Cea mai importantă decizie în cancerul mamar: îndepărtarea completă a sânului sau chirurgie conservatoare?

Cancerul mamar : cea mai importantă decizie după diagnostic este dacă sânul trebuie îndepărtat complet sau operat conservator. Ce trebuie să știe pacientele când aleg între mastectomie și lumpectomie?

Deși putem crede că îndepărtarea completă este mai puțin traumatizantă pentru o femeie vârstnică, pentru toate femeile sânul reprezintă identitate sexuală. Pierderea integrității corporale și afectarea identității sexuale provoacă nefericire la orice vârstă, mai intensă la tinere.

Femeilor cu suspiciune de cancer mamar pentru care se decide o biopsie nu trebuie să li se recomande, dacă nu este obligatorie, biopsia excizională, adică îndepărtarea chirurgicală a întregului țesut tumoral. Această metodă, care provoacă probleme cosmetice, poate influența și decizia chirurgiei conservatoare.

La o femeie diagnosticată prin biopsie și investigată imagistic prin (PET-BT, MRI, USG), cea mai importantă decizie este tipul operației.

Există o diferență de risc vital între chirurgia conservatoare și mastectomie?

Sub șocul și teama diagnosticului, pacientele consideră inițial îndepărtarea completă mai sigură. Aceeași credință există în societate. Totuși, cercetările nu au demonstrat în cancerul mamar timpuriu că mastectomia , îndepărtarea întregului sân, ar fi superioară rezecției parțiale privind riscul vital. Cercetările recente arată că, chiar pentru tumori mari, după chimioterapia de micșorare se poate realiza cu succes chirurgie conservatoare.

Pentru cine nu este potrivită chirurgia conservatoare?

1. Pacientele neeligibile pentru radioterapie protectoare 
   Iradierea zonei tumorale îndepărtate după chirurgia conservatoare reduce semnificativ recidiva în același sân. La aceste paciente, radioterapia postoperatorie a sânului este obligatorie. Radioterapia nepotrivită, din cauza iradierii anterioare pentru alt motiv sau a bolilor țesutului conjunctiv, ori refuzul exprimat astfel: „nu vreau să primesc radioterapie din niciun motiv” și „nu vreau să accept riscurile radioterapiei, chiar dacă sunt mici” , reprezintă situații în care chirurgia conservatoare nu trebuie recomandată.
2. Pacientele cu cancer mamar inflamator
   În cancerul mamar inflamator, cu afectare întinsă a pielii sânului de celule canceroase, chirurgia conservatoare nu este potrivită. Deși aceste paciente beneficiază mult de chimioterapie preoperatorie și chiar radioterapie, eliminarea celulelor tumorale din piele nu este de obicei posibilă, iar după tratamentele preoperatorii este obligatorie îndepărtarea completă a sânului.
3. Cancer identificat în mai multe zone ale sânului
   Sânul poate fi analizat în patru cadrane: inferioare intern și extern, superioare intern și extern. Dacă imagistica identifică boala în mai multe cadrane, chirurgia conservatoare nu este de obicei preferată. De asemenea, la mamografie , microcalcificările extinse, considerate un semn de cancer mamar extins, fac chirurgia conservatoare nepotrivită.
4. Cancer mamar identificat la începutul sarcinii
   În prima parte a sarcinii, chirurgia conservatoare nu este preferată deoarece radioterapia postoperatorie va fi întârziată.
5. La pacientele cu cancer mamar ereditar
   La purtătoarele cunoscute de BRCA 1-2 sau alte forme de cancer mamar ereditar , chirurgia conservatoare nu este preferată. Majoritatea pacientelor diagnosticate nu știu dacă au cancer ereditar.
   De aceea, în special;
   
   • Sub 35 de ani,
   • triplu negativ,
   • cu antecedente familiale extinse de cancer mamar și ovarian,
   • cu cancer în ambii sâni și
   • anterior cu cancer ovarian diagnosticat, trebuie analizat un panel de gene pentru cancer mamar ereditar.
   La acest grup, mai ales dacă s-a decis chimioterapia preoperatorie, testele genetice făcute în această perioadă clarifică situația înainte de operație.
6. La pacientele cu volum mamar mic
   Dacă sânul este mic, iar tumora este mare, de 5 cm sau mai mult, chirurgia conservatoare poate să nu fie preferată. Îndepărtarea tumorii cu margini sigure poate fi imposibilă în timpul operației.
7. La pacientele cu sâni mari
   Rareori, un volum foarte mare poate îngreuna radioterapia, deoarece zona postoperatorie este întinsă. Înaintea deciziei trebuie solicitată și opinia oncologului radioterapeut. Nu trebuie uitat că operația oncologică poate fi asociată cu reducția cosmetică a sânului.
8. Persistența repetată a marginilor pozitive după chirurgia conservatoare 
   Rareori, în timpul sau după operație pot apărea constatări diferite față de imagistică. Focare invizibile imagistic pot fi găsite chirurgical sau anatomopatologic. Evaluarea rapidă poate raporta absența tumorii restante, dar analiza amplă poate identifica tumora la margine: margine chirurgicală pozitivă. Dacă persistă după operații succesive, deși situația este foarte stresantă, decizia finală poate fi îndepărtarea întregului sân. Discutarea detaliată înaintea operației previne dezamăgirea și neîncrederea în medic. La pacientele selectate pentru chirurgie conservatoare care vor primi chimioterapie preoperatorie sau combinație chimioterapie– medicament inteligent , înainte de tratament, având în vedere posibilitatea ca tumora să devină invizibilă ulterior, în centrul ei se introduce un coil , un clips metalic. Acesta ajută chirurgul să îndepărteze zona corectă după tratamentele preoperatorii.

Se poate păstra aspectul cosmetic dacă chirurgia conservatoare nu este potrivită?

Dacă medicul nu consideră potrivită chirurgia conservatoare din unul sau mai multe motive enumerate, întrebați dacă aspectul cosmetic poate fi păstrat prin conservarea pielii și chiar a mamelonului. Chirurgia cu păstrarea pielii nu este adecvată în cancerul inflamator și nici când tumora a crescut și a invadat pielea sânului.

Concluzie

În prezent, proporția pacientelor vindecate de cancer mamar a depășit %90. Cele mai importante contribuții sunt diagnosticul timpuriu datorat conștientizării sociale crescute, chimioterapia eficientă, terapia hormonală și terapiile țintite. Odată cu creșterea vindecării, cele mai importante aspecte sunt calitatea vieții și minimizarea traumelor fizice și psihologice ale tratamentului. Mastectomia, îndepărtarea completă a sânului, este o opțiune traumatizantă pe viață pentru o femeie diagnosticată. Este esențial să nu fie recomandată fără necesitate, pacientele să fie informate suficient despre alternative și, când este necesar, să existe colaborare cu chirurgii plasticieni.