Заболеть раком молочной железы в молодом возрасте

Хотя рак считается заболеванием пожилого возраста, в последние годы его частота у молодых людей постепенно растет. Ученые серьезно размышляют о причинах, но точная причина этого роста неизвестна. Хотя перемены, по-видимому, связаны с факторами окружающей среды, в ближайшие годы этот вопрос будут часто изучать, пытаясь найти причины.

Прежде всего рак молочной железы и другие виды рака, обычно встречающиеся в пожилом возрасте, у молодых имеют более агрессивные формы. Поэтому до и после операции выбирают более сильное лечение, которое одновременно имеет больше побочных эффектов. Естественно, столь интенсивная терапия оставляет в жизни молодых больше травм и тревог, чем в жизни пожилых пациентов с раком молочной железы.

В этой статье вы найдете следующие темы:

1. Кто такие молодые женщины с раком молочной железы? Как часто он встречается?
2. Социальная изоляция и одиночество
3. Рак молочной железы во время беременности
4. Отличается ли рак молочной железы у молодых женщин от рака у пожилых?
5. Лечение рака молочной железы у молодых женщин
6. Прогноз рака молочной железы у молодых женщин
7. Фертильность у молодых женщин с раком молочной железы
8. Проблемы повседневной жизни молодой матери с раком молочной железы
9. Профессиональная карьера и перерыв в работе, финансовые тревоги
10. Общение с молодыми женщинами, перенесшими рак молочной железы, и получение поддержки
11. Эмоциональные переживания, тревога и депрессия

Рак молочной железы не только становится шоком для многих молодых женщин, но и приносит вопросы, с которыми не сталкиваются пожилые пациентки. Эти пациентки могут быть незамужними, готовиться к браку, быть замужем и планировать ребенка либо иметь маленького ребенка и хотеть нескольких детей, строить карьеру, недавно найти работу и адаптироваться к ней. Кроме того, возникают вопросы фертильности, преодоления ранней менопаузы и поздних последствий болезни, на что могут потребоваться десятилетия.

Кто такие молодые женщины с раком молочной железы? Как часто он встречается?

В некоторых исследованиях рак молочной железы у молодых женщин означает заболевание у женщин 40 лет и младше, но чаще речь идет о женщинах моложе 35 лет . Некоторые же включают всю группу до менопаузы, в среднем моложе 50 лет. Известно, что сегодня примерно треть женщин получает диагноз рака молочной железы до менопаузы, а 7 процентов случаев диагностируются до 40 лет. При этом только 1 процент возникает до 30 лет. Среди всех видов рака у женщин от 15 до 39 лет рак молочной железы составляет % 40.

Социальная изоляция и одиночество

Хотя кажется, что общественные организации и социальное окружение во всем мире оказывают женщинам с раком молочной железы очень важную поддержку, мы знаем, что почти большинство борющихся с этой болезнью женщин испытывают одиночество . Особенно у молодых пациенток и женщин с метастатическим раком молочной железы по-прежнему остается множество неудовлетворенных потребностей. Хотя при диагнозе семья и близкие друзья окружают их стеной поддержки, со временем эта чрезмерная поддержка быстро уменьшается, семейные конфликты учащаются, возможны даже разводы, а впоследствии одиночество и социальная изоляция. В этот период психотерапия для всей семьи, обучение процессу и сексуальная реабилитация чрезвычайно важны.

Рак молочной железы во время беременности

Рак молочной железы встречается примерно в одной из 3000 беременностей, около 1 случая; связанный с беременностью рак (во время беременности и через один или два года после нее) составляет примерно 7 процентов случаев у молодых женщин. В последние годы рак, выявленный особенно в третьем периоде беременности, удается контролировать без вреда матери и ребенку. В это время будущим матерям можно безопасно назначать многие химиопрепараты. Однако рак в начале беременности может поставить пациентку перед крайне сложными для ведения ситуациями. Важнейшая из них — прерывание беременности и последующее сочетанное психологическое потрясение.

Отличается ли рак молочной железы у молодых женщин от рака у пожилых?

Рак молочной железы у молодых женщин во многих отношениях отличается от рака у пожилых. Его биология иная. Кроме того, одной из важных проблем является отсутствие эффективного метода скрининга рака молочной железы для молодых женщин. Женщины 40 лет и старше могут проходить скрининговую маммографию , тогда как у пациенток моложе 40 лет у нас нет широко распространенного эффективного инструмента ранней диагностики признаков заболевания.

У молодых женщин с раком молочной железы в %80 случаев диагноз устанавливается после появления образования в груди. Напротив, у пожилых женщин, особенно регулярно проходящих маммографию, рак обычно выявляют на очень ранней стадии, до образования крупного узла. Существуют важные биологические различия (молекулярные характеристики) по сравнению с раком у пожилых. Рак у молодых реже бывает положительным по эстрогеновым или прогестероновым рецепторам. С другой стороны, при этом раке вероятность положительного рецептора HER2 выше. Тройной негативный рак — наиболее агрессивная из известных форм рака молочной железы — чаще встречается в этом возрасте. В одном исследовании у белых женщин 20-34 лет в 42 процентах случаев выявили тройные негативные опухоли. Степень злокачественности опухоли, называемая grade, у женщин этого возраста выше. Все эти данные отличают рак молочной железы в молодом возрасте от рака у пожилых его агрессивным поведением.

У молодых женщин с раком молочной железы, особенно младше 35 лет, предрасположенность к наследственному раку молочной железы выше, чем в других возрастных группах. В одном исследовании среди женщин с диагнозом до 30 лет и семейным анамнезом рака молочной железы примерно половина, а без семейного анамнеза 10 процентов имели мутации генов наследственного рака BRCA1, BRCA2 или TP53, PTEN. Помимо наследственного рака, то есть генетической семейной предрасположенности, особенно у пациенток моложе 50 лет в качестве факторов называют противозачаточные препараты, облучение при лечении лимфомы в анамнезе, раннее менархе, то есть начало менструаций, нездоровое питание, курение и алкоголь.

Лечение рака молочной железы у молодых женщин

Варианты лечения рака молочной железы у молодых женщин могут существенно отличаться от вариантов для пожилых не только из-за молекулярных характеристик (например, положительных или отрицательных эстрогеновых рецепторов), но и из-за менопаузального статуса и риска.

• Операция: Одно из трудных решений, ожидающих женщин с ранним раком молочной железы, — выбор между лампэктомией (частичным удалением молочной железы) и мастэктомией (полным ее удалением). Принятие решения об операции при раке молочной железы трудно и для пожилых пациенток, но для молодых женщин оно может быть гораздо более запутанным. Хотя органосохраняющая операция, называемая лампэктомией, обеспечивает молодым женщинам косметическую удовлетворенность, риск рецидива пугает. Кроме того, риск рака противоположной молочной железы и связанный с ним страх вызывают желание удалить обе. У женщин моложе 35 лет, получающих лечение раннего рака молочной железы, в следующие 10 лет вероятность рака другой молочной железы составляет 13 процентов. При наследственном раке этот показатель достигает почти %60-80.
  При выборе операции крайне важны распространенность заболевания, подробное радиологическое исследование обеих молочных желез и наличие или отсутствие риска наследственного рака. Участие мультидисциплинарной команды, принимающей решения о лечении рака молочной железы, уменьшит нагрузку на пациентку.
• Химиотерапия: По сравнению с пожилыми женщинами у молодых вероятность рецидива выше, а профилактическая (адъювантная) химиотерапия может снизить этот риск. Однако одновременно риск ранней менопаузы из-за химиотерапии и повреждение нервов вследствие лечения (нейропатия) могут еще больше ухудшать качество жизни молодых женщин. Тревогу могут вызывать также редкие длительные снижения показателей крови и, хотя вероятность очень мала, риск лейкоза.
• Гормональная терапия: У молодых женщин ниже вероятность опухолей с положительными эстрогеновыми рецепторами, что уменьшает вероятность эффективности гормональной терапии рака молочной железы. Однако у молодых женщин с эстроген-рецептор-положительными опухолями обычно применяют тамоксифен. При высоком риске к нему могут добавлять препараты, снижающие функцию яичников. Все эти методы могут вызывать менопаузальные жалобы и дополнительные лекарственные побочные эффекты. Другие тревожащие обстоятельства при тамоксифене — усиление менопаузальных жалоб, нарушения менструального цикла, выделения из влагалища, редко встречающийся риск рака матки и закупорки вен. Регулярное наблюдение, гинекологические осмотры и поддерживающее лечение побочных эффектов позволяют контролировать проблемы.
• Лечение таргетными препаратами: Такие препараты, как Herceptin, эффективны у женщин с HER2-рецептор-положительными опухолями. Молодые женщины легко переносят этот препарат. Изредка он вызывает снижение функции сердца, боли в мышцах и суставах и другие побочные эффекты. Отсутствие выпадения волос и существенных изменений показателей крови удовлетворяет пациентов.
• Лучевая терапия: Лучевая терапия эффективна и у молодых женщин. Особенно при метастазах в подмышечные лимфоузлы и после органосохраняющих операций профилактически облучают молочную железу и подмышечную область. Долгосрочные побочные эффекты облучения хотя и редки, могут беспокоить пациентов. Уплотнения в ткани молочной железы, кожные реакции, повышение риска лимфедемы и редкие побочные эффекты со стороны легких могут влиять на качество жизни.

Прогноз (течение заболевания) рака молочной железы у молодых женщин

К сожалению, выживаемость молодых пациенток с раком молочной железы ниже, чем пожилых. В большом исследовании более 200.000 женщин выживаемость пациенток с раком молочной железы моложе 40 лет была на уровне % 60. Хотя с 1975 года в лечении рака молочной железы достигнут значительный прогресс, улучшение выживаемости молодых пациенток меньше, чем пожилых. У молодых женщин выше частота рецидива и вероятность рецидивов и метастазов. Несмотря на это, молодые женщины обычно лучше переносят лечение.

Фертильность у молодых женщин с раком молочной железы

Хотя для молодых женщин, планирующих детей, существует много методов, возможность утраты фертильности из-за лечения вызывает серьезный стресс. Кроме того, важно не беременеть в процессе лечения.

Химиотерапия может привести к постоянной утрате фертильности у молодых пациенток с раком молочной железы в %20-30 случаев. Поэтому особенно молодым женщинам с ранним раком до лечения рекомендуют методы сохранения фертильности. Замужним рекомендуют замораживание эмбрионов; незамужним — сбор и хранение яйцеклеток; одним из защитных методов является удаление и замораживание всего яичника или его части. Однако объяснение всего этого, лечение во время этих процедур, разные мнения врачей и тревога о задержке лечения рака изматывают пациентку. Молодым пациенткам рекомендуется предохраняться от беременности во время химиотерапии и гормональной терапии после облучения. Выбор контрацепции и необходимость продолжать ее длительное время также порой вызывают напряжение. Изменения гормонов из-за лечения, снижение сексуального желания вследствие стресса и сухость влагалища могут отрицательно сказываться на сексуальной жизни.

Отсутствие в нашей стране рутинного консультирования по сексуальным вопросам, нежелание молодой пациентки обсуждать их и недостаточная осведомленность медработников могут еще больше углублять проблему. В последние годы интерес медицинских специалистов к этой области и более активные вопросы пациентов облегчают преодоление проблем.

Проблемы повседневной жизни молодой матери с раком молочной железы

Часто сокрытие диагноза от детей вызывает гораздо больше проблем. У детей, замечающих домашний стресс и изменения в матери во время лечения, травма может быть значительно сильнее. Крайне важно с помощью компетентных врачей и психологов правильно сообщать информацию детям. Это предотвратит недоразумения, а взаимопомощь и поддержка облегчат процесс.

Профессиональная карьера и перерыв в работе, финансовые тревоги

Лечение обычно влияет на повседневную трудовую жизнь. Лечение раннего рака молочной железы может заставить вас отсутствовать на работе примерно 6-9 месяцев. Не следует чувствовать вину: рак может случиться с каждым, и перерыв в работе во время борьбы с ним естественен. Однако неожиданный перерыв в работе на 6-9 месяцев может вызывать тревогу, а порой страх потери работы.

Общение с молодыми женщинами, перенесшими рак молочной железы, и получение поддержки

Это часто мотивирует. Молодой женщине с недавно установленным диагнозом может помочь опыт здоровой женщины, прошедшей через такой процесс. Однако заболевание каждой пациентки индивидуально. Вид и стадия рака могут различаться, и лечение, естественно, тоже будет разным. При таком общении обмен пережитым опытом и историей восстановления здоровья может мотивировать пациентов при условии, что собеседницы не берут на себя роль врача.

В последние годы общественный интерес к альтернативной медицине и лечению травами сильно возрос, и пациентам часто дают советы на основе слухов. В таких случаях необходимо информировать лечащего врача и без его согласия не применять растительные продукты или методы альтернативной медицины.

Эмоциональные переживания, тревога и депрессия

Справляться с эмоциями, связанными с раком молочной железы, трудно женщинам любого возраста. Но у молодых выше риск тревоги и депрессии. Когда возникают эти чувства, беседа с психологом и получение поддержки могут быть очень полезны.

Несмотря на эмоциональное воздействие и побочные эффекты лечения, исследования показывают, что рак меняет людей и в положительную сторону. Перенесшие рак склонны к большему состраданию и эмпатии, чувству благодарности за жизнь и более здоровому образу жизни, чем люди, чья жизнь не была затронута раком.