مهم‌ترین تصمیم در سرطان پستان: برداشتن کامل پستان یا جراحی حفظ پستان؟
در این مقاله
سرطان پستان برای بیماری که این تشخیص را گرفته، مهم‌ترین تصمیم این است: آیا پستان کامل برداشته شود یا جراحی حفظ پستان انجام شود؟ بیماران سرطان پستان هنگام تصمیم‌گیری درباره ماستکتومی یا لامپکتومی باید چه بدانند؟
حتی اگر فکر کنیم برداشتن کامل پستان برای زنی مسن آسیب کمتری دارد، برای همه زنان، پستان یک هویت جنسی است. از بین رفتن یکپارچگی بدن و آسیب‌دیدن هویت جنسی در همه سنین ناخشنودی ایجاد می‌کند، هرچند به‌ویژه در سنین جوانی بیشتر است.
در زنانی که به‌علت شک به سرطان پستان تصمیم به نمونه‌برداری گرفته می‌شود، نباید جز در صورت ضرورت، نمونه‌برداری برداشتنی، یعنی نمونه‌برداری با خارج‌کردن تمام بافت توموری با جراحی، توصیه شود. این روش نمونه‌برداری که مشکلات زیبایی ایجاد می‌کند، ممکن است بر تصمیم جراحی حفظ پستان نیز اثر بگذارد.
در زنی که پس از نمونه‌برداری سرطان پستان در او تشخیص داده شده و تصویربرداری‌های رادیولوژیک (PET-BT، MRI، USG) انجام شده است، مهم‌ترین تصمیم نوع جراحی خواهد بود.
آیا میان جراحی حفظ پستان و ماستکتومی تفاوتی از نظر خطر برای زندگی وجود دارد؟
به‌علت شوک تشخیص سرطان پستان و جنبه ترسناک تشخیص سرطان، بیماران ابتدا برداشتن کامل پستان را ایمن‌تر می‌دانند. باور جامعه نیز همین است. بااین‌حال، در پژوهش‌های انجام‌شده تاکنون، در سرطان پستان مرحله اولیه، برای ماستکتومی یعنی برداشتن کامل پستان، نسبت به برداشتن بخشی از آن، برتری از نظر خطر مرگ نشان داده نشده است. پژوهش‌های سال‌های اخیر نشان می‌دهند حتی در صورت وجود تومور بزرگ در پستان نیز پس از شیمی‌درمانی کوچک‌کننده، می‌توان جراحی حفظ پستان را با موفقیت انجام داد.
جراحی حفظ پستان برای چه کسانی مناسب نیست؟
- بیمارانی که دریافت پرتودرمانی پیشگیرانه برای آنان مناسب نیست
پرتودهی ناحیه تومور برداشته‌شده از پستان پس از جراحی حفظ پستان، خطر عود سرطان پستان در همان پستان را به‌طور چشمگیر کاهش می‌دهد. در این بیماران، پرتودرمانی پستان پس از جراحی ضروری است. پرتودرمانی اگر مناسب نباشد (افرادی که قبلاً به دلیلی دیگر پرتودرمانی گرفته‌اند یا بیماری بافت همبند دارند)، یا بیمارانی که می‌گویند «به هیچ دلیلی نمی‌خواهم پرتودرمانی بگیرم» و «نمی‌خواهم حتی خطرات اندک پرتودرمانی را بپذیرم» ، نباید جراحی حفظ پستان به آنان توصیه شود. - بیماران مبتلا به سرطان التهابی پستان
در نوعی که سرطان التهابی پستان نام دارد و پوست پستان به‌طور گسترده درگیر سلول‌های سرطانی است، جراحی حفظ پستان مناسب نیست. اگرچه این بیماران از شیمی‌درمانی و حتی پرتودرمانی پیش از جراحی بسیار سود می‌برند، اغلب پاک‌کردن پوست پستان از سلول توموری ممکن نیست و پس از درمان‌های پیش از جراحی، برداشتن کامل پستان ضروری است. - شناسایی سرطان در بیش از یک ناحیه پستان
می‌توان پستان را به‌طور کلی در چهار ربع بررسی کرد: ربع‌های پایینی داخلی و خارجی و ربع‌های بالایی داخلی و خارجی. اگر سرطان پستان در تصویربرداری در بیش از یک ربع شناسایی شود، اغلب جراحی حفظ پستان ترجیح داده نمی‌شود. همچنین اگر در ماموگرافی یافته میکروکلسیفیکاسیون (رسوب کلسیم) گسترده وجود داشته باشد که نشانه سرطان گسترده پستان تلقی می‌شود، جراحی حفظ پستان مناسب دانسته نمی‌شود. - شناسایی سرطان پستان در اوایل بارداری
در اوایل بارداری، چون پرتودرمانی پس از جراحی به تأخیر خواهد افتاد، جراحی حفظ پستان ترجیح داده نمی‌شود. - در بیماران مبتلا به سرطان ارثی پستان
در حاملان شناخته‌شده BRCA 1-2 یا دیگر انواع سرطان ارثی پستان ، جراحی حفظ پستان ترجیح داده نمی‌شود. بیشتر بیمارانی که سرطان پستان در آنان تشخیص داده می‌شود نمی‌دانند آیا سرطان ارثی دارند یا نه.
بنابراین به‌ویژه؛
- کمتر از 35 سال,
- سه‌گانه منفی،
- دارای سابقه گسترده سرطان پستان و تخمدان در خانواده،
- دارای سرطان شناسایی‌شده در هر دو پستان و
- افرادی که پیش‌تر سرطان تخمدان در آنان تشخیص داده شده است، باید با پنل ژنی سرطان ارثی پستان بررسی شوند.
- در بیماران دارای حجم کم پستان
در بیمارانی که حجم یا اندازه پستان کوچک و اندازه تومور داخل پستان بزرگ است (5 cm و بیشتر)، ممکن است جراحی حفظ پستان ترجیح داده نشود. در این گروه شاید خارج‌کردن تومور با حاشیه ایمن هنگام جراحی ممکن نباشد. - در بیماران دارای پستان بزرگ
به‌ندرت، حجم بسیار زیاد پستان ممکن است به‌علت گستردگی ناحیه پس از جراحی سرطان پستان، اجرای پرتودرمانی را دشوار کند. در این بیماران باید پیش از تصمیم‌گیری نظر پزشک متخصص پرتودرمانی نیز گرفته شود. نباید فراموش کرد که می‌توان در این بیماران هم‌زمان با جراحی سرطان پستان، جراحی زیبایی کوچک‌کردن پستان نیز انجام داد. - تداوم مکرر حاشیه مثبت پس از جراحی حفظ پستان
پس از تصویربرداری سرطان پستان، به‌ندرت ممکن است هنگام جراحی یا پس از آن وضعیت‌های متفاوتی شناسایی شوند. کانون‌های سرطان دیده‌نشده در تصویربرداری ممکن است هنگام جراحی یا بررسی آسیب‌شناختی یافت شوند. ممکن است در ارزیابی سریع آسیب‌شناسی حین عمل گزارش شود که توموری باقی نمانده، اما در بررسی جامع، آسیب‌شناس ادامه تومور در حاشیه جراحی را گزارش کند؛ به این وضعیت حاشیه جراحی مثبت می‌گویند. این وضعیت که ممکن است در چند جراحی متوالی هم دیده شود، اگرچه برای بیمار بسیار تنش‌زاست، ممکن است سرانجام برداشتن کامل پستان را مناسب سازد. گفت‌وگوی جامع پیش از جراحی درباره همه این احتمال‌ها از ناامیدی و بی‌اعتمادی به پزشک جلوگیری می‌کند. در بیمارانی که جراحی حفظ پستان برایشان انتخاب شده و قرار است پیش از جراحی شیمی‌درمانی یا ترکیب شیمی‌درمانی با داروی هوشمند دریافت کنند، پیش از درمان برای احتمال نامرئی‌شدن تومور پس از درمان‌ها، در مرکز تومور یک گیره فلزی موسوم به کویل قرار داده می‌شود. به این ترتیب، پس از درمان‌های پیش از عمل به جراح کمک می‌شود ناحیه درست را با جراحی خارج کند.
آیا در بیمارانی که جراحی حفظ پستان برایشان مناسب نیست، می‌توان ظاهر پستان را حفظ کرد؟
اگر پزشک به یک یا چند دلیل بالا جراحی حفظ پستان را برای شما مناسب ندانست، باید بپرسید آیا امکان حفظ ظاهر با جراحی حفظ پوست پستان و حتی حفظ نوک پستان وجود دارد. جراحی حفظ پوست پستان در سرطان التهابی پستان مناسب نیست. همچنین در مواردی که تومور داخل پستان رشد کرده و پوست پستان را درگیر کرده است، مناسب نخواهد بود.
نتیجه
امروزه میزان رهایی بیماران مبتلا به سرطان پستان از بیماری به بیش از %90 رسیده است. مهم‌ترین نقش در این پیشرفت‌های دلگرم‌کننده را شناسایی سرطان در مرحله اولیه در نتیجه افزایش آگاهی اجتماعی، شیمی‌درمانی موفق، درمان هورمونی و درمان‌های هدفمند دارند. با افزایش میزان رهایی از بیماری، مهم‌ترین موضوع مورد توجه، کیفیت زندگی بیمار و به‌حداقل‌رساندن آسیب‌های جسمی و روانی در طول درمان است. ماستکتومی، یعنی برداشتن کامل پستان، برای زن دارای تشخیص سرطان پستان گزینه‌ای درمانی با آسیب مادام‌العمر است. بسیار مهم است که این روش بدون ضرورت توصیه نشود، بیماران درباره دیگر گزینه‌های درمانی به‌اندازه کافی آگاه شوند و در صورت نیاز با جراحان پلاستیک همکاری شود.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.