آیا بیماران تازه‌تشخیص‌داده‌شده سرطان پستان مرحله 4. باید جراحی شوند؟

در بیماری که سرطان پستان در او تشخیص داده شده است، برای تعیین گستردگی سرطان، تصویربرداری‌هایی مانند PET-BT، USG، MRI و توموگرافی انجام می‌شود. اگر با این روش‌ها مشخص شود سرطان به اندامی دیگر گسترش یافته است، این وضعیت مرحله 4. یا سرطان پستان متاستاتیک نامیده می‌شود. همچنین ممکن است بیماری که در مرحله اولیه، تشخیص سرطان پستان دریافت کرده و درمان شده است، در دوره زودهنگام یا سال‌های بعد پس از درمان دچار عود شود. این عود می‌تواند به‌صورت بازگشت موضعی در پستان و/یا زیربغل جراحی‌شده قبلی (عود موضعی)، یا متاستاز به یک یا چند اندام (استخوان، کبد، ریه، مغز) باشد.

آیا در سرطان پستان متاستاتیک تازه‌تشخیص‌داده‌شده باید پستان و زیربغل جراحی شوند؟

این پرسشی است که سال‌ها مطرح بوده است. در کنگره سرطان برگزارشده در آمریکا در سال 2016، یعنی ASCO ، رئیس بخش سرطان پستان بیمارستان Pittsburgh Magy Woman، Prof. Dr. Atilla Soran، با مطالعه‌ای که در کشور ما انجام داد در پی پاسخ به این پرسش بود. تعداد 274 بیمار مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک به دو گروه تقسیم شدند؛ در یک گروه پیش از شیمی‌درمانی یا ترکیب شیمی‌درمانی باداروی هوشمند جراحی پستان انجام شد و گروه دیگر تنها درمان دارویی گرفت. میانه بقا در گروه جراحی پستان پیش از درمان دارویی 46 ماه و در گروه درمان دارویی تنها 37 ماه بود. میزان بقای 5 ساله در گروه دریافت‌کننده دارو پس از جراحی % 41 و در گروه درمان دارویی تنها %24 بود. با بررسی جامع ویژگی‌های بیماران و محل‌های متاستاز مشخص شد به‌ویژه زنان دارای متاستاز استخوانی و نواحی متاستاز نه‌چندان زیاد، از جراحی پستان سود آشکار می‌برند. چون مطالعه Soran و همکاران بهترین مطالعه برنامه‌ریزی‌شده تاکنون است، حتی با وجود نتایج متناقض در دیگر مطالعات جویای پاسخ به این پرسش، انجام جراحی در گروه مشخصی از بیماران درست دانسته می‌شود.

بر پایه داده‌های به‌دست‌آمده و مطالعه Atilla Soran، در بیماران مبتلا به سرطان پستان مرحله چهارم که هنگام تشخیص نخست متاستاز دارند، پس از 3-6 ماه شیمی‌درمانی، داروی هوشمند و در موارد لازم درمان هورمونی، اگر پاسخ بسیار خوبی گرفته باشند، جراحی پستان را ترجیح می‌دهیم.

-موضوع مرتبط: نشانه‌ها و درمان سرطان پستان – سفر تشخیص با پرسش‌ها

در انتخاب بیمار، افرادی که بار متاستاز زیاد ندارند، به عبارت دیگر متاستازشان محدود است، می‌توانند پس از پاسخ به درمان دارویی برای جراحی مناسب دانسته شوند؛ برای نمونه بیمارانی که بیش از 1-3 ناحیه متاستاز استخوانی ندارند، یا تنها یک متاستاز ریه، تنها یک متاستاز کبد یا یک متاستاز مغزی برداشته‌شده با جراحی دارند. ترجیح‌ندادن جراحی پستان در بیماران سرطان پستان مرحله چهارم نیز یکی از روش‌های قابل‌انتخاب است. احتمال سود و زیان درمان پیشنهادی و دانش و تجربه تیم باید به‌طور جامع با بیمار در میان گذاشته شود.

آیا هنگام تشخیص نخست باید متاستازهای کبد، ریه و استخوان را جراحی کرد؟

جراحی متاستازهای خارج از پستان و زیربغل اغلب روش درمانی ترجیحی نیست. در بیماران منتخب، به‌ویژه اگر ناحیه و بار متاستاز زیاد نباشد و یک متاستاز در یک اندام وجود داشته باشد، پس از پاسخ بسیار خوب به شیمی‌درمانی، داروی هوشمند یا درمان هورمونی، هنگام جراحی پستان و زیربغل می‌توان برای یک یا دو ناحیه متاستاز کوچک‌شده با درمان در دیگر اندام‌ها نیز درمان موضعی انجام داد. این درمان‌ها می‌توانند پرتودرمانی دقیق (SBRT)، روش انجمادی کرایوابلیشن، RFA یا مایکروویو باشند.

بااین‌حال، مطالعات جامعی وجود ندارند که میزان اثربخشی این روش‌ها را در بیماران متاستاتیک نشان دهند. این درمان‌ها باید برای هر بیمار جداگانه بررسی شوند و لازم است تجربه تیم در نظر گرفته شود و بیمار و خانواده‌اش درباره این درمان‌ها و موفقیت مورد انتظار به‌اندازه کافی آگاه شوند.

موضوع مرتبط

مهم‌ترین تصمیم در سرطان پستان: برداشتن کامل پستان یا جراحی حفظ پستان؟