية قد يحسن جودة حياة المرضى ونتائج علاجهم.

أدناه، سرطان المثانة المنتشر إلى طبقة العضلات يمكن مشاهدته.

تقارن دراسة جديدة فعالية المحافظ على المثانة، العلاج الثلاثي الوسائط مع استئصال المثانة الجذري.

ما العلاج الثلاثي الوسائط؟

العلاج الثلاثي الوسائط نهج توليفي يُستخدم لعلاج سرطان المثانة. ويشمل هذا العلاج المكونات الرئيسية الثلاثة التالية:

1. الاستئصال الأقصى عبر الإحليل (TURBT): إجراء لإزالة الورم من المثانة بالتنظير. ويتيح هذا الإجراء إزالة الورم بالكامل وتحديد مرحلته المرضية بدقة.
2. العلاج الإشعاعي: علاج تُستخدم فيه جرعات عالية من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو وقف نموها. وفي سرطان المثانة، يُطبَّق العلاج الإشعاعي مباشرة على منطقة الورم.
3. العلاج الكيميائي: تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي لزيادة فعالية العلاج الإشعاعي. وتُعطى هذه الأدوية بالتزامن مع العلاج الإشعاعي، وتعزز تأثير الإشعاع في الخلايا السرطانية.

يُطبق العلاج الثلاثي الوسائط بهدف الحفاظ على المثانة، ويُنظر إليه بديلًا لاستئصال المثانة الجذري (إزالة المثانة بالكامل). وهو خيار قد يُفضَّل خصوصًا للمرضى غير الملائمين للتدخل الجراحي أو الراغبين في الحفاظ على مثانتهم.

العلاج الثلاثي الوسائط واستئصال المثانة الجذري: تفاصيل الدراسة

• تشمل الدراسة تحليلًا استعاديًا (راجعًا للماضي) لبيانات، بين عامي 2012 و2021، عن مرضى سرطان مثانة إيجابيي العقد اللمفاوية سريريًا وغير نقيليين (cN1، M0)، وعددهم 287 مريضًا.
• نُشرت الدراسة في 21 يوليو 2023 في Journal of Clinical Oncology المجلة.
• عولج هؤلاء المرضى في أربعة مراكز في المملكة المتحدة تقدم خيارَي العلاج الثلاثي الوسائط واستئصال المثانة الجذري معًا.
• كانت مقاييس النتائج الرئيسية البقاء الكلي والبقاء دون تقدم المرض.

نتائج الدراسة واستنتاجاتها

• لجميع المرضى؛
  • بلغ وسيط البقاء الكلي 1.55 سنة. ووُجد معدل البقاء الكلي للسنتين 2 و5 بنسبة %39 و%19 على التوالي.
  • الوسيط البقاء دون تقدم (دون تفاقم) المرض بلغ 0.95 سنة. وكانت المعدلات عند السنتين 2 و5 بنسبة %28 و%17 على التوالي.
• لدى 163 مريضًا، علاج جذري (جراحة أو نهج ثلاثي الوسائط)، ولدى 124 مريضًا، علاج تلطيفي طُبق.
• ارتبط العلاج الجذري ببقاء كلي أفضل (الوسيط = 2.4 سنة مقابل 0.89 سنة)، وبقاء دون تقدم المرض أفضل (الوسيط = 1.5 سنة مقابل 0.63 سنة).
• بين متلقي العلاج الجذري، خضع 87 للعلاج الإشعاعي بجرعة جذرية (أي العلاج الثلاثي الوسائط)، و76 لاستئصال المثانة الجذري. ووُجد أن اختيار العلاج الجذري ليس له تأثير مهم في نتائج البقاء في التحليل المتعدد المتغيرات. أي إن النتائج كانت متشابهة سواء بالجراحة أو بالعلاج الثلاثي الوسائط.
  • بلغ وسيط البقاء الكلي لدى المعالجين بالنهج الثلاثي الوسائط 2.53 سنة، ولدى الخاضعين لاستئصال المثانة الجذري 2.09 سنة (HR = 0.94، %95 فاصل الثقة = 0.63–1.41، P = .76).
  • معدلات البقاء لمدة 2 سنة هي %60 و%51 على التوالي.
  • كذلك بلغ وسيط البقاء دون تقدم المرض لدى متلقي جرعة إشعاعية جذرية 1.93 سنة، بينما حُددت هذه المدة لدى الخاضعين لاستئصال المثانة الجذري بـ 1.22 سنة (HR = 0.74، %95 فاصل الثقة = 0.50–1.08، P = .12).
  • تبدو هذه النتائج لصالح العلاج الثلاثي الوسائط، حتى إن لم تبلغ فرقًا ذا دلالة إحصائية. 

النتيجة والتعليق

تُظهر هذه النتائج أن العلاج الثلاثي الوسائط قد يكون بديلًا محتملًا في علاج سرطان المثانة.

وبتعليق أكثر تفصيلًا، قيّم هذا التحليل الاستعادي المتعدد المراكز نتائج العالم الحقيقي لمرضى سرطان المثانة إيجابيي العقد سريريًا. وأظهرت النتائج عدم وجود فرق بين استئصال المثانة الجذري والعلاج الثلاثي الوسائط من حيث البقاء الكلي أو البقاء دون تقدم المرض. ويقدم هذا التحليل بيانات تشير إلى أنه يجب ألا يُعتبر تأثر العقد اللمفاوية حول المثانة مانع استعمال للعلاج الثلاثي الوسائط.

رغم عدم تناوله في هذا البحث، فقد نرى مستقبلًا، بإضافة ما نعرف فعاليته في سرطان المثانة إلى العلاج الثلاثي الوسائط، أي العلاجات المناعية ، نتائج بقاء أفضل.