Нужно ли оперировать пациентов с впервые выявленным раком молочной железы 4. стадии?

Пациенту с диагнозом рака молочной железы для определения распространенности заболевания выполняют такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, УЗИ, MRI, томография. Если они выявляют распространение рака в другой орган, это состояние называют 4. стадией , то есть метастатическим раком молочной железы . Кроме того, у пациента, которому на ранней стадии был установлен диагноз рака молочной железы и проведено лечение, болезнь может рецидивировать вскоре после лечения или спустя годы. Такой рецидив может быть местным в ранее оперированной молочной железе и/или подмышечной области (местный рецидив) либо в виде метастазов в одном или нескольких органах (костях, печени, легких, головном мозге).

Нужно ли оперировать молочную железу и подмышечную область при впервые выявленном метастатическом раке молочной железы?

Этот вопрос обсуждается уже много лет. На онкологическом конгрессе в Америке в 2016 году ASCO руководитель отделения рака молочной железы Pittsburgh Magy Woman Hospital профессор, доктор Атилла Соран в исследовании, проведенном в нашей стране, искал ответ на этот вопрос. 274 пациента с метастатическим раком молочной железы были разделены на две группы: одной группе до химиотерапии или комбинации химиотерапии старгетным препаратом проводили операцию на молочной железе, а другой — только лекарственное лечение. Медиана продолжительности жизни в группе операции до лекарственного лечения составила 46 месяцев, а в группе только лекарственного лечения — 37 месяцев. В группе лекарственного лечения после операции показатель 5-летней выживаемости составил % 41, а в группе только лекарственного лечения — %24. При подробной оценке характеристик пациентов и локализации метастазов установили, что особенно выраженную пользу от операции на молочной железе получили женщины с небольшим объемом метастатического поражения и метастазами в кости. Поскольку исследование Сорана и коллег является наиболее хорошо спланированным на сегодняшний день, операцию у определенной группы пациентов считают правильной, даже несмотря на противоречивые результаты других исследований этого вопроса.

Опираясь на полученные данные и исследование Атиллы Сорана, у пациентов с раком молочной железы четвертой стадии с метастазами уже при первоначальном диагнозе после 3-6 месяцев химиотерапии, таргетного лечения и при необходимости гормональной терапии мы предпочитаем операцию на молочной железе при очень хорошем ответе.

-Связанная тема: Симптомы и лечение рака молочной железы — ПУТЬ ДИАГНОСТИКИ в вопросах

При отборе пациентов подходящими для операции после ответа на лекарственное лечение можно считать пациентов с небольшой метастатической нагрузкой, иначе говоря с ограниченными метастазами: например, с костными метастазами не более чем в 1-3 областях, единственным метастазом в легком, единственным метастазом в печени или удаленным хирургически единственным метастазом в головном мозге. Отказ от операции на молочной железе при четвертой стадии также является одним из возможных подходов. Вероятность пользы и вреда предлагаемого лечения, знания и опыт команды необходимо подробно обсудить с пациентом.

Следует ли при первоначальном диагнозе оперировать метастазы в печени, легких и костях?

Операция на метастазах вне молочной железы и подмышечной области чаще всего не является предпочтительным методом лечения. У отдельных пациентов, особенно при небольших объеме и нагрузке метастазов и единственном метастазе в одном органе, после очень хорошего ответа на химиотерапию, таргетное или гормональное лечение одновременно с операцией на молочной железе и подмышечной области можно проводить местное лечение одного или двух уменьшившихся после терапии очагов в других органах. Это может быть прицельная лучевая терапия (SBRT), а также криоабляция — метод замораживания, RFA и микроволновые методы.

Однако обширных исследований, показывающих, насколько эти методы эффективны в группе пациентов с метастазами, нет. Такое лечение следует рассматривать индивидуально, учитывая опыт команды и обеспечивая достаточную информированность пациента и его семьи об этих методах и ожидаемых результатах.

Связанная тема

Важнейшее решение при раке молочной железы: полностью удалять грудь или проводить органосохраняющую операцию?