أهم قرار في سرطان الثدي: هل يُستأصل الثدي كاملًا أم تُجرى جراحة محافظة؟
في هذا المقال
سرطان الثدي أهم قرار للمريضة التي شُخِّصت به: هل يُستأصل الثدي كاملًا أم تُجرى جراحة محافظة؟ ما الذي ينبغي لمريضات سرطان الثدي معرفته عند الاختيار بين استئصال الثدي واستئصال الكتلة؟
رغم أننا قد نظن أن استئصال الثدي كاملًا أقل إيذاءً لامرأة متقدمة في العمر، فإن الثدي لجميع النساء يمثل هوية جنسية. والإخلال بتكامل الجسم وإيذاء الهوية الجنسية يسببان التعاسة في كل الأعمار، وإن كان ذلك أشد خصوصًا لدى الأصغر سنًا.
لدى النساء اللواتي يُقرَّر إجراء خزعة لهن للاشتباه بسرطان الثدي، ينبغي عدم التوصية بخزعة استئصالية، أي إزالة كامل النسيج الورمي جراحيًا لأخذ الخزعة، إلا عند الضرورة. فهذه الطريقة قد تسبب مشكلات تجميلية وتؤثر أيضًا في قرار الجراحة المحافظة على الثدي.
لدى امرأة شُخِّصت بسرطان الثدي بعد الخزعة وأُجريت لها صور شعاعية (PET-BT، MRI، USG)، يكون أهم قرار هو نوع الجراحة التي ستُجرى.
هل يوجد اختلاف في خطر الوفاة بين الجراحة المحافظة واستئصال الثدي؟
بسبب صدمة تشخيص سرطان الثدي وما يثيره تشخيص السرطان من خوف، ترى المريضات في البداية أن استئصال الثدي كاملًا أكثر أمانًا، وهذا أيضًا الاعتقاد السائد في المجتمع. لكن الأبحاث التي أُجريت حتى اليوم لم تُظهر في سرطان الثدي المبكر أن استئصال الثدي كاملًا يتفوق على الاستئصال الجزئي من حيث خطر الوفاة. وتُظهر أبحاث السنوات الأخيرة إمكان نجاح الجراحة المحافظة على الثدي بعد العلاج الكيميائي المُصغِّر للورم، حتى عند وجود ورم كبير داخل الثدي.
لمن لا تناسب الجراحة المحافظة على الثدي؟
- المريضات غير المناسبات للعلاج الإشعاعي الوقائي
يقلل تشعيع موضع الورم المُزال بعد الجراحة المحافظة خطر عودة سرطان الثدي في الثدي نفسه بشكل واضح. ومن الضروري إعطاء هؤلاء المريضات علاجًا إشعاعيًا للثدي بعد الجراحة. العلاج الإشعاعي لمن لا يناسبهن (ممن سبق أن تلقينه لسبب آخر أو المصابات بأمراض النسيج الضام)، أو من يقلن: «لا أريد تلقي العلاج الإشعاعي لأي سبب» و «لا أريد تحمل المخاطر الناجمة عن العلاج الإشعاعي مهما كانت قليلة» ، ينبغي عدم التوصية لهن بالجراحة المحافظة على الثدي. - المريضات المصابات بسرطان الثدي الالتهابي
في النوع المعروف بسرطان الثدي الالتهابي، الذي ينتشر فيه تأثر جلد الثدي بالخلايا السرطانية، لا تناسب الجراحة المحافظة على الثدي. فرغم استفادة هذه المجموعة بدرجة كبيرة من العلاج الكيميائي، بل حتى الإشعاعي قبل الجراحة، غالبًا لا يمكن تخليص جلد الثدي من الخلايا الورمية، ويكون استئصال الثدي كاملًا ضروريًا بعد العلاجات السابقة للجراحة. - اكتشاف السرطان في أكثر من منطقة في الثدي
يمكن تقسيم الثدي تقريبًا إلى أربعة أرباع: السفلي الداخلي والخارجي، والعلوي الداخلي والخارجي. وإذا أظهرت الصور سرطان الثدي في أكثر من ربع، فغالبًا لا تُفضَّل الجراحة المحافظة لدى هؤلاء المريضات. كذلك إذا ظهرت في تصوير الثدي الشعاعي تكلسات دقيقة منتشرة، وهي تُعتبر علامة على انتشار سرطان الثدي، فلا تُعد الجراحة المحافظة مناسبة. - اكتشاف سرطان الثدي في بداية الحمل
لا تُفضَّل الجراحة المحافظة على الثدي في بداية الحمل لأن إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة سيتأخر. - لدى مريضات سرطان الثدي الوراثي
لدى حاملات BRCA 1-2 المعروف أو غيره من عوامل سرطان الثدي الوراثي لا تُفضَّل الجراحة المحافظة. ولا تعرف معظم المريضات المشخصات بسرطان الثدي ما إذا كان السرطان لديهن وراثيًا.
لذلك، وبخاصةً؛
- من هن دون 35 عامًا,
- وذوات السرطان الثلاثي السلبي،
- وذوات التاريخ العائلي الواسع لسرطان الثدي والمبيض،
- ومن شُخِّص السرطان في كلا الثديين لديهن،
- ومن سبق تشخيصهن بـ سرطان المبيض ، ينبغي إجراء لوحة جينات سرطان الثدي الوراثي لهن.
- لدى المريضات ذوات الثدي الصغير
قد لا تُفضَّل الجراحة المحافظة لدى ذوات حجم الثدي الصغير والورم الكبير داخله (5 cm أو أكثر). فقد لا يمكن إزالة الورم بهوامش آمنة أثناء الجراحة لدى هذه المجموعة. - لدى المريضات ذوات الثدي الكبير
نادرًا ما قد يسبب حجم الثدي الكبير جدًا صعوبة في إعطاء العلاج الإشعاعي، بسبب اتساع المنطقة بعد جراحة سرطان الثدي. وينبغي أخذ رأي طبيب الأورام الإشعاعية قبل القرار لدى هؤلاء المريضات. كما ينبغي تذكر إمكان إجراء جراحات تجميلية لتصغير الثدي بالتزامن مع جراحة سرطان الثدي لديهن. - تكرر استمرار إيجابية الهوامش بعد الجراحة المحافظة على الثدي
بعد تصوير سرطان الثدي، قد تُكتشف نادرًا حالات مختلفة أثناء العملية أو بعدها. فقد تظهر أثناء الجراحة أو الفحص المرضي بؤر سرطانية لم يكشفها التصوير. وقد يُفيد التقييم المرضي السريع أثناء العملية بعدم بقاء ورم، ثم يقرر اختصاصي الأمراض في الفحص الشامل استمرار الورم عند الهامش الجراحي؛ وهذا يُسمى إيجابية الهامش الجراحي. وقد تتكرر هذه الحالة في عمليات متتالية، ورغم أنها شديدة التوتر للمريضة، فقد يكون القرار النهائي المناسب استئصال الثدي كاملًا. إن مناقشة جميع هذه الاحتمالات بشكل شامل مع المريضة قبل الجراحة تحول دون خيبة الأمل وفقدان الثقة بالطبيب. ولدى من تقررت لهن جراحة محافظة وسيتلقين قبلها علاجًا كيميائيًا أو مزيج العلاج الكيميائي مع دواء موجه ، تُوضع قبل العلاج في مركز الورم، تحسبًا لاختفائه بعد العلاجات، وشيعة ، وهي مشبك معدني يُسمى بهذا الاسم. ويساعد ذلك الجراح على استئصال المنطقة الصحيحة بعد العلاجات السابقة للجراحة.
هل يمكن الحفاظ تجميليًا على الثدي لدى غير المناسبات للجراحة المحافظة؟
إذا رأى طبيبك أن الجراحة المحافظة على الثدي غير مناسبة لك لسبب أو أكثر مما سبق، فاسألي عن إمكان الحفاظ على المظهر التجميلي باستئصال محافظ على جلد الثدي، وربما الحفاظ على الحلمة أيضًا. ولا تناسب الجراحة المحافظة على جلد الثدي سرطان الثدي الالتهابي. كما لا تناسب الحالات التي يكبر فيها الورم ويصيب جلد الثدي.
النتيجة
تجاوزت نسب التخلص من المرض لدى مريضات سرطان الثدي حاليًا %90. وأهم ما أسهم في هذه التطورات المشجعة اكتشاف السرطان مبكرًا نتيجة زيادة الوعي المجتمعي، ونجاح العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني وتطبيقات العلاج الموجه. ومع ارتفاع نسب التخلص من المرض، يصبح أهم ما ينبغي مراعاته جودة حياة المريضة وتقليل الأذى الجسدي والنفسي أثناء العلاج. فاستئصال الثدي، أي إزالته كاملًا، خيار علاجي يترك أذى مدى الحياة لدى امرأة شُخِّصت بسرطان الثدي. ومن بالغ الأهمية عدم التوصية به دون ضرورة، وإطلاع المريضات بما يكفي على خيارات العلاج الأخرى، والتعاون مع جراحي التجميل عند الحاجة.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.