النساء اللواتي يُرمم ثديهن من أنسجتهن أكثر سعادة

جراحة سرطان الثدي وبعدها تكون النساء اللواتي خضعن لترميم الثدي من أنسجتهن أكثر عرضة للمضاعفات (الآثار الجانبية)، لكن بحسب JAMA Surgery ودراستين نُشرتا فيها في يونيو 2018، فإنهن يشعرن بحال أفضل وبرضا أعلى من اللواتي اخترن غرسات مثل السيليكون.

«هذه الدراسات حيوية في عملية اتخاذ القرار المشترك مع الطبيب، عندما يكون كل من ترميم الثدي الذاتي (من نسيج المريضة) والترميم التعويضي (الاصطناعي) خيارًا متاحًا للمريضة». يقول مؤلفا الدراسة الدكتور كينيث فان والدكتور ديفيد سونغ.

قارنت الدراسة الأولى معدلات مضاعفات تقنيات إعادة بناء (ترميم) الثدي بعد جراحة السرطان في 11 منطقة لدى 2343 امرأة، على مدى 2 سنة.

ومن هؤلاء المريضات؛

• خضعت 1525 (% 65,1) لترميم بموسّع وغرسة (expander-implant، EI)،
• وخضعت 112 (% 4.8) لغرسة مباشرة (direct-to-implant، DTI)
• وخضعت 85 (% 3.6) لسديلة جلدية عضلية مستقيمة بطنية عرضية معنّقة (pTRAM) (نسيج عضلة الظهر)،
• وخضعت 95 (% 4.1) لسديلة جلدية عضلية مستقيمة بطنية عرضية حرة (fTRAM)؛
• وخضعت 390 (% 16.6) لسدائل مثقبات الشرسوفي السفلي العميق (DIEP) (نسيج عضلة البطن)؛
• وخضعت 71 (% 3.0) لسديلة العضلة الظهرية العريضة (LD) (عضلة الظهر)، و
• خضعت 65 (% 2.8) لإعادة بناء بسدائل الشريان الشرسوفي السفلي السطحي (SIEA).

أي أُعيد بناء الثدي بالغرسات لدى %70 من المريضات، وبأنسجتهن الذاتية لدى %30.

بلغ معدل المضاعفات الإجمالي %32.9. وظهرت مضاعفات إعادة العملية لدى %19.3 من المرضى، وعدوى الجروح لدى %9.8. وفي التحليل بعد 2 سنة، لم يكن احتمال حدوث المضاعفات لدى النساء اللواتي خضعن لترميم ذاتي (من أنسجتهن) أعلى من اللواتي اخترن تقنيات بدلات الثدي.

لكن في تحليل المجموعات الفرعية، بلغ معدل المضاعفات %26.6 لدى مختارات الموسع والغرسة، مقابل % 73.9 لسدائل SIEA. وارتفعت مضاعفات إعادة العملية من %15.5 لجراحات الموسع والغرسة إلى %30.8 لإعادة البناء بـSIEA.

ومع ذلك، جاءت معدلات المضاعفات المرتبطة بإعادة العملية مشابهة، على نحو مفاجئ، للدراسات المبلغ عنها قبل 15 عامًا.

إجمالًا حدث فشل إعادة البناء لدى %5.4 من النساء فقط. وكان أعلى لدى مختارات الغرسات بنسبة %7.1 من جميع الإجراءات الأخرى؛ فمثلًا بلغ %1.2 لسديلة pTRAM. وكان معدل عدوى الجروح الكلي % 9.8 (%5.3 لسديلة FTRAM؛ و%15.2 لإعادة البناء بالغرسة المباشرة).

باختصار، لم يجد الباحثون، في المضاعفات الإجمالية والمتكررة بين أنواع إعادة بناء الثدي، فروقًا مهمة ، ولهذه المعلومات أهمية حاسمة للنساء والجراحين عند اتخاذ قرارات ترميم الثدي.

قد يهمك:

• أعراض سرطان الثدي وعلاجه – رحلة التشخيص بالأسئلة

رضا أعلى لدى النساء اللواتي اخترن إعادة بناء الثدي من أنسجتهن

في الدراسة الثانية، استخدمت الدكتورة أندريا بوسيك وزملاؤها استبيان BREAST-Q لدى 2013 امرأة لبحث الرضا وجودة الحياة المرتبطة بالثدي بعد 2 سنة من إعادة بنائه بالغرسات أو التقنيات الذاتية.

وُجد أن النساء اللواتي خضعن للترميم الذاتي (من أنسجتهن) أكثر رضا عن الثديين، وأن الرفاه النفسي الاجتماعي و الجنسي أعلى لديهن.

قالت بوسيك وزملاؤها: «قد تُطلع هذه النتائج المرضى وأطباءهم على النتائج المتوقعة للرضا وجودة الحياة من الإجراءات الذاتية والقائمة على الغرسات، وتدعم بدرجة أكبر تبني اتخاذ القرار المشترك في الممارسة السريرية». بهذا المعنى.

مع ذلك زاد الاهتمام بالغرسات في ترميم الثدي بعد عام 2000. ويُعلّق بأن سبب هذا الاتجاه في الولايات المتحدة قد يكون انخفاض العائد المالي للترميم الذاتي مقارنةً بالغرسات.

كما أظهرت الدراسة أن معدلات المراجعة الفورية بعملية ثانية قريبًا بعد ترميم الثدي الذاتي أعلى، لكن معدلات المراجعة المتأخرة أقل.

الخلاصة

سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعًا لدى النساء، ولأن معظمه يُشخَّص الآن مبكرًا، يزداد الاهتمام والطلب والحاجة إلى ترميم الثدي. وبعد علاج سرطان الثدي تقرر مريضات كثيرات إعادة بناء الثديين ويكنّ راضيات جدًا عن النتائج، بل تخبرنا بعضهن أحيانًا أن المظهر أصبح أكثر إرضاءً من السابق. ومع ذلك توجد خيارات عديدة لترميم الثدي، وقد يكون كثرتها مربكًا أحيانًا. وفي هذا المجال الطبي الذي قد يصعب فيه اتخاذ القرار، تقدم هاتان الدراستان الواسعتا المشاركة ومتعددتا المراكز معلومات قيمة جدًا. وقد ثبت الآن أن اختيار ترميم الثدي من الأنسجة الذاتية له مزايا مهمة أيضًا. وستدعم هاتان الدراستان قرار إعادة البناء الذي تتخذه المريضة مع طبيبها وفق تفضيلاتها الفردية وخصائص المرض.

• 5 أمور ينبغي معرفتها عن غرسات الثدي وتجميله
• أهم قرار في سرطان الثدي: استئصال الثدي كله أم إجراء جراحة محافظة؟
• هل ينبغي إجراء جراحة لمرضى سرطان الثدي المشخَّص حديثًا بالمرحلة 4؟