ابتلا به سرطان پستان در سنین جوانی
در این مقاله
اگرچه سرطان بیماری دوران سالمندی است، در سال‌های اخیر فراوانی آن در جوانان رو به افزایش بوده است. با اینکه دانشمندان به‌طور جدی درباره دلایل آن می‌اندیشند، علت دقیق این افزایش را نمی‌دانیم. هرچند به نظر می‌رسد عوامل محیطی علت این تغییر باشند، این موضوع در سال‌های آینده بسیار بررسی خواهد شد و تلاش خواهد شد دلایل آن پیدا شوند.
به‌ویژه سرطان پستان و دیگر سرطان‌هایی که معمولاً در سنین بالا دیده می‌شوند، در جوانان شکل‌های تهاجمی‌تری دارند. بنابراین هم پیش از جراحی و هم پس از آن، درمان‌های قوی‌تر با عوارض جانبی بیشتر انتخاب می‌شوند. طبیعی است که این درمان‌های فشرده در زندگی جوانان آسیب و نگرانی بیشتری نسبت به بیماران مسن مبتلا به سرطان پستان ایجاد کنند.
در این نوشته می‌توانید موضوعات زیر را بیابید:
- زنان جوان مبتلا به سرطان پستان چه کسانی هستند؟ این بیماری چقدر دیده می‌شود؟
- انزوای اجتماعی و تنهایی
- سرطان پستان در بارداری
- آیا سرطان پستان زنان جوان با زنان مسن متفاوت است؟
- درمان‌های سرطان پستان در زنان جوان
- پیش‌آگهی سرطان پستان در زنان جوان
- باروری در زنان جوان مبتلا به سرطان پستان
- مشکلات پیش روی یک مادر جوان مبتلا به سرطان پستان در زندگی روزمره
- مسیر شغلی و وقفه در کار، نگرانی مالی
- دیدار با زنان جوان بهبودیافته از سرطان پستان و دریافت حمایت
- نگرانی‌های عاطفی، اضطراب و افسردگی
سرطان پستان نه‌تنها برای بسیاری از زنان جوان شوک‌آور است، بلکه مسائل بسیاری را نیز به همراه دارد که زنان مسن مبتلا به سرطان پستان با آن‌ها روبه‌رو نیستند. این بیماران ممکن است مجرد، در آستانه ازدواج، متأهل و در انتظار فرزند، دارای کودک کوچک و خواهان فرزندان بیشتر، در تلاش برای پیشرفت شغلی یا تازه‌استخدام و در فرایند سازگاری با کار باشند. افزون بر این‌ها، موضوعاتی از باروری تا مقابله با یائسگی زودرس و دهه‌ها درگیری با اثرات دیررس بیماری مطرح‌اند.
زنان جوان مبتلا به سرطان پستان چه کسانی هستند؟ این بیماری چقدر دیده می‌شود؟
تعریف سرطان پستان در زنان جوان در برخی پژوهش‌ها به زنان 40 ساله و کمتر اشاره دارد، اما بیشتر، زنان کمتر از 35 سال را تعریف می‌کند. گروهی نیز همه افراد پیش از یائسگی، یعنی به‌طور متوسط زیر 50 سال، را در این دسته می‌گنجانند. امروزه مشخص شده است که سرطان پستان در حدود یک‌سوم زنان پیش از یائسگی تشخیص داده می‌شود و 7 درصد سرطان‌های پستان پیش از 40 سالگی تشخیص داده می‌شوند. بااین‌حال، تنها 1 درصد سرطان‌های پستان پیش از 30 سالگی ظاهر می‌شوند. سرطان پستان % 40 از همه سرطان‌های زنان 15 تا 39 ساله را تشکیل می‌دهد.
انزوای اجتماعی و تنهایی
اگرچه به نظر می‌رسد سازمان‌های مردم‌نهاد و محیط‌های اجتماعی در جهان از زنان مبتلا به سرطان پستان حمایت بسیار مهمی می‌کنند، می‌دانیم تقریباً بیشتر زنان مبارزه‌کننده با این بیماری، تنهایی را تجربه می‌کنند. به‌ویژه برای افراد جوان و دارای سرطان پستان متاستاتیک هنوز نیازهای برآورده‌نشده بسیاری وجود دارد. اگرچه هنگام تشخیص، خانواده و دوستان نزدیک مانند دیواری حمایتی پیرامون فرد قرار می‌گیرند، ممکن است با گذشت زمان این حمایت افراطی به‌سرعت کاهش یابد، ناآرامی خانوادگی افزایش پیدا کند و حتی طلاق و در ادامه تنهایی و انزوای اجتماعی رخ دهد. در این فرایند، روان‌درمانی شامل همه خانواده، آموزش درباره فرایند و توان‌بخشی جنسی بسیار مهم هستند.
سرطان پستان در بارداری
سرطان پستان تقریباً در 1 مورد از هر 3000 بارداری دیده می‌شود و سرطان پستان مرتبط با بارداری (سرطان حین بارداری و یک یا دو سال پس از آن) حدود 7 درصد سرطان‌های پستان زنان جوان را تشکیل می‌دهد. در سال‌های اخیر می‌توان سرطان‌هایی را که به‌ویژه در سه‌ماهه سوم بارداری شناسایی می‌شوند، بدون آسیب به مادر و نوزاد مدیریت کرد. در این فرایند می‌توان بسیاری از عوامل شیمی‌درمانی را با ایمنی به مادران باردار داد. اما مواجهه با سرطان پستان در اوایل بارداری می‌تواند بیمار را در شرایطی با مدیریت بسیار دشوار قرار دهد. مهم‌ترین این موارد پایان‌دادن به بارداری و ویرانی روانی مرکبی است که پس از آن برای فرد ایجاد می‌شود.
آیا سرطان پستان زنان جوان با زنان مسن متفاوت است؟
سرطان پستان در زنان جوان از جنبه‌های بسیاری با زنان مسن متفاوت است. زیست‌شناسی سرطان پستان در زنان جوان فرق دارد. افزون بر این، یکی از مشکلات مهم، نبود یک روش غربالگریمؤثر برای سرطان پستان زنان جوان است. درحالی‌که زنان 40 ساله و بالاتر می‌توانند ماموگرافی‌های غربالگری داشته باشند، برای نشانه‌های بیماری در بیماران زیر 40 سال ابزار مؤثر و فراگیری برای تشخیص زودهنگام نداریم.
در %80 زنان جوان مبتلا به سرطان پستان، تشخیص پس از تشکیل توده در پستان گذاشته می‌شود. در مقابل، در زنان مسن، به‌ویژه افرادی که مرتب ماموگرافی می‌کنند، سرطان پستان معمولاً در مرحله‌ای بسیار زودهنگام و پیش از تشکیل توده بزرگ پیدا می‌شود. تفاوت‌های زیستی مهمی (ویژگی‌های مولکولی) با سرطان پستان زنان مسن وجود دارد. در سرطان پستان زنان جوان، احتمال مثبت‌بودن گیرنده استروژن یا پروژسترون کمتر است. از سوی دیگر، در این سرطان‌ها احتمال مثبت‌بودن گیرنده HER2 بیشتر است. نوعی که سه‌گانه منفی نامیده می‌شود و تهاجمی‌ترین شکل شناخته‌شده در میان سرطان‌های پستان است، در این سنین بیشتر دیده می‌شود. در یک مطالعه مشخص شد 42 درصد زنان سفیدپوست 20-34 ساله تومورهای سه‌گانه منفی دارند. درجه تومور که گرید نامیده می‌شود در زنان این سن بالاتر است. همه این داده‌ها سرطان پستان جوانان را به‌علت رفتار تهاجمی از سرطان پستان سالمندان متمایز می‌کنند.
زنان جوان مبتلا به سرطان پستان، به‌ویژه زیر 35 سال، نسبت به سرطان ارثی پستان استعداد بیشتری از دیگر گروه‌های سنی دارند. در یک مطالعه، حدود نیمی از زنانی که پیش از 30 سالگی تشخیص گرفته و سابقه خانوادگی سرطان پستان داشتند، و 10 درصد زنان بدون سابقه خانوادگی، دارای جهش در ژن‌های سرطان پستان با انتقال ارثی، یعنی BRCA1، BRCA2 یا TP53، PTEN بودند. افزون بر سرطان‌های پستان با انتقال ارثی، یعنی ایجادکننده استعداد ژنتیکی در خانواده، به‌ویژه در بیماران سرطان پستان زیر 50 سال، مصرف داروهای ضدبارداری، سابقه پرتودهی برای درمان لنفوم، منارک یا شروع قاعدگی در سن پایین، تغذیه ناسالم و مصرف سیگار و الکل به‌عنوان عوامل مطرح می‌شوند.
درمان‌های سرطان پستان در زنان جوان
گزینه‌های درمان سرطان پستان در زنان جوان ممکن است از برخی جنبه‌های مهم با زنان مسن متفاوت باشند؛ نه‌تنها به‌علت تفاوت ویژگی‌های مولکولی (برای نمونه مثبت‌بودن استروژن در برابر منفی‌بودن گیرنده استروژن)، بلکه به‌دلیل وضعیت یائسگی و خطر نیز.
- جراحی: یکی از تصمیم‌های دشوار پیش روی زنان مبتلا به سرطان پستان مرحله اولیه، انتخاب میان لامپکتومی (برداشتن بخشی از پستان) و ماستکتومی (برداشتن کامل پستان) است. تصمیم‌گیری درباره جراحی سرطان پستان برای بیماران مسن نیز دشوار است، اما برای زنان جوان ممکن است بسیار سردرگم‌کننده‌تر باشد. اگرچه جراحی حفظ پستان موسوم به لامپکتومی در زنان جوان رضایت ظاهری فراهم می‌کند، خطر عود بیماری ترس ایجاد می‌کند. همچنین خطر سرطان پستان سمت مقابل و ترس ناشی از آن، خواست برداشتن هر دو پستان را ایجاد می‌کند. در زنانی که زیر 35 سال برای سرطان پستان مرحله اولیه درمان می‌شوند، احتمال بروز سرطان پستان دیگر در 10 سال آینده 13 درصد است. اگر نوع سرطان انتقال ارثی داشته باشد، این میزان تقریباً به %60-80 می‌رسد.
در تصمیم‌گیری جراحی، گستردگی بیماری، بررسی هر دو پستان با روش‌های جامع رادیولوژیک و وجود یا نبود خطر سرطان ارثی پستان بسیار مهم است. نقش تیم چندرشته‌ای تصمیم‌گیرنده درمان سرطان پستان در این تصمیم، بار بیمار را کاهش خواهد داد. - شیمی‌درمانی: در مقایسه با زنان مسن، احتمال عود در جوانان بیشتر است و شیمی‌درمانی پیشگیرانه (کمکی) می‌تواند این خطر را کاهش دهد. بااین‌حال، خطر یائسگی زودرس ناشی از شیمی‌درمانی و آسیب عصبی مرتبط با درمان (نوروپاتی) ممکن است در زنان جوان، کیفیت زندگی را بیشتر مختل کند. به‌ندرت، پایین‌بودن طولانی‌مدت مقادیر خون و خطر لوسمی، هرچند با میزان بسیار کم، ممکن است نگرانی ایجاد کنند.
- درمان هورمونی: احتمال داشتن تومور با گیرنده استروژن مثبت در زنان جوان کمتر است و این موضوع احتمال اثربخشی درمان هورمونی سرطان پستان را در آنان کاهش می‌دهد. بااین‌حال، برای زنان جوان دارای تومور گیرنده استروژن مثبت معمولاً تاموکسیفن استفاده می‌شود. در وضعیت‌های پرخطر می‌توان داروهای کاهنده عملکرد تخمدان را نیز به تاموکسیفن افزود. همه این درمان‌ها ممکن است ناراحتی‌های یائسگی و برخی عوارض اضافی ناشی از دارو ایجاد کنند. افزایش ناراحتی‌های یائسگی، بی‌نظمی قاعدگی، ترشح واژن، سرطان رحم نادر و خطر انسداد سیاهرگ ناشی از تاموکسیفن از دیگر موارد نگران‌کننده هستند. معاینه‌های منظم و زنان و درمان‌های حمایتی برای عوارض مرتبط با درمان می‌توانند مشکلات را مهار کنند.
- درمان با داروهای هوشمند هدفمند: داروهایی مانند Herceptin برای زنان دارای تومور گیرنده HER2 مثبت مؤثرند. این دارو در زنان جوان به‌راحتی تحمل می‌شود. به‌ندرت ممکن است عوارضی مانند کاهش عملکرد قلب یا درد عضله و مفصل ایجاد کند. نریختن مو و ایجادنکردن تغییرات مهم در مقادیر خون، از جنبه‌های رضایت‌بخش آن برای بیماران هستند.
- پرتودرمانی: درمان پرتویی برای زنان جوان نیز مؤثر است. به‌ویژه در افراد دارای متاستاز غدد لنفاوی زیربغل و کسانی که جراحی حفظ پستان شده‌اند، با هدف پیشگیری به پستان و زیربغل پرتودرمانی داده می‌شود. عوارض بلندمدت پرتودرمانی هرچند به‌ندرت، ممکن است برای بیمار آزاردهنده باشند. سفتی بافت پستان، عوارض پوستی، افزایش خطر لنف‌ادم و عوارض ریوی نادر ممکن است بر کیفیت زندگی اثر بگذارند.
پیش‌آگهی سرطان پستان در زنان جوان (سیر بیماری)
متأسفانه میزان بقا در بیماران جوان مبتلا به سرطان پستان کمتر از زنان مسن است. در پژوهشی بزرگ با بیش از 200.000 زن، میزان بقا در بیماران سرطان پستان زیر 40 سال حدود % 60 بود. اگرچه از سال 1975 پیشرفت‌های مهمی در درمان سرطان پستان رخ داده است، بهبود میزان بقا در زنان جوان مبتلا به سرطان پستان کمتر از زنان مسن است. میزان عود و احتمال بازگشت و متاستاز سرطان پستان در زنان جوان‌تر بیشتر است. با وجود همه این‌ها، زنان جوان معمولاً درمان‌ها را بهتر تحمل می‌کنند.
باروری در زنان جوان مبتلا به سرطان پستان
اگرچه روش‌های بسیاری برای زنان جوان خواهان فرزند وجود دارد، احتمال ازدست‌رفتن باروری ناشی از درمان‌ها عامل تنش جدی است. همچنین باردارنشدن طی درمان مهم است.
شیمی‌درمانی می‌تواند در %20-30 بیماران جوان مبتلا به سرطان پستان به ازدست‌رفتن دائمی باروری منجر شود. بنابراین به‌ویژه برای زنان جوان دارای سرطان پستان مرحله اولیه، پیش از درمان روش‌های حفظ باروری توصیه می‌شوند. برای افراد متأهل انجماد جنین توصیه می‌شود و برای افراد مجرد، جمع‌آوری و نگهداری تخمک و برداشتن و انجماد همه یا بخشی از تخمدان از روش‌های محافظتی هستند. بااین‌حال، توضیح همه این موارد به بیمار، درمان‌های لازم هنگام این روش‌ها، نظرهای پزشکان مختلف و اضطراب تأخیر درمان سرطان پستان، بیمار را خسته می‌کنند. به بیماران جوان مبتلا به سرطان پستان توصیه می‌شود هنگام شیمی‌درمانی و طی درمان هورمونی پس از پرتودرمانی از بارداری پیشگیری کنند. روش پیشگیری و نیاز به ادامه طولانی‌مدت آن نیز گاهی برای بیماران تنش ایجاد می‌کند. تغییرات سطح هورمون ناشی از درمان، کاهش میل جنسی بر اثر تنش درمان و خشکی واژن می‌توانند اثرات منفی بر زندگی جنسی داشته باشند.
ارائه‌نشدن مشاوره معمول جنسی در کشور ما، پرهیز زن جوان مبتلا به سرطان پستان از صحبت درباره این موضوع و کمبود آگاهی کارکنان سلامت می‌تواند مشکل را بسیار عمیق‌تر کند. در سال‌های اخیر توجه متخصصان سلامت به این حوزه و پرسشگرترشدن بیماران، غلبه بر مشکلات را آسان‌تر کرده است.
مشکلات پیش روی مادر جوان مبتلا به سرطان پستان در زندگی روزمره
پنهان‌کردن تشخیص سرطان از کودکان اغلب مشکلات بسیار بیشتری ایجاد می‌کند. در کودکانی که هنگام درمان تنش خانه و تغییر مادر را متوجه می‌شوند، آسیب روانی ممکن است بسیار بزرگ‌تر باشد. بسیار مهم است که با حمایت پزشکان و روان‌شناسان توانمند در این زمینه، کودکان از طریق ارتباط درست آگاه شوند. این رویکرد از سوءبرداشت جلوگیری می‌کند و همکاری و حمایت، فرایند را آسان‌تر می‌سازند.
مسیر شغلی و وقفه در کار، نگرانی مالی
فرایند درمان اغلب بر زندگی کاری روزمره اثر خواهد گذاشت. درمان سرطان پستان مرحله اولیه ممکن است حدود 6-9 ماه شما را از کار دور کند. در این فرایند نباید احساس گناه کرد و باید پذیرفت که سرطان بیماری‌ای است که ممکن است برای هر فردی رخ دهد و وقفه در کار هنگام مبارزه با آن طبیعی است. بااین‌حال، وقفه غیرمنتظره 6-9 ماهه در کار ممکن است در بیماران اضطراب و گاهی ترس ازدست‌دادن شغل ایجاد کند.
دیدار با زنان جوان بهبودیافته از سرطان پستان و دریافت حمایت
این کار اغلب انگیزه‌بخش است. بهره‌بردن زن جوان تازه‌تشخیص‌داده‌شده از تجربه زنی سالم که این مسیر را گذرانده است، می‌تواند کمک کند. اما بیماری هر بیمار سرطان پستان ویژه خود اوست. نوع و مرحله سرطان پستان می‌تواند متفاوت باشد و طبیعتاً درمان‌ها نیز فرق خواهند داشت. در چنین گفت‌وگوهایی، به شرط واردنشدن به حوزه پزشکی، به‌اشتراک‌گذاشتن تجربه‌های مسیر و داستان بازیافتن سلامت ممکن است برای بیماران انگیزه‌بخش باشد.
در سال‌های اخیر توجه جامعه به طب جایگزین و درمان‌های گیاهی بسیار افزایش یافته و اغلب بر اساس شنیده‌ها توصیه‌هایی در این جهت به بیماران داده می‌شود. در این موارد باید پزشک مسئول درمان آگاه شود و بدون تأیید او هیچ فرآورده گیاهی یا روش طب جایگزین به کار نرود.
نگرانی‌های عاطفی، اضطراب و افسردگی
کنارآمدن با احساسات سرطان پستان برای همه زنان در هر سنی دشوار است. اما جوان‌ترها خطر بیشتری از نظر اضطراب و افسردگی دارند. هنگام ایجاد این احساسات، ملاقات با روان‌شناس و دریافت حمایت می‌تواند بسیار مفید باشد.
با وجود اثر عاطفی و عوارض درمان، پژوهش‌ها به ما می‌گویند سرطان می‌تواند افراد را در جهت مثبت نیز تغییر دهد. افراد درگیر سرطان بیشتر به مهربانی و همدلی، احساس سپاسگزاری برای زندگی و سبک زندگی سالم‌تر نسبت به کسانی که زندگی‌شان تحت‌تأثیر سرطان قرار نگرفته است گرایش دارند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.