هل ينبغي إجراء جراحة لمريضات سرطان الثدي المشخص حديثًا في المرحلة 4؟
في هذا المقال
تُجرى للمريضة المشخصة بسرطان الثدي، لتحديد مدى انتشار السرطان، وسائل تصوير مثل PET-BT، وUSG، وMRI، والتصوير المقطعي. وإذا أظهرت هذه الفحوص انتقال السرطان إلى عضو آخر، تُسمى الحالة المرحلة 4 أي سرطان الثدي النقيلي . كذلك قد ينكس المرض لدى مريضة سبق أن تلقت في مرحلة مبكرة تشخيص سرطان الثدي وعولجت، سواء مبكرًا بعد العلاج أو بعد سنوات. وقد تكون العودة نكسًا موضعيًا في الثدي الذي أُجريت فيه الجراحة و/أو الإبط، أو نقائل في عضو واحد أو أعضاء متعددة (العظام، الكبد، الرئة، الدماغ).
هل ينبغي إجراء جراحة للثدي والإبط في سرطان الثدي النقيلي المشخص حديثًا؟
هذا سؤال مطروح منذ سنوات طويلة. ففي عام 2016، في الولايات المتحدة، وخلال مؤتمر ASCO للسرطان، سعى رئيس قسم سرطان الثدي في مستشفى Pittsburgh Magy Woman، الأستاذ الدكتور Atilla Soran، للإجابة عن هذا السؤال من خلال دراسة أجراها في بلدنا. وقُسِّمت 274 مريضة بسرطان الثدي النقيلي إلى مجموعتين؛ خضعت إحداهما لجراحة الثدي قبل العلاج الكيميائي أو مزيج العلاج الكيميائي معدواء موجه ، بينما تلقت الأخرى علاجًا دوائيًا فقط. بلغ وسيط البقاء 46 شهرًا في المجموعة التي خضعت لجراحة الثدي قبل العلاج الدوائي، مقابل 37 شهرًا في مجموعة العلاج الدوائي وحده. وبلغ البقاء لمدة 5 سنوات، % 41 في مجموعة العلاج الدوائي بعد الجراحة، مقابل %24 في مجموعة العلاج الدوائي وحده. وعند التدقيق في خصائص المريضات ومواضع النقائل، تبين أن النساء ذوات النقائل العظمية، وخاصةً عندما لا يكون انتشار النقائل واسعًا، استفدن بوضوح من جراحة الثدي. ولأن دراسة Soran وزملائه هي الأفضل تخطيطًا حتى اليوم، يُعتبر إجراء الجراحة لمجموعة معينة من المريضات مناسبًا رغم النتائج المتعارضة في دراسات أخرى بحثت هذا السؤال.
انطلاقًا من البيانات المتاحة ودراسة Atilla Soran، نفضِّل جراحة الثدي لدى المصابات بسرطان الثدي في المرحلة الرابعة مع وجود نقائل عند التشخيص الأول، إذا حققن استجابة ممتازة بعد 3-6 أشهر من العلاج الكيميائي والأدوية الموجهة والعلاج الهرموني عند الحاجة.
-موضوع ذو صلة: أعراض سرطان الثدي وعلاجه – رحلة التشخيص بالأسئلة
عند اختيار المريضات، قد تكون الجراحة مناسبة لمن لا يعانين عبئًا نقيليًا كبيرًا، أي ذوات النقائل المحدودة؛ مثل من لا تتجاوز نقائلهن العظمية 1-3 مواضع، أو ذوات نقيلة واحدة فقط في الرئة، أو واحدة فقط في الكبد، أو نقيلة دماغية منفردة مستأصلة جراحيًا، وذلك إذا استجبن للعلاجات الدوائية. ويُعد عدم تفضيل جراحة الثدي أيضًا أحد الخيارات لدى مريضات المرحلة الرابعة. وينبغي مناقشة احتمالات فائدة العلاج المقترح وضرره ومعرفة الفريق وخبرته مع المريضة بشكل شامل.
هل ينبغي إجراء جراحة لنقائل الكبد أو الرئة أو العظام عند التشخيص الأول؟
غالبًا لا تُفضَّل الجراحة لعلاج النقائل خارج الثدي والإبط. ولدى مريضات مختارات، وخصوصًا إذا لم تكن مساحة النقائل وعبؤها كبيرين وكانت هناك نقيلة منفردة في عضو واحد، يمكن عند تحقيق استجابة ممتازة للعلاج الكيميائي أو الموجه أو الهرموني، إجراء جراحة للثدي والإبط مع علاج موضعي لبؤرة أو بؤرتين نقيليتين تقلصتا بالعلاج في أعضاء أخرى. وقد يكون ذلك علاجًا إشعاعيًا دقيقًا (SBRT)، أو استئصالًا بالتبريد، أو RFA، أو الموجات الدقيقة.
لكن لا توجد دراسات شاملة توضح مدى فعالية هذه الوسائل لدى مجموعة المرضى ذوي النقائل. وينبغي التفكير بهذه العلاجات لكل مريض على حدة، ومراعاة خبرة الفريق وضمان إطلاع المريض وأسرته بما يكفي على هذه العلاجات والنجاح المتوقع.
موضوع ذو صلة
أهم قرار في سرطان الثدي: هل يُستأصل الثدي كاملًا أم تُجرى جراحة محافظة؟
المصادر
A randomized controlled trial evaluating resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV breast cancer: Turkish Study (Protocol MF07-01).
J Clin Oncol 34, 2016 (suppl; abstr 1005).
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.