უმთავრესი გადაწყვეტილება ძუძუს კიბოში: მთლიანად ამოკვეთა თუ შემნახველი ოპერაცია?
ამ სტატიაში
ძუძუს კიბოს პაციენტის უმთავრესი არჩევანია: მთელი ძუძუ უნდა ამოიკვეთოს თუ შემნახველი ოპერაცია ჩატარდეს? რა უნდა იცოდეს მასტექტომიასა და ლუმპექტომიაზე?
მიუხედავად იმისა, რომ ხანდაზმული ქალისთვის სრულ ამოკვეთას ნაკლებ დამაზიანებლად შეიძლება მივიჩნევდეთ, ყველა ქალისთვის ძუძუ სქესობრივი იდენტობაა. სხეულის მთლიანობის დარღვევა და სქესობრივი იდენტობის დაზიანება ყველა ასაკში უბედურებას იწვევს, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში.
კიბოს ეჭვით ბიოფსიის საჭიროებისას ქალებს აუცილებლობის გარეშე ექსციზიური ბიოფსია — მთელი სიმსივნური ქსოვილის ოპერაციით ამოკვეთა — არ უნდა შესთავაზონ. კოსმეტიკური პრობლემების გამომწვევმა მეთოდმა შემნახველი ოპერაციის გადაწყვეტილებაზეც შეიძლება იმოქმედოს.
ბიოფსიით დიაგნოსტირებულ და რადიოლოგიური კვლევების (PET-კტ, MRI, ულტრაბგერა) შემდეგ ქალისთვის მთავარი გადაწყვეტილება ოპერაციის ტიპია.
არსებობს სიცოცხლის რისკის სხვაობა შემნახველ ოპერაციასა და მასტექტომიას შორის?
დიაგნოზის შოკისა და კიბოს შიშის გამო პაციენტები თავდაპირველად სრულ ამოკვეთას უსაფრთხოდ მიიჩნევენ. საზოგადოებაშიც ასე სჯერათ. თუმცა კვლევებით ადრეულ ძუძუს კიბოში მასტექტომიის, ანუ სრული ამოკვეთის, უპირატესობა ნაწილობრივთან შედარებით სიცოცხლის რისკის მხრივ არ ნაჩვენებია. ბოლო კვლევებით დიდი სიმსივნის დროსაც შემამცირებელი ქიმიოთერაპიის შემდეგ შემნახველი ოპერაცია წარმატებით ტარდება.
ვისთვის არ არის შემნახველი ოპერაცია შესაფერისი?
- დამცავი რადიოთერაპიისთვის შეუფერებელი პაციენტები
შემნახველი ოპერაციის შემდეგ ამოკვეთის ადგილის დასხივება იმავე ძუძუში რეციდივს მკვეთრად ამცირებს. ამ პაციენტებში ოპერაციისშემდგომი რადიოთერაპია აუცილებელია. რადიოთერაპიისთვის შეუფერებლებს (ადრე სხვა მიზეზით დასხივებულებს ან შემაერთებელი ქსოვილის დაავადების მქონეთ), ან მათ, ვინც ამბობს, „არავითარი მიზეზით რადიოთერაპიის მიღება“ და „თუნდაც მცირე რადიოთერაპიული რისკის ტარება არ მსურს“ შემნახველი ოპერაცია არ უნდა შესთავაზონ. - ძუძუს ანთებითი კიბოს პაციენტები
კანის კიბოს უჯრედებით ფართო დაზიანების მქონე ანთებით ტიპში შემნახველი ოპერაცია შეუფერებელია. წინასაოპერაციო ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის დიდი სარგებლის მიუხედავად კანის სრულად გაწმენდა უმეტესად შეუძლებელია და მკურნალობის შემდეგ სრული ამოკვეთა აუცილებელია. - ძუძუს რამდენიმე უბანში კიბოს აღმოჩენა
ძუძუ ოთხ კვადრანტად განვიხილავთ: ქვედა შიგნითა და გარეთა, ზედა შიგნითა და გარეთა. თუ გამოსახულებებით რამდენიმე კვადრანტში კიბოა, შემნახველ ოპერაციას უმეტესად არ ირჩევენ. ასევე, მამოგრაფიაზე ფართო მიკროკალციფიკაცია ფართო კიბოს ნიშნად ითვლება და შემნახველი ოპერაცია შესაფერისად არ მიიჩნევა. - ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ძუძუს კიბოს აღმოჩენა
ორსულობის ადრეულად ოპერაციისშემდგომი რადიოთერაპია დაგვიანდება, ამიტომ შემნახველი ოპერაცია არ ირჩევა. - მემკვიდრეობითი ძუძუს კიბოს პაციენტებში
ცნობილი BRCA 1-2 ან სხვა მემკვიდრეობითი ძუძუს კიბოს მატარებლებში შემნახველი ოპერაცია არ ირჩევა. დიაგნოსტირებულთა უმრავლესობამ არ იცის, აქვს თუ არა მემკვიდრეობითი კიბო.
ამიტომ განსაკუთრებით;
- 35 წლამდე,,
- სამმაგად უარყოფით,
- ოჯახში ხშირი ძუძუსა და საკვერცხის კიბოს მქონე,
- ორივე ძუძუში კიბოს მქონე და
- ადრე საკვერცხის კიბოს დიაგნოზის მქონე პაციენტებში მემკვიდრეობითი ძუძუს კიბოს გენების პანელი უნდა შემოწმდეს.
- მცირე ძუძუს მოცულობის მქონეებში
მცირე ძუძუსა და დიდი სიმსივნის (5 cm და მეტი) მქონეებში შემნახველი ოპერაცია შეიძლება არ აირჩიონ. უსაფრთხო კიდეებით ამოკვეთა შესაძლოა შეუძლებელი იყოს. - დიდი ძუძუს მქონეებში
იშვიათად ძალიან დიდი მოცულობის გამო ფართო საოპერაციო არეს დასხივება შეიძლება გაუჭირდეს. გადაწყვეტილებამდე რადიაციული ონკოლოგის აზრიც უნდა მიიღონ. გახსოვდეთ, რომ კიბოს ოპერაციასთან ერთად კოსმეტიკური შემცირებაც შეიძლება გაკეთდეს. - შემნახველი ოპერაციის შემდეგ დადებითი კიდის განმეორებით შენარჩუნება
იშვიათად კვლევების შემდეგ ოპერაციისას ან შემდგომ განსხვავებული ვითარება ვლინდება: გამოსახულებაზე უხილავი კერები ოპერაციაზე ან პათოლოგიაში ჩანს. სწრაფმა შეფასებამ შეიძლება ნარჩენი სიმსივნე ვერ ნახოს, ფართო კვლევამ კი კიდეში მისი გაგრძელება გამოავლინოს — ამას დადებითი ქირურგიული კიდე ჰქვია. ეს რამდენიმე მიმდევარ ოპერაციაშიც შეიძლება მოხდეს და დიდი სტრესის მიუხედავად საბოლოოდ სრული ამოკვეთა შეიძლება შეირჩეს. ყველა შესაძლებლობის წინასწარ განხილვა იმედგაცრუებასა და უნდობლობას აცილებს. შემნახველი ოპერაციისა და წინასწარი ქიმიოთერაპიის ან ქიმიოთერაპია- მიზნობრივი წამლის კომბინაციისას, შემდგომ სიმსივნის უხილავად ქცევის ალბათობის გამო, მკურნალობამდე მის ცენტრში კოილი სახელწოდების მეტალის კლიპი თავსდება. ეს შემდგომ ქირურგს სწორი უბნის ამოკვეთაში ეხმარება.
შეუფერებელ პაციენტებში ძუძუს კოსმეტიკური შენარჩუნება შესაძლებელია?
თუ ერთ ან რამდენიმე მიზეზით ექიმმა შემნახველი ოპერაცია არ გირჩიათ, ჰკითხეთ, შეიძლება თუ არა კანისა და დვრილის შენარჩუნებით კოსმეტიკური შედეგი. კანის შემნახველი ოპერაცია ანთებით კიბოში შეუფერებელია, ასევე სიმსივნის ზრდით კანის დაზიანებისას.
დასკვნა
დღეს ძუძუს კიბოსგან გამოჯანმრთელება %90-ზე მეტია. ამ სასიხარულო წინსვლაში მთავარი როლი აქვს ცნობიერების ზრდით ადრეულ აღმოჩენას, წარმატებულ ქიმიოთერაპიას, ჰორმონულ მკურნალობასა და მიზნობრივ თერაპიას. გამოჯანმრთელების ზრდასთან ერთად მთავარი ცხოვრების ხარისხი და ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ზიანის მინიმუმამდე შემცირებაა. მასტექტომია ქალისთვის სიცოცხლის განმავლობაში დამაზიანებელი არჩევანია. აუცილებლობის გარეშე მისი არშეთავაზება, ალტერნატივებზე საკმარისი ინფორმირება და საჭიროებისას პლასტიკურ ქირურგთან თანამშრომლობა ძალიან მნიშვნელოვანია.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.