الظل الطويل لهيروشيما: كيف عاد الإشعاع على هيئة ابيضاض دم وأورام صلبة، 1945-1952
في هذا المقال
الظل الطويل لهيروشيما: كيف عاد الإشعاع على هيئة ابيضاض دم وأورام صلبة، 1945-1952
رأينا في اليوم 118 أن جزيء الوراثة هو الدنا؛ ولكي نسأل متى وبأي جرعة وكيف يتحول الضرر إلى سرطان، كان لا بد أولًا أن يُعرف هذا الجزيء. نطل اليوم على السؤال لا من نافذة مختبر بل من تاريخ مدينة: عشرات الآلاف من الناس تعرضوا في صباح واحد لجرعة إشعاع قابلة للقياس. يروي هذا النص ما علّمته متابعة هؤلاء الناس عن السرطان، وما عجزت عن تعليمه، وما كان الثمن الأخلاقي للمتابعة نفسها. رأينا في اليومين 92 و95 وجهي الإشعاع، الشافي والمؤذي؛ وهنا يُقاس الوجه الثاني على حدث واحد وعلى سكان كثيرين.
6 و9 أغسطس 1945
في صباح 6 أغسطس 1945، نحو الساعة 08:15-08:16 بالتوقيت المحلي، انفجرت قنبلة يورانيوم فوق هيروشيما. وبعد ثلاثة أيام، في 9 أغسطس الساعة 11:02، انفجرت قنبلة بلوتونيوم فوق ناغازاكي. وبحسب تقرير من لوس ألاموس، كانت قوة الانفجارين نحو 15 كيلوطنًا من مكافئ التي إن تي لهيروشيما ونحو 21 لناغازاكي؛ وقد قُدِّر رقم هيروشيما بطرق غير مباشرة لا بقياس مباشر، وفيه عدم يقين نحو 20 بالمئة.
لا يوجد رقم واحد لما فُقد من أرواح في الأسابيع والأشهر الأولى. تذكر مؤسسة أبحاث آثار الإشعاع (RERF) لهيروشيما مدى من 90,000 إلى 166,000 ولناغازاكي من 60,000 إلى 80,000 خلال شهرين إلى أربعة أشهر؛ وكان سكان المدينتين نحو 340,000-350,000 و250,000-270,000 على التوالي. وتذكر مصادر أخرى مديات أضيق أو مختلفة (انظر التحقق من الحقائق). لا يناقش هذا النص القصف نفسه. فسؤال تاريخ الطب أضيق: ماذا عاش الناجون على مدى السنين، وماذا يمكن أن نتعلم من ذلك عن السرطان؟
طبيب يلاحظ زيادة
وفق صفحة RERF عن ابيضاض الدم، بدأ طبيب هيروشيما تاكوسو ياماواكي في أواخر الأربعينيات يرى في ممارسته السريرية عددًا غير معتاد من حالات ابيضاض الدم. قاد ذلك إلى سجل لابيضاض الدم وإلى أولى التقارير عن ارتفاع الخطر في مطلع الخمسينيات. ومن التقارير المسجلة ورقة فولي وبورغس وياماواكي عام 1952 في American Journal of Medicine بعنوان "Incidence of leukemia in survivors of the atomic bomb in Hiroshima and Nagasaki, Japan" (المجلد 13، العدد 3، الصفحات 311-321). لم أستطع قراءة النص الكامل لهذه الورقة؛ وتشير إليها وثائق RERF في سياق أن معظم زيادة ابيضاض الدم ظهرت "حتى قبل بدء دراسة العمر" (Life Span Study). ولا تزعم الصفحة أنها كانت أول تقرير، وأنا كذلك لا أكتب "الأول".
المؤسسة التي أُنشئت للمتابعة
في نوفمبر 1946 طلب وزير البحرية الأمريكي جيمس فورستال من الرئيس ترومان أن تتولى الأكاديمية الوطنية للعلوم-المجلس الوطني للبحوث "دراسة طويلة الأمد ومستمرة" للآثار البيولوجية والطبية للقنبلة الذرية على الإنسان؛ ووافق ترومان في 26 نوفمبر 1946. بدأ البرنامج في مطلع 1947 باسم Atomic Bomb Casualty Commission (ABCC). وبدأت المشاركة اليابانية الرسمية عام 1948. وفي 1975 تحولت ABCC إلى المؤسسة الأمريكية-اليابانية المشتركة RERF.
عمود العمل الفقري، دراسة العمر (LSS)، يقوم على استبيان عن التعرض أُضيف إلى التعداد السكاني الياباني لعام 1950؛ وبدأت متابعة الحالة الحيوية في 1 أكتوبر 1950. ويضم الفوج الكلي نحو 120,000 شخص: نحو 94,000 ناجٍ ونحو 27,000 شخص مقارنة لم يتعرضوا. وتستخدم تحليلات السرطان 105,427 شخصًا معروفي جرعة الإشعاع. وهذه من أطول المتابعات السكانية وأفضلها توثيقًا في تاريخ الطب؛ وكثير مما نعرفه عن علاقة السرطان بالجرعة والزمن مصدره هناك.
الجرعة والخطر النسبي والكمون
الغراي (Gy) وحدة جرعة الإشعاع الممتصة في النسيج. و"الخطر النسبي الزائد" (ERR) يبين كم يزيد خطر المرض لدى المتعرضين على غير المتعرضين: ERR بقيمة 0,5 يعني زيادة 50 بالمئة. ويجب أن تُقرأ الزيادة النسبية مع العدد المطلق: في ابيضاض الدم الزيادة النسبية كبيرة والعدد المطلق صغير.
الكمون هو الفاصل بين التعرض وظهور المرض. وتحذير "الجرعة والتأخر" الذي رأيناه في اليوم 105 على فئران لاكاساني يُقاس هنا على جماعة بشرية: فالفاصل في ابيضاض الدم سنوات، وفي الأورام الصلبة عقود.
ابيضاض الدم أولًا ثم الأورام الصلبة
بحسب RERF كان ابيضاض الدم أبكر الآثار المتأخرة: بدأت الحالات الزائدة بعد نحو سنتين من التعرض، وبلغت الذروة بعد 6-8 سنوات، أي نحو 1951-1953، وتكاد الزيادة اليوم تنعدم. وفي 1950-2000، بين 49,204 أشخاص تبلغ جرعة نخاع العظم لديهم 0,005 غراي على الأقل، سُجلت 204 حالات فقدان حياة بسبب ابيضاض الدم؛ ويُعزى 94 منها (46 بالمئة) إلى الإشعاع. وتزداد النسبة مع الجرعة: 72 بالمئة في نطاق 1,0-2,0 غراي، و6 بالمئة في نطاق 0,005-0,1 غراي. وللناجي النموذجي بجرعة متوسطة نحو 0,2 غراي يرتفع خطر ابيضاض الدم مدى الحياة من نحو 7 في الألف إلى نحو 10 في الألف؛ والخطر النسبي نحو 1,5. وقد ازداد ابيضاض الدم النقوي الحاد والمزمن وابيضاض الدم الليمفاوي الأرومي الحاد؛ ولم يمكن إثبات زيادة في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ولا في ابيضاض الدم التائي لدى البالغين.
قصة الأورام الصلبة مختلفة. فالتقرير 12 من LSS لبيرس وزملائه عام 1996 (متابعة 1950-1990) وجد نحو 420 حالة فقدان حياة زائدة بسبب السرطان، نحو 85 منها ابيضاض دم. ويلاحظ المؤلفون أن زيادة الأورام الصلبة أشبه بارتفاع مدى الحياة في خطر السرطان الطبيعي المرتبط بالعمر منها بقفزة عابرة: ففي السنوات الخمس الأخيرة من المتابعة ظهر نحو 25 بالمئة من الزيادة، ونحو 50 بالمئة لدى من تعرضوا في الطفولة. أما في ابيضاض الدم فقد تركزت الزيادة في السنوات الخمس عشرة الأولى. ويسجل التقرير 14 لأوزاسا وزملائه (1950-2003؛ 86,611 شخصًا) 10,929 حالة فقدان حياة بسبب أورام صلبة من أصل 50,620؛ وفي النموذج الخطي يبلغ ERR نحو 0,47 لكل غراي (فاصل الثقة 95 بالمئة 0,38-0,56). وتذكر RERF عمومًا أن نحو 10 بالمئة من الأورام الصلبة يمكن عزوها إلى الإشعاع.
الثمن: ناجون دُرسوا ولم يُعالجوا، وحدود الدروس
علمت من مراجعة لكتاب أن ABCC كانت تتابع الناجين ولا تقدم لهم رعاية طبية: فمراجعة Kirkus لكتاب Suffering Made Real للمؤرخة سوزان ليندي تفيد بأن ABCC درست الناجين قرابة ثلاثة عقود دون علاجهم، وبأن الكتاب يسمي هذا العمل "علمًا استعماريًّا". لم أقرأ الكتاب بنفسي، فلا أبني عليه ادعاءً مفصلًا، لكنني أُبقي السؤال الأخلاقي ظاهرًا: المعرفة تُنتج في جماعة والرعاية تُقدَّم في مكان آخر.
لا تفصلوا الجرعة عن سياقها. فجرعات LSS كانت جرعات مفردة وعالية وعلى الجسم كله؛ أما جرعات التصوير التشخيصي فهي أقل بكثير. وعند الجرعة المنخفضة يكون عدم اليقين كبيرًا: ففي ابيضاض الدم يبلغ ERR عند 0,1 غراي نحو 0,15، ويشمل فاصل الثقة الصفر (من سالب 0,01 إلى 0,31). ولا تعطي هذه البيانات مباشرة الخطر الفردي لصورة أشعة أو لتصوير مقطعي؛ فالاستنتاج يحتاج حسابًا منفصلًا خاصًّا بالجرعة. والعكس صحيح أيضًا: فالعلاج الإشعاعي، حين يُطبَّق بقياس واستهداف كما رأينا في الأيام 92-95، يبقى أحد أعمدة علاج السرطان.
ما يبقى
- علاقة على مستوى السكان، تزداد مع الجرعة، بين جرعة الإشعاع وخطر ابيضاض الدم والأورام الصلبة
- فكرة الكمون: بضع سنوات في ابيضاض الدم وعقود في الأورام الصلبة
- بيانات المتابعة الطويلة التي تستند إليها حدود الوقاية من الإشعاع
ما سقط أو قُيِّد
- توقع أن ينتهي أثر الإشعاع سريعًا (يبدو أن الارتفاع في الأورام الصلبة يدوم مدى الحياة)
- ادعاء إعطاء أرقام دقيقة عند الجرعة المنخفضة (عدم اليقين كبير)
- عدّ المعرفة وحدها كافية: فالمتابعة نفسها جلبت أسئلة أخلاقية
من القصف إلى ذروة ابيضاض الدم. يغطي المحور 1945-1953؛ وتبين العلامات فواصل من سنتين. تبين المربعات الحمراء التعرض ونتيجته، والخضراء ABCC والمتابعة، والبرتقالية التقرير المبكر. المقياس تقريبي؛ وعام 1975 (RERF) يقع خارج المحور.
الجزء من هذه البيانات الذي وصل إلينا
لم أجد مصدرًا متحققًا منه عن متى وكيف دخلت بيانات هيروشيما وناغازاكي إلى ممارسة السلامة الإشعاعية في تركيا؛ لذلك لا أذكر تاريخًا ولا مؤسسة. والاستنتاج العام هو: إن حدود الجرعة وقواعد الوقاية في ممارسة الأشعة أو الطب النووي أو العلاج الإشعاعي في مستشفى اليوم تستند إلى تقديرات خطر مشتقة من متابعات سكانية كهذه. وستُعالج تفاصيل التاريخ التركي بمصادرها في الجزء المخصص لتركيا من السلسلة.
من 1945 إلى اليوم
ما تأكد وما يتعارض
- أرقام فقدان الأرواح: تذكر RERF 90,000-166,000 لهيروشيما و60,000-80,000 لناغازاكي في 2-4 أشهر. وتكتب AtomicArchive دون ذكر مصدر 80,000-140,000 لهيروشيما و74,000 لناغازاكي؛ وتذكر صفحة خدمة المنتزهات الوطنية نحو 80,000 حالة فورية في هيروشيما وأكثر من 100,000 في الأشهر التالية، و40,000-75,000 حالة فورية في ناغازاكي. وقد يفسر اختلاف النطاق والتاريخ عدم اليقين؛ وقد اعتمدت مدى RERF.
- ساعة الانفجار: يشيع 08:15؛ وتذكر خدمة المنتزهات الوطنية 08:16:02. وكتبت "نحو 08:15-08:16".
- القوة: تقرير لوس ألاموس LA-8819: هيروشيما نحو 15 كيلوطنًا (عدم يقين خارجي نحو 20 بالمئة)، وناغازاكي نحو 21 كيلوطنًا (نحو 10 بالمئة). لم تكن سنة التقرير في صفحة السجل؛ فلم أكتبها. ولا توجد بيانات مباشرة لهيروشيما.
- بداية ABCC: يقول مسرد RERF "أُنشئت عام 1946"؛ وتذكر مقدمة PNAS لعام 1998 بداية البرنامج في مطلع 1947؛ والمشاركة اليابانية الرسمية 1948. وكتبت التواريخ الثلاثة أحداثًا منفصلة.
- ياماواكي: تذكر RERF اسمه و"أواخر الأربعينيات"؛ ولا توجد سنة دقيقة. ولا تُسمّى كتّاب أول تقرير في صفحة RERF.
- فولي وبورغس وياماواكي 1952: البيانات الببليوغرافية (Am J Med 13(3):311-321؛ doi:10.1016/0002-9343(52)90285-4) من صفحة السجل؛ ولم أستطع قراءة الملخص ولا النص الكامل.
- أحجام الفوج: تختلف بين التقارير: 86,572 في التقرير 12 و86,611 في التقرير 14 من الناجين معروفي الجرعة؛ وكامل LSS نحو 120,000 (120,321)؛ و105,427 في تحليلات السرطان. وتنتمي الأرقام إلى مجموعات جزئية مختلفة.
- أرقام التقرير 12: نحو 420 سرطانًا زائدًا، 85 منها ابيضاض دم؛ والمصدر ملخص صفحة RERF. ولم أقرأ المقالة نفسها.
- ليندي: عبر مراجعة Kirkus؛ ولم يُقرأ الكتاب. وعبارة "لم تعالج" مصدرها المراجعة، وليست اقتباسًا مباشرًا من الكتاب.
- جرعة ابيضاض الدم: ERR بقيمة 0,15 عند 0,1 غراي (فاصل الثقة من سالب 0,01 إلى 0,31) من التقرير 14؛ والخطر النموذجي مدى الحياة "من 7 إلى 10 في الألف" من صفحة RERF.
- ما لم يُتناول في هذا النص: المتعرضون داخل الرحم، وتفاصيل سرطان الثدي والغدة الدرقية، والآثار الوراثية، وجزر مارشال وحوادث نووية أخرى. ويمكن بحثها منفصلة في أيام لاحقة.
المنشور الذي رفع السرية: خردل النيتروجين (1946)
بعد هيروشيما يخرج إلى العلن سر آخر من السنوات نفسها: حين نُشر أثر خردل النيتروجين في الورم اللمفي، الذي رأيناه في اليومين 115 و116، ماذا قيل وماذا لم يمكن قوله؟ سأتحقق من التواريخ والمصادر قبل الكتابة.
ملاحظة الكاتب: أكثر ما حرصت على تجنبه في هذا النص أن أستعمل مجموعة بيانات تعزيةً أو اتهامًا. فالأرقام آتية من تعرض مفرد بجرعة عالية؛ ونقلها إلى جرعات الطب الحالية مهمة منفصلة. لم أقرأ التقارير ولا ورقة فولي في المصدر الأول؛ والسرد يعتمد على صفحات RERF ومقدمة PNAS لعام 1998 ومصادر ثانوية.
المصادر والقراءة الإضافية
- Folley JH, Borges W, Yamawaki T. Incidence of leukemia in survivors of the atomic bomb in Hiroshima and Nagasaki, Japan. Am J Med 1952;13(3):311-321. doi:10.1016/0002-9343(52)90285-4. (الورقة لم تُقرأ؛ والإحالة من صفحة السجل.)
- Radiation Effects Research Foundation. صفحتا "Leukemia Risks among Atomic-bomb Survivors" و"Frequently Asked Questions"؛ ومدخل المسرد "Atomic Bomb Casualty Commission (ABCC)" (rerf.or.jp).
- Pierce DA, Shimizu Y, Preston DL, Vaeth M, Mabuchi K. Life Span Study Report 12, Part I (cancer, 1950-1990). Radiat Res 1996;146:1-27 (صفحة ملخص RERF؛ والعنوان مختصر هنا).
- Ozasa K, Shimizu Y, Suyama A, et al. Life Span Study Report 14, 1950-2003: an overview of cancer and noncancer diseases. Radiat Res 2012;177(3):229-243 (قُرئ في النسخة التي نشرتها RERF؛ والعنوان مختصر هنا).
- Dowling JE. Introduction (ندوة "The Atomic Bomb Casualty Commission in retrospect"). PNAS 1998 (PMC33855).
- Los Alamos National Laboratory. Yields of the Hiroshima and Nagasaki nuclear explosions, LA-8819 (سجل OSTI 1489669).
- Mukherjee S. إمبراطور كل الأدواء / The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (لم يُتحقق منه على حدة لهذا النص.)
هذا النص هو اليوم 119 من سلسلة "365 يومًا من تاريخ السرطان"، ويروي تاريخ خطر السرطان المرتبط بالإشعاع. وهو سرد تاريخي ـ تبسيطي وليس نصيحة تشخيصية أو علاجية. استشر طبيبك في القرارات المتعلقة بصحتك. المصادر جرى التحقق منها؛ والتفاصيل التي تعتمد على مصدر ثانوي وحده محدَّدة في ملاحظات التحقق من الحقائق.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
