الإصابة بسرطان الثدي في سن مبكرة

رغم أن السرطان مرض مرتبط بالتقدم في السن، فإن معدل حدوثه لدى الشباب يتزايد في السنوات الأخيرة. ورغم الجهود العلمية الجادة لفهم الأسباب، لا نعرف تمامًا سبب هذه الزيادة. ومع أن العوامل البيئية تبدو مسؤولة عن هذا التغير، سيُطرح هذا الموضوع كثيرًا في السنوات المقبلة وستستمر محاولة معرفة أسبابه.

تكون أشكال السرطانات التي تظهر لدى الشباب، وفي مقدمتها سرطان الثدي ، أكثر عدوانية من تلك التي تظهر غالبًا في الأعمار المتقدمة. ولذلك تُختار قبل الجراحة وبعدها علاجات أقوى، لكنها أكثر آثارًا جانبية. ومن الطبيعي أن تسبب هذه العلاجات المكثفة في حياة الشابات أذى ومخاوف أكثر مما تسببه في حياة المريضات المسنات بسرطان الثدي.

يمكنكم العثور في مقالنا على الموضوعات التالية:

1. من هن الشابات المصابات بسرطان الثدي؟ وما معدل حدوثه؟
2. العزلة الاجتماعية والوحدة
3. سرطان الثدي أثناء الحمل
4. هل يختلف سرطان الثدي لدى الشابات عنه لدى المسنات؟
5. علاجات سرطان الثدي لدى الشابات
6. إنذار سرطان الثدي لدى الشابات
7. الخصوبة لدى الشابات المصابات بسرطان الثدي
8. المشكلات التي تنتظر أمًا شابة مصابة بسرطان الثدي في حياتها اليومية
9. المسار المهني والتوقف عن العمل والقلق المالي
10. لقاء شابات تجاوزن سرطان الثدي وتلقي الدعم منهن
11. المخاوف العاطفية والقلق والاكتئاب

لا يسبب سرطان الثدي صدمة لكثير من الشابات فحسب، بل يجلب أيضًا مشكلات كثيرة لا تواجهها المريضات الأكبر سنًا. فقد تكون المريضة غير متزوجة، أو مقبلة على الزواج، أو متزوجة تنتظر الإنجاب، أو لديها طفل صغير وترغب في مزيد من الأطفال، أو تسعى في حياتها المهنية، أو بدأت وظيفة جديدة وتحاول التأقلم معها. ويُضاف إلى ذلك التعامل مع الخصوبة وانقطاع الطمث المبكر، ومواجهة التأثيرات المتأخرة للمرض التي قد تستمر عقودًا.

من هن الشابات المصابات بسرطان الثدي؟ وما معدل حدوثه؟

يشير تعريف سرطان الثدي لدى الشابات في بعض الأبحاث إلى النساء بعمر 40 عامًا أو أقل، لكنه يشير غالبًا إلى النساء دون سن 35 عامًا . وتضم مجموعة أخرى كل من هن قبل انقطاع الطمث، أي دون عمر 50 عامًا في المتوسط. ونعلم حاليًا أن نحو ثلث النساء يُشخَّص لديهن سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث، وأن 7 بالمئة من سرطانات الثدي تُشخَّص قبل سن 40 عامًا. لكن 1 بالمئة فقط تظهر قبل سن 30 عامًا. ويشكل سرطان الثدي من جميع السرطانات لدى النساء بين 15 و39 عامًا نسبة % 40.

العزلة الاجتماعية والوحدة

رغم أن منظمات المجتمع المدني والأوساط الاجتماعية تبدو وكأنها تقدم دعمًا مهمًا جدًا للنساء المصابات بسرطان الثدي حول العالم، فإننا نعلم أن معظم المكافحات لهذا المرض يشعرن بـ الوحدة . ولا تزال احتياجات كثيرة غير ملباة، خصوصًا لدى الشابات والمصابات بسرطان الثدي النقيلي . ورغم إحاطة المريضة عند التشخيص بسور من الأسرة والأصدقاء المقربين، قد يتراجع هذا الدعم المبالغ فيه سريعًا مع الوقت، وتزداد الاضطرابات الأسرية، بل قد يحدث الطلاق، ثم الوحدة والعزلة الاجتماعية لاحقًا. ومن بالغ الأهمية في هذه الفترة العلاج النفسي الذي يشمل الأسرة كلها، والتثقيف حول المسار، وإعادة التأهيل الجنسي ضمن الدعم المقدم.

سرطان الثدي أثناء الحمل

من بين كل 3000 حالة حمل، يظهر سرطان الثدي في نحو 1 منها، ويشكل سرطان الثدي المرتبط بالحمل (أثناء الحمل وخلال سنة أو سنتين بعده) نحو 7 بالمئة من سرطانات الثدي لدى الشابات. وفي السنوات الأخيرة أصبح من الممكن تدبير السرطانات المكتشفة خصوصًا في الثلث الثالث من الحمل دون الإضرار بالأم والجنين. ويمكن إعطاء الحوامل في هذه الفترة أدوية كيميائية عديدة بأمان. لكن اكتشاف سرطان الثدي في بداية الحمل قد يضع المريضة أمام أوضاع شديدة الصعوبة في التدبير. وأهمها إنهاء الحمل وما يعقبه من أذى نفسي مركب لدى المرأة.

هل يختلف سرطان الثدي لدى الشابات عنه لدى المسنات؟

يختلف سرطان الثدي لدى الشابات عن المسنات في جوانب كثيرة. فبيولوجيا المرض لدى الشابات مختلفة. وإحدى المشكلات المهمة أيضًا غياب وسيلة فعالة لسرطان الثدي لدى الشابات، هي وسيلة التحري. فبينما تستطيع النساء بعمر 40 عامًا أو أكثر الخضوع لفحوص التحري بـ تصوير الثدي الشعاعي ، لا نملك أداة كشف مبكر واسعة الاستخدام وفعالة لعلامات المرض لدى من هن دون سن 40 عامًا.

يُشخَّص سرطان الثدي لدى %80 من الشابات المصابات بعد تكوُّن كتلة في الثدي. أما لدى الأكبر سنًا، خصوصًا المنتظمات في تصوير الثدي الشعاعي، فكثيرًا ما يُكتشف مبكرًا جدًا قبل تكوّن كتلة كبيرة. وتوجد اختلافات بيولوجية مهمة (خصائص جزيئية) مقارنة بسرطان الثدي لدى الأكبر سنًا. ويكون احتمال إيجابية مستقبل الإستروجين أو البروجستيرون أقل لدى الشابات. وفي المقابل، فإن احتمال إيجابية مستقبل HER2 أعلى. كما يشيع في هذه الأعمار الشكل المعروف بالثلاثي السلبي، وهو أشد أشكال سرطان الثدي المعروفة عدوانية. ووجدت دراسة لدى النساء البيضاوات بعمر 20-34 عامًا أن 42 بالمئة لديهن أورام ثلاثية سلبية. وتكون درجة الورم، المعروفة بالتدرج، أعلى لدى نساء هذه الأعمار. وكل هذه البيانات تميز سرطان الثدي لدى الشابات بسلوكه العدواني عن المرض لدى المسنات.

تكون الشابات المصابات بسرطان الثدي، وخصوصًا دون سن 35 عامًا، أكثر استعدادًا لـ سرطان الثدي الوراثي من الفئات العمرية الأخرى. ففي دراسة لدى من شُخِّصن قبل سن 30 عامًا، كانت نحو نصف النساء ذوات التاريخ العائلي لسرطان الثدي، و10 بالمئة ممن ليس لديهن تاريخ عائلي، يحملن طفرات في BRCA1 أو BRCA2 أو TP53 أو PTEN، وهي جينات سرطان الثدي الوراثي. وبعيدًا عن السرطانات الوراثية، أي المسببة للاستعداد الجيني العائلي، تُتهم خصوصًا لدى المريضات دون سن 50 عامًا عوامل مثل استعمال حبوب منع الحمل، والتعرض السابق للإشعاع لعلاج اللمفوما، وبدء الحيض مبكرًا، والتغذية غير الصحية، والتدخين والكحول.

علاجات سرطان الثدي لدى الشابات

قد تختلف خيارات علاج سرطان الثدي لدى الشابات في جوانب مهمة عن الأكبر سنًا، ليس فقط لاختلاف الخصائص الجزيئية (مثل إيجابية مستقبل الإستروجين مقابل سلبيته)، بل أيضًا بسبب حالة انقطاع الطمث والمخاطر.

• الجراحة: من القرارات الصعبة التي تنتظر النساء المصابات بسرطان الثدي المبكر الاختيار بين استئصال الكتلة (إزالة جزء من الثدي) واستئصال الثدي (إزالته كاملًا). اتخاذ قرار جراحة سرطان الثدي صعب أيضًا لدى المريضات الأكبر سنًا، لكنه قد يكون أشد إرباكًا للشابات. ورغم أن الجراحة المحافظة على الثدي المسماة استئصال الكتلة تمنح الشابات رضا تجميليًا، فإن خطر النكس يثير الخوف. كما أن خطر سرطان الثدي المقابل والخوف منه قد يولدان رغبة في إزالة الثديين. ولدى النساء دون سن 35 عامًا اللواتي يُعالجن من سرطان الثدي المبكر، يبلغ احتمال سرطان الثدي الآخر خلال 10 سنوات تالية نسبة 13 بالمئة. وإذا كان نوع السرطان وراثيًا، فقد تصل هذه النسبة إلى نحو %60-80.
  عند اتخاذ قرار الجراحة، يكون مدى انتشار المرض والفحص الشعاعي الشامل لكلا الثديين ووجود خطر سرطان وراثي أمورًا بالغة الأهمية. ودور الفريق متعدد التخصصات الذي يقرر علاج سرطان الثدي يخفف العبء عن المريضة في اتخاذ هذا القرار.
• العلاج الكيميائي: يزداد احتمال النكس لدى الشابات مقارنة بالمسنات، وقد يقلل العلاج الكيميائي الوقائي (المساعد) هذا الخطر. لكن خطر انقطاع الطمث المبكر الناتج عن العلاج الكيميائي وتلف الأعصاب المرتبط بالعلاج (الاعتلال العصبي) قد يؤثران أكثر لدى الشابات في جودة الحياة . وقد تثير القلق أيضًا حالات نادرة من انخفاض قيم الدم طويلًا وخطر ابيضاض الدم وإن كان منخفضًا جدًا.
• العلاج الهرموني: تقل احتمالية الأورام الإيجابية لمستقبل الإستروجين لدى الشابات، مما يقلل احتمال فعالية العلاج الهرموني لسرطان الثدي لديهن. لكن يُستخدم tamoxifen عادةً لدى الشابات ذوات الأورام الإيجابية لمستقبل الإستروجين. وفي الحالات عالية الخطورة يمكن إضافة أدوية تخفض وظيفة المبيض إلى tamoxifen. وقد تسبب هذه العلاجات كلها أعراض انقطاع الطمث وآثارًا جانبية إضافية مرتبطة بالأدوية. ومن دواعي القلق الأخرى المرتبطة بـtamoxifen زيادة أعراض انقطاع الطمث واضطراب الحيض والإفرازات المهبلية وخطر سرطان الرحم النادر وانسداد الأوردة. ويمكن للمتابعة المنتظمة والفحص النسائي والعلاجات الداعمة للآثار الجانبية أن تضبط المشكلات.
• العلاج بالأدوية الموجهة: تُعد أدوية مثل Herceptin فعالة لدى النساء ذوات الأورام الإيجابية لمستقبل HER2. وتتحمله الشابات بسهولة. ونادرًا قد يسبب آثارًا جانبية مثل انخفاض وظائف القلب وآلام العضلات والمفاصل. ومن الجوانب المُرضية للمريضات أنه لا يسبب تساقط الشعر أو تغيرات مهمة في قيم الدم.
• العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي فعال أيضًا لدى الشابات. ويُعطى لأغراض وقائية لمنطقة الثدي والإبط، خصوصًا عند وجود نقائل في العقد الإبطية أو بعد جراحة محافظة على الثدي. وقد تكون آثاره طويلة الأمد مزعجة للمريضات، وإن نادرًا. فقد تؤثر تصلبات نسيج الثدي والآثار الجلدية وزيادة خطر الوذمة اللمفية والآثار الرئوية النادرة في جودة الحياة.

إنذار سرطان الثدي لدى الشابات (مسار المرض)

للأسف، تقل نسبة البقاء لدى الشابات المصابات بسرطان الثدي عنها لدى المسنات. وفي دراسة كبيرة شملت أكثر من 200.000 امرأة، كان البقاء لدى المصابات دون سن 40 عامًا في حدود % 60. ورغم التقدم الكبير في علاج سرطان الثدي منذ 1975، فإن التحسن في البقاء لدى الشابات أقل منه لدى الأكبر سنًا. وتزداد لدى الشابات معدلات تكرر المرض واحتمالات النكس والنقائل. ومع ذلك كله، تتحمل الشابات العلاجات عمومًا بشكل أفضل.

الخصوبة لدى الشابات المصابات بسرطان الثدي

رغم تعدد الوسائل المتاحة للشابات الراغبات في الإنجاب، فإن احتمال فقدان الخصوبة بسبب العلاجات مصدر توتر شديد. ومن المهم أيضًا تجنب الحمل أثناء العلاج.

قد تسبب العلاجات الكيميائية فقدانًا دائمًا للخصوبة لدى الشابات المصابات بسرطان الثدي بنسبة %20-30. ولذلك تُوصى الشابات، خصوصًا ذوات المرض المبكر، ببعض وسائل حفظ الخصوبة قبل العلاج. فيُوصى بتجميد الأجنة للمتزوجات، بينما تشمل الوسائل الوقائية لغير المتزوجات جمع البويضات وحفظها، أو استئصال المبيض كاملًا أو جزئيًا وتجميده. لكن شرح كل ذلك للمريضة والعلاجات المستخدمة أثناء هذه الإجراءات واختلاف آراء الأطباء والقلق من تأخير علاج السرطان أمور ترهقها. وتُوصى الشابات بتجنب الحمل أثناء العلاج الكيميائي وخلال العلاجات الهرمونية المُعطاة بعد العلاج الإشعاعي. وقد يسبب اختيار وسيلة منع الحمل والحاجة إلى استمرارها طويلًا توترًا أحيانًا. كما قد تؤثر تغيرات الهرمونات المرتبطة بالعلاج وفقدان الرغبة الجنسية بسبب توتر العلاج وجفاف المهبل سلبًا في الحياة الجنسية.

قد يزيد المشكلة في بلدنا عمقًا عدم تقديم استشارات جنسية روتينية، وتجنب الشابة المصابة بسرطان الثدي الحديث عن الموضوع، ونقص وعي العاملين الصحيين. وفي السنوات الأخيرة، سهّل اهتمام المهنيين الصحيين بهذا المجال وزيادة تساؤلات المريضات تجاوز المشكلات.

المشكلات التي تنتظر أمًا شابة مصابة بسرطان الثدي في حياتها اليومية

غالبًا يسبب إخفاء تشخيص السرطان عن الأطفال مشكلات أكثر. فقد تكون الصدمة أكبر لدى الأطفال الذين يلاحظون توتر المنزل وتغير الأم أثناء العلاج. ومن بالغ الأهمية إخبار الأطفال بتواصل صحيح بدعم من أطباء مؤهلين واختصاصيي علم النفس. فهذا يمنع سوء الفهم ويسهّل المسار بالتعاون والدعم.

المسار المهني والتوقف عن العمل والقلق المالي

غالبًا يؤثر مسار العلاج في حياتك العملية اليومية. وقد يبعدك علاج سرطان الثدي المبكر عن العمل مدة تقارب 6-9 أشهر. وينبغي عدم الشعور بالذنب، وتقبُّل أن السرطان قد يصيب أي فرد وأن التوقف عن العمل أثناء مواجهته أمر طبيعي. لكن انقطاع العمل المفاجئ لمدة 6-9 أشهر قد يسبب القلق، وأحيانًا الخوف من فقدان الوظيفة.

لقاء شابات تجاوزن سرطان الثدي وتلقي الدعم منهن

قد يكون ذلك محفزًا غالبًا. فقد تستفيد شابة شُخِّصت حديثًا من خبرات امرأة عاشت المسار واستعادت صحتها. لكن مرض كل مريضة خاص بها؛ فقد يختلف نوع سرطان الثدي ومرحلته، وتختلف العلاجات طبيعيًا. وفي مثل هذه اللقاءات، قد يكون تبادل الخبرات خلال المسار وقصة استعادة الصحة محفزًا، بشرط عدم التدخل في مجال ممارسة الطب.

ازداد في السنوات الأخيرة اهتمام المجتمع بالطب البديل والعلاجات العشبية، وكثيرًا ما تُقدَّم للمريضات نصائح سماعية بهذا الاتجاه. وفي هذه الحالات ينبغي إبلاغ الطبيب المشرف على العلاج وعدم استخدام منتج عشبي أو وسيلة من الطب البديل دون موافقته.

المخاوف العاطفية والقلق والاكتئاب

التعامل مع مشاعر سرطان الثدي صعب على النساء في أي عمر. لكن الشابات أكثر عرضة للقلق والاكتئاب. وعندما تظهر هذه المشاعر، قد تكون مقابلة اختصاصي علم النفس وتلقي الدعم مفيدين جدًا.

رغم التأثير العاطفي والآثار الجانبية للعلاج، تخبرنا الأبحاث بأن السرطان يغير الناس إيجابيًا أيضًا. فمَن مروا به يميلون إلى مزيد من الرحمة والتعاطف والشعور بالامتنان للحياة، وإلى أنماط حياة أكثر صحة ممن لم يطغَ السرطان على حياتهم.