Женщины с восстановленной собственными тканями грудью счастливее

Операции рака молочной железы после нее женщины с реконструкцией собственными тканями чаще могут развивать осложнения (побочные эффекты), но по двум исследованиям в JAMA Surgeryза июнь 2018 года они чувствуют себя лучше и более удовлетворены, чем выбравшие импланты, например силиконовые.

«Эти работы жизненно важны при совместном с врачом принятии решения, когда пациентке доступны и аутологичная (собственная), и протезная (искусственная) реконструкция молочной железы». Так говорят авторы Dr. Kenneth Fan и Dr. David Song.

В первой работе у женщин из 11 районов, всего 2343, сравнили 2-летние осложнения разных способов реконструкции после операции рака молочной железы.

У этих пациенток:

• 1525 (% 65,1) — реконструкция с экспандером-имплантом (expander-implant, EI),
• 112 (% 4.8) — непосредственный имплант (direct-to-implant, DTI)
• 85 (% 3.6) — миокожный лоскут поперечной прямой мышцы живота на ножке (pTRAM) (мышечная ткань спины),
• 95 (% 4.1) — свободный миокожный лоскут поперечной прямой мышцы живота (fTRAM);
• 390 (% 16.6) — лоскуты глубокого нижнего эпигастрального перфоранта (DIEP) (мышечная ткань живота);
• 71 (% 3.0) — лоскут latissimus dorsi (LD) (мышца спины) и
• 65 (% 2.8) — реконструкция лоскутами поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA).

То есть у %70 реконструкция была имплантом, у %30 — собственными тканями.

Общая частота осложнений — %32.9. Реоперативные (связанные с повторной операцией) осложнения возникли у %19.3, раневые инфекции — у %9.8. В анализе через 2 года вероятность осложнений у женщин с аутологичной реконструкцией не была выше, чем у выбравших протезные техники.

Но в подгруппах осложнения при экспандере-импланте — %26.6, при SIEA — % 73.9. Реоперативные осложнения возрастали с %15.5 для экспандеров до %30.8 для SIEA.

При этом частота осложнений повторных операций неожиданно была сходна с работами 15-летней давности.

В целом неудача реконструкции произошла лишь у %5.4 женщин. При имплантах частота неудач %7.1 была выше всех других процедур, например при pTRAM — %1.2. Общая частота раневых инфекций — % 9.8 (FTRAM — %5.3; непосредственная реконструкция имплантом — %15.2).

Итак, между типами реконструкции в общих и повторных осложнениях исследователи существенных различий не обнаружили; эти сведения критически важны для принимающих решение женщин и хирургов.

Вас может заинтересовать:

• Симптомы и лечение рака молочной железы — ПУТЬ ДИАГНОСТИКИ в вопросах

Удовлетворенность выше у женщин, выбравших восстановление груди собственными тканями

Во второй работе Dr. Andrea Pusic и коллеги у 2013 женщин оценили удовлетворенность и связанное с грудью качество жизни через 2 года после имплантной или аутологичной реконструкции анкетой BREAST-Q.

У женщин с аутологичной реконструкцией выявлена большая удовлетворенность грудью и более высокое психосоциальное и сексуальное благополучие.

Pusic и коллеги «Эти результаты могут информировать пациентов и клиницистов об ожидаемых удовлетворенности и качестве жизни после аутологичных и имплантных процедур и сильнее поддерживать совместное принятие решений в практике», — сказали.

Но после 2000 года интерес к имплантам в реконструкции больше. Возможное объяснение тенденции в США — уменьшение финансовой отдачи аутологичных пересадок относительно имплантов.

Работа также показала, что хотя после аутологичной реконструкции выше частота ранних повторных корректирующих операций, отсроченных коррекций меньше.

Заключение

Рак молочной железы — самый частый рак у женщин, и большинство теперь диагностируют рано, поэтому интерес, спрос и необходимость реконструкции растут. После лечения многие решают восстановить грудь и очень довольны результатами; некоторые наши пациентки даже сообщают о более удовлетворительном виде, чем раньше. Но вариантов реконструкции много, что иногда запутывает. В этой области трудных решений две крупные многоцентровые работы дают очень ценные сведения. Теперь показаны важные преимущества выбора собственных тканей. Эти исследования поддержат решение пациентки и врача на основе личных предпочтений и особенностей болезни.

• 5 вещей, которые нужно знать об имплантах и эстетике груди
• Важнейшее решение при раке груди: полностью удалять или выполнять органосохраняющую операцию?
• Нужно ли оперировать впервые выявленный рак молочной железы 4. стадии?