Cancerul mamar la vârstă tânără

Deși cancerul este o boală a vârstei înaintate, în ultimii ani apare tot mai frecvent la tineri. Oamenii de știință cercetează intens cauzele, dar nu știm exact de ce crește. Chiar dacă factorii de mediu par implicați, subiectul va fi analizat frecvent în anii următori pentru identificarea cauzelor.

În special cancerul mamar , dar și alte cancere întâlnite de obicei la vârstnici au forme mai agresive la tineri. De aceea, înainte și după operație sunt alese tratamente mai puternice, cu mai multe efecte adverse. Aceste tratamente intense provoacă firesc mai multe răni și îngrijorări în viața tinerelor decât la pacientele vârstnice.

În articol găsiți următoarele subiecte:

1. Cine sunt femeile tinere cu cancer mamar? Cât de frecvent apare?
2. Izolare socială și singurătate
3. Cancerul mamar în sarcină
4. Este diferit cancerul mamar la tinere față de vârstnice?
5. Tratamentele cancerului mamar la tinere
6. Prognosticul cancerului mamar la tinere
7. Fertilitatea femeilor tinere cu cancer mamar
8. Problemele cotidiene ale unei mame tinere cu cancer mamar
9. Cariera, întreruperea muncii și îngrijorările financiare
10. Discuții și sprijin din partea tinerelor care au depășit cancerul mamar
11. Îngrijorări emoționale, anxietate și depresie

Cancerul mamar nu este doar un șoc pentru multe tinere, ci aduce probleme pe care pacientele vârstnice nu le întâlnesc. Ele pot fi necăsătorite, în pragul căsătoriei, căsătorite și doritoare de copii ori mame cu copii mici care mai doresc alții, preocupate de carieră sau în adaptare la un serviciu nou. Se adaugă probleme de fertilitate, menopauză precoce și gestionarea timp de decenii a efectelor tardive ale bolii.

Cine sunt femeile tinere cu cancer mamar? Cât de frecvent apare?

În unele cercetări, cancerul mamar la tinere se referă la femei de cel mult 40 de ani, dar de obicei desemnează femeile sub 35 de ani . Unele definiții includ întregul grup premenopauzal, în medie sub 50 de ani. Aproximativ o treime dintre femei sunt diagnosticate înainte de menopauză, iar 7 la sută dintre cancerele mamare înainte de 40 de ani. Numai 1 la sută apar înainte de 30 de ani. La femeile între 15 și 39 de ani, cancerul mamar reprezintă % 40 din toate cancerele.

Izolare socială și singurătate

Deși organizațiile civice și mediile sociale par să ofere sprijin important în lume, știm că aproape majoritatea femeilor care luptă cu boala trăiesc singurătatea . Mai ales persoanele tinere și cele cu boală metastatică au multe nevoi încă nesatisfăcute. Deși la diagnostic familia și prietenii apropiați formează un zid protector, sprijinul intens poate scădea rapid, conflictele familiale pot crește, pot apărea divorțuri și ulterior singurătate și izolare socială. În acest proces, psihoterapia întregii familii, educația despre evoluție și reabilitarea sexuală sunt extrem de importante.

Cancerul mamar în sarcină

Cancerul mamar apare în aproximativ 3000 de sarcini la 1 caz, iar cancerul asociat sarcinii, în timpul acesteia și în unul sau doi ani după, constituie aproximativ 7 la sută dintre cancerele mamare la tinere. În ultimii ani, mai ales cancerele descoperite în trimestrul al treilea pot fi gestionate fără afectarea mamei și copilului. Multe chimioterapice pot fi administrate în siguranță în acest context. Totuși, diagnosticul la începutul sarcinii poate crea situații foarte dificile, mai ales întreruperea sarcinii și impactul psihologic combinat care urmează.

Este diferit cancerul mamar la tinere față de vârstnice?

Există multe diferențe, inclusiv biologia bolii. O problemă importantă este lipsa unei metode eficiente de screeningpentru tinere. Femeile de 40 de ani și peste pot beneficia de screening prin mamografie , dar sub 40 de ani nu avem un instrument larg răspândit și eficient de diagnostic precoce al manifestărilor bolii.

La %80 dintre tinere, diagnosticul se pune după apariția unui nodul. În schimb, la vârstnice, mai ales cele cu mamografii regulate, cancerul este descoperit foarte devreme, înaintea unei mase mari. Există diferențe biologice importante, moleculare, față de femeile mai în vârstă. La tinere, tumorile sunt mai rar pozitive pentru receptorii estrogenici sau progesteronici. Pe de altă parte, în aceste cancere, receptorul HER2 pozitiv este mai probabil. Forma triplu negativă, cea mai agresivă cunoscută, apare mai frecvent la aceste vârste. Într-un studiu, între 20-34 de ani, 42 la sută dintre femeile albe aveau tumori triplu negative. Gradul tumoral este mai mare la aceste femei. Toate datele diferențiază cancerul tinerelor de cel al vârstnicelor prin comportamentul agresiv.

Femeile tinere cu cancer mamar, mai ales sub 35 de ani, au predispoziție la cancer mamar ereditar mai mare decât alte grupe. Într-un studiu, dintre femeile diagnosticate înainte de 30 de ani, aproximativ jumătate cu antecedente familiale și 10 la sută fără antecedente aveau mutații în gene ereditare precum BRCA1, BRCA2 sau TP53, PTEN. În afara cancerelor ereditare, mai ales sub 50 de ani sunt incriminate contraceptivele, iradierea pentru limfom, menarha precoce, alimentația nesănătoasă, fumatul și alcoolul.

Tratamentele cancerului mamar la tinere

Opțiunile terapeutice pot diferi important față de cele ale vârstnicelor, nu doar prin caracteristicile moleculare, precum receptor estrogenic pozitiv sau negativ, ci și prin situația menopauzei și riscuri.

• Operația: una dintre deciziile dificile în cancerul mamar timpuriu este alegerea între lumpectomie (îndepărtarea unei părți a sânului) și mastectomie (îndepărtarea completă). Decizia operației pentru cancer mamar este dificilă și la vârstnice, dar poate fi mult mai confuză la tinere. Deși lumpectomia conservatoare oferă satisfacție cosmetică, frica de recidivă persistă. Riscul cancerului în sânul opus și teama pot genera dorința îndepărtării ambilor sâni. La femeile tratate pentru cancer timpuriu sub 35 de ani, în următorii 10 ani probabilitatea cancerului în celălalt sân este 13 la sută. În cancerul ereditar, rata poate ajunge aproape la %60-80.
  Extinderea bolii, examinarea imagistică detaliată a ambilor sâni și riscul ereditar sunt esențiale în decizie. Rolul echipei multidisciplinare care stabilește tratamentul reduce povara pacientei.
• Chimioterapia: tinerele au probabilitate de recidivă mai mare decât vârstnicele, iar chimioterapia protectoare (adjuvantă) o poate reduce. Totuși, riscul menopauzei precoce și leziunile nervoase asociate tratamentului (neuropatie) pot afecta și mai mult la tinere calitatea vieții . Rareori, scăderile îndelungate ale valorilor sanguine și riscul foarte redus de leucemie pot provoca îngrijorare.
• Terapia hormonală: tinerele au mai rar tumori cu receptori estrogenici pozitivi, reducând probabilitatea utilității terapiei hormonale. Pentru cele cu tumori pozitive se folosește de obicei tamoxifen. La risc înalt se pot adăuga medicamente care reduc funcția ovariană. Toate pot provoca simptome de menopauză și alte efecte adverse. Intensificarea simptomelor menopauzale, menstruațiile neregulate, secrețiile vaginale, cancerul uterin rar și tromboza venoasă asociate tamoxifenului sunt alte îngrijorări. Controalele regulate, examenul ginecologic și tratamentele de susținere pot controla problemele.
• Tratamentul cu medicamente inteligente țintite: medicamente precum Herceptin sunt eficiente la femeile cu tumori HER2 pozitive. Tinerele le tolerează ușor. Rareori pot reduce funcția cardiacă sau provoca dureri musculare și articulare. Absența căderii părului și a modificărilor sanguine importante este apreciată de paciente.
• Radioterapia: este eficientă și la tinere. În special când există metastaze axilare sau operație conservatoare, se iradiază preventiv sânul și axila. Efectele tardive pot fi rareori supărătoare: întărirea țesutului mamar, reacții cutanate, risc crescut de limfedem și reacții pulmonare rare pot afecta calitatea vieții.

Prognosticul cancerului mamar la tinere

Din păcate, supraviețuirea tinerelor este mai scăzută decât a vârstnicelor. Într-un studiu amplu cu peste 200.000 de femei, la pacientele sub 40 de ani supraviețuirea era în jur de % 60. Deși tratamentul a progresat mult din 1975, ameliorarea supraviețuirii tinerelor a fost mai mică. Recidiva și metastazele sunt mai probabile la vârste tinere. Totuși, tinerele tolerează de obicei mai bine tratamentele.

Fertilitatea tinerelor cu cancer mamar

Deși există multe metode pentru femeile care doresc copii, posibilitatea pierderii fertilității prin tratament provoacă stres considerabil. Este importantă și evitarea sarcinii în timpul tratamentului.

Chimioterapia poate provoca pierdere permanentă a fertilității la %20-30 dintre tinere. De aceea, mai ales înaintea tratamentului bolii timpurii se recomandă metode de conservare. Pentru femeile căsătorite se propune congelarea embrionilor; pentru cele necăsătorite, colectarea și păstrarea ovocitelor sau congelarea întregului ovar ori a unei părți. Explicarea metodelor, tratamentele necesare, opiniile diferiților medici și anxietatea întârzierii terapiei oncologice sunt obositoare. Se recomandă evitarea sarcinii în timpul chimioterapiei și terapiei hormonale de după radioterapie. Metoda contraceptivă și necesitatea folosirii îndelungate pot crea tensiune. Modificările hormonale, scăderea dorinței prin stres și uscăciunea vaginală pot afecta viața sexuală.

Lipsa consilierii sexuale de rutină în țara noastră, evitarea discuției de către pacientă și conștientizarea insuficientă a personalului pot agrava problema. În ultimii ani, interesul profesioniștilor și întrebările mai frecvente ale pacientelor au ajutat depășirea dificultăților.

Problemele cotidiene ale unei mame tinere cu cancer mamar

Ascunderea diagnosticului față de copii provoacă adesea probleme mai mari. Copiii care observă stresul de acasă și schimbările mamei pot suferi o traumă mai mare. Este esențială informarea lor prin comunicare corectă, cu sprijinul medicilor și psihologilor competenți. Astfel sunt prevenite neînțelegerile, iar ajutorul reciproc și sprijinul ușurează procesul.

Cariera, întreruperea muncii și îngrijorările financiare

Tratamentul afectează de obicei activitatea profesională. În cancerul timpuriu poate impune absență de la muncă aproximativ 6-9 luni. Nu trebuie să existe vinovăție: cancerul poate afecta pe oricine și pauza profesională este firească. Totuși, o întrerupere neașteptată de 6-9 luni poate provoca anxietate și uneori teama pierderii serviciului.

Discuții și sprijin din partea tinerelor care au depășit cancerul mamar

Acest lucru poate motiva. O tânără nou diagnosticată poate beneficia de experiența unei femei sănătoase care a trecut prin boală. Însă fiecare cancer este individual: tipul și stadiul pot diferi, deci și tratamentele. Atât timp cât nu se intervine în domeniul medical, împărtășirea experiențelor și a revenirii la sănătate poate fi motivantă.

În ultimii ani a crescut mult interesul public pentru medicina alternativă și tratamentele vegetale, iar pacientelor li se fac frecvent recomandări din auzite. Medicul coordonator trebuie informat și nu trebuie utilizat niciun produs vegetal sau metodă alternativă fără acordul său.

Îngrijorări emoționale, anxietate și depresie

Gestionarea emoțiilor cancerului mamar este dificilă la orice vârstă. Tinerele au însă risc mai mare de anxietate și depresie. Când apar aceste stări, discuțiile cu un psiholog și sprijinul pot fi foarte utile.

În pofida impactului emoțional și efectelor adverse, cercetările arată că boala poate schimba oamenii și pozitiv. Cei care au trecut prin cancer tind să fie mai compasivi și empatici, recunoscători pentru viață și mai înclinați spre un stil sănătos decât cei a căror viață nu a fost ocupată de cancer.