Лечение без операции при раке мочевого пузыря с распространением в лимфоузлы

Рак мочевого пузыря широко распространен во всем мире, и важное место в его лечении занимает радикальная цистэктомия — операция по удалению мочевого пузыря и окружающих лимфатических узлов. Она является стандартным лечением при распространении рака на мышечный слой мочевого пузыря или соседние лимфоузлы, когда в отдаленные ткани и органы метастазы не распространились (см. Лечение рака мочевого пузыря в зависимости от стадии). Однако операция может влиять на качество жизни и вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому поиск «менее инвазивных» вариантов лечения с сохранением мочевого пузыря может повышать качество жизни пациентов и улучшать результаты.

Ниже показан рак мочевого пузыря с прорастанием мышечного слоя .

Новое исследование сравнивает эффективность сохраняющей мочевой пузырь тримодальной терапии и радикальной цистэктомии.

Что такое тримодальная терапия?

Тримодальная терапия — комбинированный подход к лечению рака мочевого пузыря, включающий три основных компонента:

1. Максимальная трансуретральная резекция (TURBT): Эндоскопическое удаление опухоли из мочевого пузыря. Оно обеспечивает полное удаление опухоли и правильное патоморфологическое стадирование.
2. Лучевая терапия: Использование высоких доз излучения для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. При раке мочевого пузыря облучение направляют непосредственно на область опухоли.
3. Химиотерапия: Химиопрепараты используют для повышения эффективности лучевой терапии. Их вводят одновременно с облучением, усиливая его действие на раковые клетки.

Тримодальная терапия направлена на сохранение мочевого пузыря и рассматривается как альтернатива радикальной цистэктомии — полному удалению мочевого пузыря. Она может быть предпочтительным вариантом, особенно для пациентов, которым операция не подходит или которые хотят сохранить мочевой пузырь.

Тримодальная терапия и радикальная цистэктомия: подробности исследования

• Исследование включает ретроспективный анализ данных 287 пациентов с клинически положительными лимфоузлами и неметастатическим раком мочевого пузыря (cN1, M0) за период с 2012 по 2021 год.
• Исследование опубликовано 21 июля 2023 года в Journal of Clinical Oncology .
• Пациенты лечились в четырех центрах Великобритании, предлагавших как тримодальную терапию, так и радикальную цистэктомию.
• Основными показателями исхода были общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования.

Результаты исследования

• Для всех пациентов:
  • Медиана общей выживаемости составила 1,55 года. Выживаемость через 2 и 5 лет составила соответственно 39% и 19%.
  • Медиана выживаемости без прогрессирования составила 0,95 года. Показатели через 2 и 5 лет были соответственно 28% и 17%.
• 163 пациентам назначили радикальное лечение (операцию или тримодальный подход), а 124 пациентам — паллиативное лечение .
• Радикальное лечение было связано с лучшей общей выживаемостью — медиана 2,4 против 0,89 года — и выживаемостью без прогрессирования — медиана 1,5 против 0,63 года.
• Из получавших радикальное лечение 87 пациентам провели лучевую терапию в радикальных дозах, то есть тримодальное лечение, а 76 — радикальную цистэктомию. В многофакторном анализе выбор радикального метода не оказывал значимого влияния на выживаемость. Иными словами, результаты операции и тримодальной терапии были похожи.
  • Медиана общей выживаемости составила 2,53 года при тримодальном подходе и 2,09 года после радикальной цистэктомии (HR = 0,94, 95% доверительный интервал = 0,63–1,41, P = 0,76).
  • Выживаемость через 2 года составила соответственно 60% и 51%.
  • Медиана выживаемости без прогрессирования составила 1,93 года у получавших радикальные дозы лучевой терапии и 1,22 года после радикальной цистэктомии (HR = 0,74, 95% доверительный интервал = 0,50–1,08, P = 0,12).
  • Эти результаты выглядят благоприятнее для тримодальной терапии, хотя различия не достигли статистической значимости. 

Заключение и комментарий

Результаты показывают, что тримодальная терапия может быть потенциальной альтернативой в лечении рака мочевого пузыря.

Более подробно: этот многоцентровый ретроспективный анализ оценивал исходы реальной практики у пациентов с клинически положительными лимфоузлами при раке мочевого пузыря. Различий в общей выживаемости или выживаемости без прогрессирования между радикальной цистэктомией и тримодальным лечением не обнаружено. Анализ предоставляет данные о том, что поражение лимфоузлов вокруг мочевого пузыря не следует считать противопоказанием к тримодальной терапии.

Хотя в этом исследовании вопрос не изучался, в будущем добавление к тримодальной терапии иммунотерапии , эффективность которой при раке мочевого пузыря нам известна, может позволить увидеть еще более высокие показатели выживаемости.