Tratament fără operație în cancerul vezicii urinare extins la ganglionii limfatici

Cancerul vezicii urinare este frecvent la nivel mondial, iar în tratamentul său are un rol important cistectomia radicală, operația prin care sunt îndepărtate vezica și ganglionii limfatici din jur. Aceasta este tratamentul standard pentru stadiile în care cancerul a invadat stratul muscular al vezicii sau ganglionii vecini, dar fără metastaze în țesuturi și organe îndepărtate (vezi Tratamentul cancerului vezicii urinare în funcție de stadiu). Totuși, procedura poate afecta calitatea vieții și provoca reacții adverse grave. De aceea, cercetarea unor opțiuni „mai puțin invazive” care păstrează vezica poate îmbunătăți calitatea vieții și rezultatele tratamentului.

Mai jos poate fi văzut cancerul vezicii urinare invaziv în stratul muscular .

Un studiu nou compară eficacitatea tratamentului trimodal care păstrează vezica cu cea a cistectomiei radicale.

Ce este tratamentul trimodal?

Tratamentul trimodal este o abordare combinată folosită în cancerul vezicii urinare. Include trei componente principale:

1. Rezecția transuretrală maximă (TURBT): Îndepărtarea endoscopică a tumorii din vezică. Procedura permite excizia completă a tumorii și stadializarea anatomopatologică precisă.
2. Radioterapia: Folosește doze mari de radiații pentru a omorî celulele canceroase sau a le opri creșterea. În cancerul vezicii, radiațiile sunt administrate direct regiunii tumorale.
3. Chimioterapia: Medicamentele chimioterapice sunt folosite pentru a crește eficacitatea radioterapiei. Sunt administrate concomitent și intensifică efectul radiațiilor asupra celulelor canceroase.

Tratamentul trimodal urmărește păstrarea vezicii și este considerat o alternativă la cistectomia radicală, adică îndepărtarea completă a vezicii. Poate fi preferat mai ales de pacienții ineligibili pentru operație sau care doresc să își păstreze vezica.

Tratamentul trimodal și cistectomia radicală: detaliile studiului

• Studiul include o analiză retrospectivă a datelor a 287 de pacienți cu cancer de vezică urinară clinic ganglionar pozitiv, nemetastatic (cN1, M0), din perioada 2012–2021.
• Studiul a fost publicat la 21 iulie 2023 în Journal of Clinical Oncology.
• Pacienții au fost tratați în patru centre din Regatul Unit care ofereau atât tratament trimodal, cât și cistectomie radicală.
• Principalii indicatori au fost supraviețuirea globală și supraviețuirea fără progresie.

Rezultatele și concluziile studiului

• Pentru toți pacienții:
  • Supraviețuirea globală mediană a fost de 1,55 ani. Ratele la 2 și 5 ani au fost de 39% și, respectiv, 19%.
  • Mediana supraviețuirii fără progresie a fost de 0,95 ani. Ratele la 2 și 5 ani au fost de 28% și, respectiv, 17%.
• La 163 de pacienți s-a administrat tratament radical (operație sau abordare trimodală), iar la 124 de pacienți tratament paliativ a fost administrat.
• Tratamentul radical a fost asociat cu o supraviețuire globală mai bună (mediană de 2,4 față de 0,89 ani) și o supraviețuire fără progresie mai bună (mediană de 1,5 față de 0,63 ani).
• Dintre cei tratați radical, 87 au primit radioterapie în doză radicală, adică tratament trimodal, iar 76 au fost supuși cistectomiei radicale. Alegerea tratamentului radical nu a avut un efect semnificativ asupra supraviețuirii în analiza multivariată. Așadar, rezultatele erau similare, indiferent dacă era vorba de operație sau de tratament trimodal.
  • Supraviețuirea globală mediană a fost de 2,53 ani cu abordarea trimodală și de 2,09 ani după cistectomie radicală (HR = 0,94, 95% interval de încredere = 0,63–1,41, P = 0,76).
  • Ratele de supraviețuire la 2 ani au fost de 60% și, respectiv, 51%.
  • Durata mediană fără progresie a fost de 1,93 ani la cei care au primit radioterapie în doză radicală și de 1,22 ani după cistectomie radicală (HR = 0,74, 95% interval de încredere = 0,50–1,08, P = 0,12).
  • Deși nu au atins semnificația statistică, rezultatele par să favorizeze tratamentul trimodal. 

Concluzie și comentariu

Rezultatele sugerează că tratamentul trimodal poate fi o alternativă potențială în cancerul vezicii urinare.

Mai detaliat, analiza retrospectivă multicentrică a evaluat rezultate din practica reală la pacienți cu boală clinic ganglionar pozitivă. Nu s-a observat o diferență de supraviețuire globală sau fără progresie între cistectomia radicală și tratamentul trimodal. Analiza oferă date potrivit cărora afectarea ganglionilor din jurul vezicii nu ar trebui considerată o contraindicație pentru tratamentul trimodal.

Deși nu a fost evaluată în acest studiu, adăugarea în viitor la tratamentul trimodal a imunoterapiilor cunoscute ca eficiente în cancerul vezicii ar putea îmbunătăți și mai mult supraviețuirea.