Sollten neu diagnostizierte Brustkrebspatientinnen im 4. Stadium operiert werden?

Bei einer Brustkrebsdiagnose werden zur Bestimmung der Krebsausbreitung bildgebende Verfahren wie PET-CT, USG, MRI und Computertomografie durchgeführt. Zeigen diese Untersuchungen eine Ausbreitung des Krebses in ein anderes Organ, bezeichnet man dies als 4. Stadium beziehungsweise metastasierten Brustkrebs . Auch bei einer im Frühstadium gestellten Brustkrebsdiagnose und anschließender Behandlung kann die Erkrankung früh nach der Therapie oder Jahre später wiederkehren. Ein solcher Rückfall kann regional in der zuvor operierten Brust und/oder Achselhöhle auftreten (Lokalrezidiv) oder als Metastasen in einem oder mehreren Organen (Knochen, Leber, Lunge, Gehirn).

Sollten Brust und Achselhöhle bei neu diagnostiziertem metastasiertem Brustkrebs operiert werden?

Diese Frage wird seit vielen Jahren diskutiert. Auf dem 2016 in Amerika abgehaltenen ASCO- Krebskongress suchte der Leiter der Brustkrebsabteilung des Pittsburgh Magy Woman Hospital, Prof. Dr. Atilla Soran, mit einer in unserem Land durchgeführten Studie nach einer Antwort. 274 Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Eine wurde vor einer Chemotherapie oder einer Kombination aus Chemotherapie undzielgerichteten Medikamenten an der Brust operiert; die andere erhielt nur Medikamente. Im vor der medikamentösen Behandlung operierten Arm lag das mediane Überleben bei 46 Monaten, bei alleiniger medikamentöser Behandlung bei 37 Monaten. In der Gruppe mit medikamentöser Therapie nach der Operation betrug die 5-Jahres-Überlebensrate % 41, in der Gruppe mit alleiniger medikamentöser Behandlung %24. Die umfassende Betrachtung von Patientenmerkmalen und Metastasenorten zeigte, dass insbesondere Frauen mit Knochenmetastasen und geringer Metastasenlast deutlich von der Brustoperation profitierten. Da die Studie von Soran und Kollegen die bislang am besten geplante Studie ist, gilt die Operation für eine bestimmte Patientengruppe als richtig, auch wenn andere Untersuchungen widersprüchliche Ergebnisse lieferten.

Auf Grundlage der gewonnenen Daten und der Studie von Atilla Soran bevorzugen wir bei Brustkrebs im vierten Stadium mit Metastasen bereits bei Erstdiagnose eine Brustoperation, wenn nach 3-6 Monaten Chemotherapie, zielgerichteten Medikamenten und gegebenenfalls Hormontherapie ein sehr gutes Ansprechen erreicht wurde.

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Bei der Auswahl können Patienten mit geringer Metastasenlast, also räumlich begrenzten Metastasen, nach Ansprechen auf Medikamente für eine Operation geeignet sein: beispielsweise nicht mehr als 1-3 Knochenmetastasenregionen, eine einzige Lungenmetastase, eine einzige Lebermetastase oder eine operativ entfernte einzelne Hirnmetastase. Bei Brustkrebs im vierten Stadium ist auch der Verzicht auf eine Brustoperation eine mögliche Option. Nutzen und Risiken der vorgeschlagenen Behandlung sowie Wissen und Erfahrung des Teams sollten mit der Patientin ausführlich besprochen werden.

Sollten bei der Erstdiagnose Leber-, Lungen- oder Knochenmetastasen operiert werden?

Eine Operation von Metastasen außerhalb von Brust und Achselhöhle ist meist keine bevorzugte Behandlung. Bei ausgewählten Patienten mit geringer Metastasenausdehnung und -last sowie einer einzelnen Metastase in einem Organ können nach sehr gutem Ansprechen auf Chemotherapie, zielgerichtete Medikamente oder Hormontherapie gleichzeitig mit der Brust- und Achseloperation ein oder zwei durch die Therapie verkleinerte Metastasen in anderen Organen lokal behandelt werden. Möglich sind punktgenaue Strahlentherapie (SBRT), Kryoablation als Gefrierverfahren sowie RFA und Mikrowellenverfahren.

Umfassende Studien, die den Nutzen dieser Verfahren bei Patienten mit Metastasen belegen, fehlen jedoch. Solche Behandlungen sollten individuell erwogen werden. Dabei sind die Erfahrung des Teams und eine ausreichende Aufklärung des Patienten und seiner Familie über die Verfahren und die erwarteten Erfolge sicherzustellen.

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