Trebuie operate pacientele nou diagnosticate cu cancer mamar în stadiul 4.?

Pentru stabilirea extinderii cancerului, pacientei diagnosticate i se efectuează PET-BT, USG, MRI și tomografie. Dacă aceste investigații arată răspândirea într-un alt organ, situația se numește stadiul 4. , adică cancer mamar metastatic . De asemenea, o pacientă cu stadiu timpuriu și diagnostic de cancer mamar , tratată, poate prezenta recidivă precoce sau după mulți ani. Reapariția poate fi locală în sânul operat și/sau axilă ori sub forma metastazelor într-un singur organ sau mai multe: oase, ficat, plămâni, creier.

Trebuie operate sânul și axila în cancerul mamar metastatic nou diagnosticat?

Este o întrebare discutată de mulți ani. În 2016, în America, la ASCO , congresul de oncologie, șeful secției de cancer mamar al spitalului Pittsburgh Magy Woman, Prof. Dr. Atilla Soran, a căutat răspunsul printr-un studiu realizat în țara noastră. Cele 274 de paciente cu cancer mamar metastatic au fost împărțite în două grupuri; unul a fost operat la sân înaintea chimioterapiei sau combinației chimioterapie–medicament inteligent , iar celălalt a primit numai medicamente. Supraviețuirea mediană a fost de 46 de luni în brațul operat înaintea medicamentelor și 37 de luni în brațul exclusiv medicamentos. Supraviețuirea la 5 ani a fost % 41 în grupul operat și apoi tratat medicamentos și %24 în cel exclusiv medicamentos. Analiza detaliată a caracteristicilor și localizărilor metastatice a arătat beneficii clare ale operației mai ales la femeile cu puține zone metastatice și metastaze osoase. Studiul lui Soran și colaboratorilor este considerat cel mai bine planificat până acum; chiar dacă alte studii au dat rezultate contradictorii, operația este considerată adecvată într-un anumit grup de paciente.

Pe baza datelor obținute și studiului lui Atilla Soran, la pacientele cu cancer mamar în stadiul patru, metastatic de la diagnostic, preferăm operația sânului la cele cu răspuns foarte bun după 3-6 luni de chimioterapie, medicamente inteligente și, dacă este necesar, terapie hormonală.

- Subiect asociat: Simptomele și tratamentul cancerului mamar – călătoria diagnosticului prin întrebări

Selecția poate include paciente cu povară metastatică mică, limitată: de exemplu metastaze osoase în cel mult 1-3 regiuni, o singură metastază pulmonară, hepatică sau cerebrală deja operată, care răspund la medicamente. Și alegerea de a nu opera sânul este o opțiune în stadiul patru. Beneficiile și riscurile tratamentului propus, precum și cunoștințele și experiența echipei, trebuie discutate detaliat cu pacienta.

Trebuie operate metastazele hepatice, pulmonare și osoase de la diagnostic?

Operația metastazelor din afara sânului și axilei nu este de obicei preferată. La paciente selectate, cu zonă și povară metastatică mici și o singură metastază într-un organ, dacă răspunsul după chimioterapie, medicamente inteligente sau hormoni este foarte bun, în timp ce se operează sânul și axila se pot trata local una sau două zone metastatice micșorate din alte organe. Opțiunile sunt radioterapia stereotactică SBRT, crioablația prin înghețare, RFA și microundele.

Nu există însă studii ample care să stabilească eficacitatea acestor metode la pacienții metastatici. Tratamentele trebuie analizate individual, ținând cont de experiența echipei, iar pacienta și familia trebuie informate suficient despre ele și rezultatele așteptate.

Subiect asociat

Cea mai importantă decizie în cancerul mamar: îndepărtarea completă a sânului sau chirurgie conservatoare?