ძუძუს კიბოთი ახალგაზრდა ასაკში დაავადება

კიბო ხანდაზმულობის დაავადებაა, თუმცა ბოლო წლებში ახალგაზრდებში გახშირდა. მეცნიერები მიზეზებზე ინტენსიურად მუშაობენ, მაგრამ ზუსტად არ ვიცით, რატომ. ცვლილება გარემოს ფაქტორებს ჰგავს, თუმცა მომდევნო წლებში საკითხი ხშირად განიხილება და მიზეზების ძიება გაგრძელდება.

უპირველესად ძუძუს კიბოსა და სხვა უმეტესად ასაკოვანთა კიბოების ახალგაზრდული ფორმები უფრო აგრესიულია. ამიტომ ოპერაციამდე და შემდეგ უფრო ძლიერი და მეტი გვერდითი ეფექტის მქონე მკურნალობა ირჩევა. ბუნებრივად ინტენსიური მკურნალობა ახალგაზრდების ცხოვრებას უფრო მეტ ზიანსა და შფოთვას აყენებს, ვიდრე ხანდაზმულებისას.

სტატიაში შემდეგ საკითხებს გაეცნობით:

1. ვინ არიან ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტები და რამდენად ხშირია?
2. სოციალური იზოლაცია და მარტოობა
3. ძუძუს კიბო ორსულობაში
4. განსხვავდება ახალგაზრდებისა და ხანდაზმულების ძუძუს კიბო?
5. მკურნალობა ახალგაზრდა ქალებში
6. პროგნოზი ახალგაზრდა ქალებში
7. ნაყოფიერება ახალგაზრდა პაციენტებში
8. ძუძუს კიბოს მქონე ახალგაზრდა დედის ყოველდღიური პრობლემები
9. კარიერა, სამუშაოს შეჩერება და ფინანსური შეშფოთება
10. ახალგაზრდა კიბოგადატანილ ქალებთან შეხვედრა და მხარდაჭერა
11. ემოციური საზრუნავი, შფოთვა და დეპრესია

ძუძუს კიბო არა მხოლოდ შოკია, არამედ ბევრ საკითხს წარმოშობს, რომელსაც ხანდაზმულები არ აწყდებიან. ახალგაზრდა შეიძლება დაუქორწინებელი, დაქორწინების პროცესში, შვილის მომლოდინე, პატარა ბავშვისა და მეტის გაჩენის მსურველი, კარიერის მაძიებელი ან ახალ სამსახურთან ადაპტაციაში იყოს. ამას ნაყოფიერება, ადრეულ მენოპაუზასთან გამკლავება და გვიანი ეფექტების ათწლეულობით მართვა ემატება.

ვინ არიან ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტები და რამდენად ხშირია?

ზოგ კვლევაში ახალგაზრდა პაციენტი 40 წლისა და ქვემოთ ქალს ნიშნავს, თუმცა უმეტესად 35 წლამდე ქალებს გულისხმობს. ზოგი მთელი პრემენოპაუზური, საშუალოდ 50 წლამდე ჯგუფს მოიცავს. ცნობილია, რომ დაახლოებით მესამედი მენოპაუზამდე დიაგნოსტირდება, კიბოების 7 პროცენტი კი 40 წლამდე. მხოლოდ 1 პროცენტი ჩნდება 30 წლამდე. 15-დან 39 წლის ქალთა ყველა კიბოს % 40 ძუძუს კიბოა.

სოციალური იზოლაცია და მარტოობა

მსოფლიოში არასამთავრობო ორგანიზაციებისა და სოციალური წრეების დიდი მხარდაჭერის შთაბეჭდილების მიუხედავად ვიცით, რომ ქალთა უმრავლესობა მარტოობას განიცდის. განსაკუთრებით ახალგაზრდებსა და მეტასტაზურ პაციენტებს ბევრი დაუკმაყოფილებელი საჭიროება აქვთ. დიაგნოზისას ოჯახისა და მეგობრების კედელი იქმნება, მაგრამ გადაჭარბებული მხარდაჭერა სწრაფად მცირდება, ოჯახური დაძაბულობა, განქორწინება, შემდეგ მარტოობა და იზოლაცია შეიძლება გაჩნდეს. მთელი ოჯახის ფსიქოთერაპია, პროცესის სწავლება და სქესობრივი რეაბილიტაცია ძალიან მნიშვნელოვანია.

ძუძუს კიბო ორსულობაში

ძუძუს კიბო დაახლოებით 3000 ორსულობიდან 1-შია; ორსულობასთან დაკავშირებული კიბო (ორსულობისას და შემდეგ ერთი ან ორი წელი) ახალგაზრდების კიბოების დაახლოებით 7 პროცენტია. ბოლო წლებში განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში აღმოჩენილი კიბო დედისა და ბავშვის დაუზიანებლად იმართება. ბევრი ქიმიოთერაპია უსაფრთხოდ შეიძლება მიეცეს. თუმცა ადრეულ ორსულობაში კიბო ძალიან რთულ გადაწყვეტილებებს ქმნის, უპირველესად ორსულობის შეწყვეტასა და შემდგომ კომბინირებულ ფსიქოლოგიურ დარტყმას.

განსხვავდება ახალგაზრდებისა და ხანდაზმულების ძუძუს კიბო?

ახალგაზრდა ქალების ძუძუს კიბოს ხანდაზმული ქალების კიბოსგან განსხვავებული მრავალი მხარე აქვს. ახალგაზრდებში ძუძუს კიბოს ბიოლოგიაც განსხვავებულია. ამასთან, ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პრობლემაა ახალგაზრდა ქალებისთვის ეფექტიანი ძუძუს კიბოს სკრინინგის მეთოდისნაკლებობა. 40 წლისა და უფროს ქალებს სკრინინგული მამოგრაფია აქვთ, 40 წლამდე კი ფართოდ ეფექტიანი ადრეული სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტი არ გვაქვს.

ახალგაზრდების %80 დიაგნოზს მასის გაჩენის შემდეგ იღებს. ასაკოვანებში, განსაკუთრებით რეგულარული მამოგრაფიისას, კიბო ძალიან ადრე, დიდი მასის გარეშე ვლინდება. მნიშვნელოვანი მოლეკულური განსხვავებებია: ახალგაზრდებში ესტროგენ- ან პროგესტერონრეცეპტორდადებითობა ნაკლებად სავარაუდოა. სამაგიეროდ, HER2-რეცეპტორდადებითობა უფრო ხშირია. ყველაზე აგრესიული, სამმაგად უარყოფითი ფორმაც ამ ასაკში მეტია. ერთ კვლევაში 20-34 წლის თეთრკანიან ქალთა 42 პროცენტს ასეთი სიმსივნე ჰქონდა. ხარისხიც (გრადი) უფრო მაღალია. ეს ყველაფერი აგრესიული ქცევით ახალგაზრდულ კიბოს ხანდაზმულებისგან განასხვავებს.

განსაკუთრებით 35 წლამდე პაციენტთა მემკვიდრეობითი ძუძუს კიბოსადმი მიდრეკილება მეტია. ერთ კვლევაში 30 წლამდე დიაგნოსტირებულთა და ოჯახური ისტორიის მქონეთა დაახლოებით ნახევარს, უისტორიოთა კი 10 პროცენტს BRCA1, BRCA2 ან TP53, PTEN მუტაცია ჰქონდა. ოჯახური გენეტიკური მიდრეკილების გარდა განსაკუთრებით 50 წლამდე მიზეზებად სახელდება კონტრაცეპტივები, ლიმფომის რადიაცია, ადრეული მენარქე (მენსტრუაცია), არაჯანსაღი კვება, მოწევა და ალკოჰოლი.

მკურნალობა ახალგაზრდა ქალებში

ახალგაზრდების მკურნალობა ასაკოვანებისგან შეიძლება განსხვავდებოდეს არა მხოლოდ მოლეკულური ნიშნების (მაგ., ესტროგენდადებითობა ან უარყოფითობა), არამედ მენოპაუზისა და რისკის გამო.

• ოპერაცია: ადრეული კიბოს ქალებისთვის ერთ-ერთი რთული არჩევანია ლუმპექტომიასა (ნაწილობრივ ამოკვეთას) და მასტექტომიას (სრულ ამოკვეთას) შორის არჩევა. ოპერაციის გადაწყვეტა ხანდაზმულებისთვისაც რთულია, ახალგაზრდებისთვის კი უფრო დამაბნეველი. ლუმპექტომია კოსმეტიკურ კმაყოფილებას იძლევა, მაგრამ რეციდივის შიში რჩება. მეორე ძუძუს კიბოს რისკიც ორივეს ამოკვეთის სურვილს ქმნის. 35 წლამდე ადრეული კიბოს მკურნალობის შემდეგ მომდევნო 10 წელში მეორე ძუძუს კიბოს ალბათობა 13 პროცენტია. მემკვიდრეობით ფორმაში თითქმის %60-80-მდე აღწევს.
  გადაწყვეტილებაში მნიშვნელოვანია გავრცელება, ორივე ძუძუს სრული გამოსახულებითი გამოკვლევა და მემკვიდრეობითი რისკი. მულტიდისციპლინური გუნდის როლი პაციენტის ტვირთს ამცირებს.
• ქიმიოთერაპია: ახალგაზრდებში რეციდივი მეტია და დამცავმა (ადიუვანტურმა) ქიმიოთერაპიამ შეიძლება შეამციროს. თუმცა ადრეული მენოპაუზა და ნერვული დაზიანება (ნეიროპათია) ახალგაზრდა ქალის ცხოვრების ხარისხს მეტად აუარესებს. იშვიათი ხანგრძლივი დაბალი სისხლის მაჩვენებლები და ძალიან მცირე ლეიკემიის რისკიც შეიძლება შემაშფოთებელი იყოს.
• ჰორმონული მკურნალობა: ესტროგენდადებითი სიმსივნე ნაკლებად ხშირია, ამიტომ ჰორმონული მკურნალობის ეფექტიანობის ალბათობაც ნაკლებია. დადებითებში ჩვეულებრივ ტამოქსიფენი გამოიყენება; მაღალი რისკისას საკვერცხეების დამთრგუნველიც ემატება. მკურნალობა მენოპაუზურ და სხვა წამლისმიერ გვერდით ეფექტებს იწვევს. ტამოქსიფენის ჩივილების ზრდა, არარეგულარული მენსტრუაცია, ვაგინალური გამონადენი, იშვიათი საშვილოსნოს კიბო და ვენური დახშობა სხვა საზრუნავია. რეგულარული კონტროლი, გინეკოლოგიური გასინჯვა და დამხმარე მკურნალობა პრობლემებს მართავს.
• მიზნობრივი ჭკვიანი წამლები: Herceptin-ის მსგავსი წამალი HER2-დადებით ქალებში ეფექტიანია და ახალგაზრდები ადვილად იტანენ. იშვიათად გულის ფუნქციას ამცირებს, კუნთებისა და სახსრების ტკივილს იწვევს. თმის არდაცვენა და სისხლის მაჩვენებლებზე მნიშვნელოვანი ცვლილების არქონა სასიამოვნო მხარეებია.
• რადიოთერაპია: ახალგაზრდებშიც ეფექტიანია. განსაკუთრებით იღლიის კვანძის მეტასტაზისა და შემნახველი ოპერაციისას ძუძუსა და იღლიას დამცავად ასხივებენ. იშვიათი გვიანი ეფექტები უსიამოვნოა: ქსოვილის გამაგრება, კანის პრობლემები, ლიმფედემის ზრდა და ფილტვის იშვიათი დაზიანება ცხოვრების ხარისხზე მოქმედებს.

ახალგაზრდა ქალებში პროგნოზი (მიმდინარეობა)

სამწუხაროდ, ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტებში გადარჩენის მაჩვენებელი ხანდაზმულ ქალებთან შედარებით დაბალია. 200.000-ზე მეტი ქალის ფართომასშტაბიან კვლევაში 40 წლამდე ძუძუს კიბოს მქონე ქალების გადარჩენა დაახლოებით % 60-ის დონეზე იყო. ძუძუს კიბოს მკურნალობაში 1975 წლის შემდეგ მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, ახალგაზრდა პაციენტებში გადარჩენის გაუმჯობესება ხანდაზმულებზე ნაკლებია. უფრო ახალგაზრდა ქალებში ძუძუს კიბოს განმეორების მაჩვენებელი და რეციდივისა და მეტასტაზის ალბათობა უფრო მაღალია. ამ ყველაფრის მიუხედავად ახალგაზრდა ქალები მკურნალობას, ჩვეულებრივ, უკეთ იტანენ.

ნაყოფიერება ახალგაზრდა პაციენტებში

შვილის მსურველებში მრავალი მეთოდის მიუხედავად მკურნალობით ნაყოფიერების დაკარგვა ძლიერი სტრესია. მკურნალობისას ორსულობის არდაშვებაც მნიშვნელოვანია.

ქიმიოთერაპია %20-30-ში მუდმივ უნაყოფობას იწვევს. ამიტომ განსაკუთრებით ადრეულ კიბოში წინასწარ ნაყოფიერების დამცავი მეთოდები ეძლევათ რეკომენდაციად: დაქორწინებულებში ემბრიონის გაყინვა, სხვებში კვერცხუჯრედების შენახვა ან საკვერცხის ნაწილის/მთლიანის გაყინვა. ახსნა, თანმხლები მკურნალობა, სხვადასხვა ექიმის აზრი და კიბოს მკურნალობის დაგვიანების შფოთვა პაციენტს ღლის. ქიმიოთერაპიისა და დასხივებისშემდგომი ჰორმონული მკურნალობისას ორსულობისგან დაცვა რეკომენდებულია. მეთოდები და მათი ხანგრძლივობა დაძაბულობას ქმნის. ჰორმონული ცვლილებები, სტრესული სურვილის დაკარგვა და ვაგინალური სიმშრალე სქესობრივ ცხოვრებას აზიანებს.

ჩვენს ქვეყანაში რუტინული სქესობრივი კონსულტაციის არქონა, პაციენტის საუბრის მორიდება და პერსონალის ნაკლები ცნობიერება პრობლემას აღრმავებს. ბოლო წლებში პროფესიონალთა ინტერესი და პაციენტთა მეტი შეკითხვა გამკლავებას აადვილებს.

ძუძუს კიბოს მქონე ახალგაზრდა დედის ყოველდღიური პრობლემები

ბავშვებისგან დიაგნოზის დამალვა ხშირად მეტ პრობლემას ქმნის. ბავშვის მიერ სახლის სტრესისა და დედის ცვლილების შემჩნევას მეტი ტრავმა შეიძლება მოჰყვეს. კომპეტენტური ექიმისა და ფსიქოლოგის დახმარებით სწორი ინფორმირება აუცილებელია. ეს მცდარ გაგებას თავიდან ააცილებს და ურთიერთდახმარებით პროცესს გააადვილებს.

კარიერა, სამუშაოს შეჩერება და ფინანსური შეშფოთება

მკურნალობა მუშაობაზე ხშირად მოქმედებს. ადრეულ კიბოს დაახლოებით 6-9 თვე სამუშაოსგან დაშორება შეიძლება დასჭირდეს. დანაშაულის გრძნობა არ უნდა იყოს; კიბო ნებისმიერს შეიძლება დაემართოს და შესვენება ბუნებრივია. თუმცა მოულოდნელი 6-9-თვიანი პაუზა შფოთვას და ზოგჯერ სამსახურის დაკარგვის შიშს ქმნის.

ახალგაზრდა კიბოგადატანილ ქალებთან შეხვედრა და მხარდაჭერა

ეს ხშირად მოტივაციურია. ახლად დიაგნოსტირებულ ქალს გამოცდილება უკვე გადატანილი და ჯანმრთელი ქალისგან შეიძლება დაეხმაროს. თუმცა ყოველი კიბო ინდივიდუალურია: ტიპი, სტადია და მკურნალობა განსხვავდება. სამედიცინო სფეროში შეჭრის გარეშე გამოცდილებისა და გამოჯანმრთელების ამბის გაზიარება მოტივაციას იძლევა.

ბოლო წლებში ალტერნატიული და მცენარეული მეთოდების აღქმა გაიზარდა და ხშირად ჭორებზე დაფუძნებული რჩევები გაიცემა. ასეთ დროს მკურნალი ექიმი უნდა ინფორმირდეს და მისი თანხმობის გარეშე არც მცენარეული პროდუქტი და არც ალტერნატიული მეთოდი გამოიყენებოდეს.

ემოციური საზრუნავი, შფოთვა და დეპრესია

ძუძუს კიბოს ემოციებთან გამკლავება ყველა ასაკში ძნელია, ახალგაზრდებში კი შფოთვისა და დეპრესიის რისკი მეტია. ასეთი გრძნობებისას ფსიქოლოგთან საუბარი და დახმარება სასარგებლოა.

ემოციური და მკურნალობის გვერდითი ეფექტების მიუხედავად კვლევები დადებით ცვლილებასაც აჩვენებს. კიბოგადატანილები უფრო თანამგრძნობი, ემპათიური და ცხოვრების მადლიერი ხდებიან და უფრო ჯანსაღი ცხოვრებისკენ იხრება, ვიდრე ისინი, ვის ცხოვრებაშიც კიბო არ შეჭრილა.