Limfa Düyününə Yayılmış Sidik Kisəsi Xərçəngində Əməliyyatsız Müalicə

Sidik kisəsi xərçəngi dünyada geniş yayılmış xərçəng növüdür və müalicəsində radikal sistektomiya dediyimiz, sidik kisəsinin və ətraf limfa düyünlərinin çıxarıldığı əməliyyat mühüm yer tutur. Hətta bu əməliyyat xərçəngin sidik kisəsinin əzələ qatına və ya qonşu limfa düyünlərinə yayıldığı, lakin uzaq toxuma və orqanlara metastaz vermədiyi mərhələlər üçün standart müalicədir (baxın: Mərhələlərinə Görə Sidik Kisəsi Xərçənginin Müalicəsi). Ancaq bu prosedur xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir edə və ciddi əlavə təsirlərə səbəb ola bilər. Buna görə "daha az invaziv" və sidik kisəsini qoruyan müalicə variantlarının araşdırılması xəstələrin həyat keyfiyyətini artıra və müalicə nəticələrini yaxşılaşdıra bilər.

Aşağıda əzələ qatına yayılmış sidik kisəsi xərçəngi görünür.

Yeni tədqiqat sidik kisəsini qoruyan trimodal müalicə ilə radikal sistektomiyanın effektivliyini müqayisə edir.

Trimodal Müalicə Nədir?

Trimodal müalicə sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində istifadə olunan kombinə yanaşmadır. Bu müalicə aşağıdakı üç əsas komponentdən ibarətdir:

1. Maksimal Transuretral Rezeksiya (TURBT): Şişin sidik kisəsindən endoskopik çıxarılması prosedurudur. Bu prosedur şişin tam çıxarılmasını və patoloji mərhələləndirmənin düzgün aparılmasını təmin edir.
2. Radioterapiya: Xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsini dayandırmaq üçün yüksək dozalı şüalanmanın istifadə olunduğu müalicədir. Sidik kisəsi xərçəngində radioterapiya birbaşa şiş nahiyəsinə tətbiq olunur.
3. Kimyaterapiya: Kimyaterapiya dərmanları radioterapiyanın effektivliyini artırmaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar radioterapiya ilə eyni vaxtda verilir və şüalanmanın xərçəng hüceyrələrinə təsirini gücləndirir.

Trimodal müalicə sidik kisəsini qorumaq məqsədilə tətbiq edilir və radikal sistektomiyaya (sidik kisəsinin tam çıxarılmasına) alternativ sayılır. Xüsusilə cərrahi müdaxiləyə uyğun olmayan və ya sidik kisəsini qorumaq istəyən xəstələr üçün üstünlük verilə biləcək variantdır.

Trimodal Müalicə və Radikal Sistektomiya: Tədqiqatın Təfərrüatları

• Tədqiqat 2012 və 2021-ci illər arasında klinik olaraq limfa düyünü müsbət, metastatik olmayan (cN1, M0) sidik kisəsi xərçəngli 287 xəstənin məlumatlarının retrospektiv (keçmişə dönük) analizini əhatə edir.
• Tədqiqat 21 iyul 2023-cü ildə Journal of Clinical Oncology jurnalında dərc edildi.
• Bu xəstələr həm trimodal terapiya, həm də radikal sistektomiya seçimi təklif edən Birləşmiş Krallıqdakı dörd mərkəzdə müalicə olundular.
• Əsas nəticə meyarları ümumi və proqressiyasız sağqalım idi.

Tədqiqatın Tapıntıları və Nəticələri

• Bütün xəstələr üçün:
  • Median ümumi sağqalım 1,55 il idi. 2-ci və 5-ci il üçün ümumi sağqalım göstəriciləri müvafiq olaraq 39% və 19% tapıldı.
  • Median proqressiyasız (irəliləməsiz) sağqalım 0,95 il idi. 2-ci və 5-ci il göstəriciləri isə müvafiq olaraq 28% və 17% idi.
• 163 xəstəyə radikal müalicə (əməliyyat və ya trimodal yanaşma), 124 xəstəyə isə palliativ müalicə tətbiq edildi.
• Radikal müalicə daha yaxşı ümumi sağqalım (median = 2,4 ilə qarşı 0,89 il) və proqressiyasız sağqalım (median = 1,5 ilə qarşı 0,63 il) ilə əlaqəli idi.
• Radikal müalicə alan xəstələr arasında 87 nəfərə radikal dozada radioterapiya (yəni trimodal müalicə), 76 nəfərə isə radikal sistektomiya tətbiq edildi. Çoxdəyişənli analizdə radikal müalicə seçiminin sağqalım nəticələrinə əhəmiyyətli təsiri olmadığı tapıldı. Yəni istər əməliyyat, istər trimodal müalicə olsun, nəticələr bir-birinə bənzəyirdi.
  • Trimodal yanaşma ilə müalicə edilənlərdə median ümumi sağqalım 2,53 il, radikal sistektomiya olunanlarda isə 2,09 il müəyyən edildi (HR = 0,94, 95% Etibar İntervalı = 0,63–1,41, P = 0,76).
  • 2 illik sağqalım göstəriciləri müvafiq olaraq 60% və 51%-dir.
  • Bundan əlavə, radikal dozalı radioterapiya alanlarda median irəliləməsiz ömür müddəti 1,93 il, radikal sistektomiya olunanlarda isə 1,22 il tapıldı (HR = 0,74, 95% Etibar İntervalı = 0,50–1,08, P = 0,12).
  • Bu nəticələr statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqə çatmasa da, trimodal müalicənin xeyrinə görünür. 

Nəticə və Şərh

Bu tapıntılar trimodal müalicənin sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində potensial alternativ ola biləcəyini göstərir.

Daha ətraflı şərh etsək, bu çoxmərkəzli retrospektiv analiz klinik olaraq limfa düyünü müsbət sidik kisəsi xərçəngli xəstələr üçün real dünya nəticələrini qiymətləndirdi. Tapıntılar ümumi və ya proqressiyasız sağqalım baxımından radikal sistektomiya ilə trimodal müalicə arasında fərq olmadığını göstərdi. Bu analiz sidik kisəsi ətrafındakı limfa düyünlərinin tutulmasının trimodal müalicə üçün əks-göstəriş hesab edilməməli olduğuna dair məlumatlar təqdim edir.

Bu tədqiqatda araşdırılmasa da, gələcəkdə trimodal müalicəyə sidik kisəsi xərçəngində təsirli olduğunu bildiyimiz immunoterapiyaların əlavə edilməsi ilə sağqalım nəticələrinin daha da yaxşılaşdığını görə bilərik.