ჰიროსიმას გრძელი ჩრდილი: როგორ დაბრუნდა დასხივება ლეიკემიისა და მყარი სიმსივნეების სახით, 1945-1952
ამ სტატიაში
ჰიროსიმას გრძელი ჩრდილი: როგორ დაბრუნდა დასხივება ლეიკემიისა და მყარი სიმსივნეების სახით, 1945-1952
118-ე დღეს ვნახეთ, რომ მემკვიდრეობის მოლეკულა დნმ-ია; იმის გასარკვევად, როდის, რა დოზით და როგორ იქცევა დაზიანება კიბოდ, ეს მოლეკულა პირველ რიგში უნდა ყოფილიყო ცნობილი. დღეს კითხვას ლაბორატორიის კი არა, ერთი ქალაქის ისტორიის გავლით ვუყურებთ: ათიათასობით ადამიანი, რომლებიც ერთ დილას გაზომვადი დოზის გამოსხივებას დაექვემდებარნენ. ეს ტექსტი გვიყვება, რა ასწავლა ამ ადამიანებზე დაკვირვებამ კიბოს შესახებ, რა ვერ ასწავლა და რა ეთიკური ფასი ჰქონდა თავად დაკვირვებას. 92-ე და 95-ე დღეებში გამოსხივების ორი სახე ვნახეთ, განმკურნავი და დამაზიანებელი; აქ მეორე სახე იზომება ერთ მოვლენასა და დიდ პოპულაციაზე.
1945 წლის 6 და 9 აგვისტო
1945 წლის 6 აგვისტოს დილით, ადგილობრივი დროით დაახლოებით 08.15-08.16 საათზე, ჰიროსიმაზე ურანის ბომბი აფეთქდა. სამი დღის შემდეგ, 9 აგვისტოს 11.02 საათზე, ნაგასაკიზე პლუტონიუმის ბომბი აფეთქდა. ლოს-ალამოსის ანგარიშის მიხედვით, აფეთქებების სიმძლავრე ჰიროსიმისთვის დაახლოებით 15, ნაგასაკისთვის დაახლოებით 21 კილოტონა ტროტილის ეკვივალენტი იყო; ჰიროსიმის მაჩვენებელი პირდაპირი გაზომვით კი არა, ირიბი მეთოდებით არის შეფასებული და დაახლოებით 20 პროცენტიან განუსაზღვრელობას შეიცავს.
პირველი კვირებისა და თვეების სიცოცხლის დანაკარგზე ერთი რიცხვი არ არსებობს. Radiation Effects Research Foundation (RERF) ორიდან ოთხ თვეში ჰიროსიმისთვის 90 000-166 000, ნაგასაკისთვის 60 000-80 000 დიაპაზონს ასახელებს; ქალაქების მოსახლეობა შესაბამისად დაახლოებით 340 000-350 000 და 250 000-270 000 იყო. სხვა წყაროები უფრო ვიწრო ან განსხვავებულ დიაპაზონს წერენ (იხ. ფაქტ-ჩეკი). ეს ტექსტი თავად დაბომბვას არ განიხილავს. მედიცინის ისტორიის კითხვა უფრო ვიწროა: რა გადაიტანეს გადარჩენილებმა წლების განმავლობაში და რა შეიძლება ამით კიბოს შესახებ ვისწავლოთ?
ექიმი ამჩნევს ჭარბობას
RERF-ის ლეიკემიის გვერდის მიხედვით, ჰიროსიმელმა ექიმმა ტაკუსო იამავაკიმ 1940-იანი წლების ბოლოს საკუთარ კლინიკურ პრაქტიკაში ლეიკემიის უჩვეულოდ ბევრი შემთხვევის დანახვა დაიწყო. ამ დაკვირვებამ ლეიკემიის რეესტრამდე და 1950-იანი წლების დასაწყისში გაზრდილი რისკის შესახებ პირველ ანგარიშებამდე მიიყვანა. დაფიქსირებულ ანგარიშებს შორის ერთ-ერთია ფოლის, ბორგესისა და იამავაკის 1952 წლის სტატია ჟურნალში American Journal of Medicine, „Incidence of leukemia in survivors of the atomic bomb in Hiroshima and Nagasaki, Japan“ (ტომი 13, ნომერი 3, გვ. 311-321). ამ სტატიის სრული ტექსტის წაკითხვა ვერ მოვახერხე; RERF-ის დოკუმენტები მას იმ კონტექსტში იხსენიებს, რომ ლეიკემიის ჭარბობის უმეტესი ნაწილი „Life Span Study-ის დაწყებამდეც“ გამოჩნდა. გვერდი არ ამტკიცებს, რომ ეს პირველი ანგარიში იყო, და მეც არ ვწერ „პირველს“.
დაწესებულება, რომელიც დაკვირვებისთვის შეიქმნა
1946 წლის ნოემბერში აშშ-ის საზღვაო ძალების მდივანმა ჯეიმს ფორესტალმა პრეზიდენტ ტრუმენს სთხოვა, რომ მეცნიერებათა ეროვნულ აკადემიას-ეროვნულ სამეცნიერო საბჭოს ატომური ბომბის ადამიანზე ბიოლოგიური და სამედიცინო ზემოქმედების „გრძელვადიანი, უწყვეტი კვლევა“ ეწარმოებინა; ტრუმენმა 1946 წლის 26 ნოემბერს დაადასტურა. პროგრამა 1947 წლის დასაწყისში Atomic Bomb Casualty Commission-ის (ABCC) სახელით დაიწყო. იაპონიის ოფიციალური მონაწილეობა 1948 წელს დაიწყო. 1975 წელს ABCC გადაიქცა აშშ-იაპონიის ერთობლივ ფონდად RERF.
ნაშრომის ხერხემალი, Life Span Study (LSS), 1950 წლის იაპონიის აღწერას დართულ დასხივების კითხვარს ეყრდნობა; სიცოცხლის სტატუსზე დაკვირვება 1950 წლის 1 ოქტომბერს დაიწყო. მთლიანი კოჰორტა დაახლოებით 120 000 ადამიანია: დაახლოებით 94 000 გადარჩენილი და დაახლოებით 27 000 დაუსხივებელი შესადარებელი პირი. კიბოს ანალიზებში გამოიყენება 105 427 ადამიანი ცნობილი დასხივების დოზით. ეს მედიცინის ისტორიის ერთ-ერთი ყველაზე ხანგრძლივი და საუკეთესოდ დოკუმენტირებული პოპულაციური დაკვირვებაა; იმის დიდი ნაწილი, რაც კიბოს დოზასთან და დროსთან კავშირის შესახებ ვიცით, აქედან მოდის.
დოზა, ფარდობითი რისკი და ლატენტობა
გრეი (Gy) ქსოვილის მიერ შთანთქმული გამოსხივების დოზის ერთეულია. „ჭარბი ფარდობითი რისკი“ (ERR) გვეუბნება, რამდენით მეტია დაავადების რისკი დასხივებულებში, ვიდრე დაუსხივებლებში: ERR 0,5 ნიშნავს 50 პროცენტიან მატებას. ფარდობითი მატება აბსოლუტურ რიცხვთან ერთად უნდა იკითხებოდეს: ლეიკემიაში ფარდობითი მატება დიდია, აბსოლუტური რიცხვი კი მცირე.
ლატენტობა დასხივებასა და დაავადების გამოვლენას შორის პერიოდია. „დოზისა და დაგვიანების“ გაფრთხილება, რომელიც 105-ე დღეს ლაკასანის თაგვებზე ვნახეთ, აქ ადამიანის პოპულაციაზე იზომება: ლეიკემიისთვის ეს პერიოდი წლებია, მყარი სიმსივნეებისთვის ათწლეულები.
ჯერ ლეიკემია, მერე მყარი სიმსივნეები
RERF-ის მიხედვით, ლეიკემია იყო გვიანი ეფექტებიდან ყველაზე ადრეული: ჭარბი შემთხვევები დასხივებიდან დაახლოებით ორი წლის შემდეგ დაიწყო, 6-8 წლის შემდეგ, ანუ დაახლოებით 1951-1953 წლებში პიკს მიაღწია, დღეს კი ჭარბობა თითქმის აღარ არის. 1950-2000 წლებში 49 204 ადამიანში, რომელთა ძვლის ტვინის დოზა მინიმუმ 0,005 Gy იყო, ლეიკემიით გამოწვეული სიცოცხლის 204 დანაკარგი დაფიქსირდა; მათგან 94 (46 პროცენტი) რადიაციას მიეწერება. წილი დოზასთან ერთად იზრდება: 72 პროცენტი 1,0-2,0 Gy დიაპაზონში, 6 პროცენტი 0,005-0,1 Gy დიაპაზონში. ტიპური გადარჩენილისთვის, საშუალო დოზით დაახლოებით 0,2 Gy, სიცოცხლის განმავლობაში ლეიკემიის რისკი 1 000-ზე დაახლოებით 7-დან დაახლოებით 10-მდე იზრდება; ფარდობითი რისკი დაახლოებით 1,5-ია. მწვავე და ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია და მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია გაზრდილი იყო; ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისა და ზრდასრულთა T უჯრედოვანი ლეიკემიის შემთხვევაში მატების ჩვენება ვერ მოხერხდა.
მყარი სიმსივნეების ამბავი სხვაგვარია. პირსისა და კოლეგების 1996 წლის LSS ანგარიშმა 12 (დაკვირვება 1950-1990) დაახლოებით 420 ჭარბი კიბოთი გამოწვეული სიცოცხლის დანაკარგი აღმოაჩინა, მათგან დაახლოებით 85 ლეიკემიით. ავტორები აღნიშნავენ, რომ მყარი სიმსივნეების ჭარბობა უფრო ბუნებრივი ასაკობრივი კიბოს რისკის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მომატებას ჰგავს, ვიდრე დროებით ნახტომს: დაკვირვების ბოლო ხუთ წელიწადში ჭარბობის დაახლოებით 25 პროცენტი გამოჩნდა, ბავშვობაში დასხივებულებში კი დაახლოებით 50 პროცენტი. ლეიკემიაში, პირიქით, ჭარბობა პირველ 15 წელიწადში იყო თავმოყრილი. ოზასას და კოლეგების ანგარიშში 14 (1950-2003; 86 611 ადამიანი) მყარი სიმსივნეებით გამოწვეული 10 929 დანაკარგია აღრიცხული სულ 50 620-დან; წრფივ მოდელში ERR გრეიზე 0,47-ია (95 პროცენტიანი სანდოობის ინტერვალი 0,38-0,56). RERF ზოგადად აცხადებს, რომ მყარი სიმსივნეების დაახლოებით 10 პროცენტი რადიაციას შეიძლება მიეწეროს.
ფასი: შესწავლილი, მაგრამ უმკურნალებელი გადარჩენილები და გაკვეთილების საზღვრები
წიგნის რეცენზიიდან გავიგე, რომ ABCC გადარჩენილებს აკვირდებოდა, მაგრამ სამედიცინო დახმარებას არ უწევდა: ისტორიკოს სიუზან ლინდის წიგნზე Suffering Made Real Kirkus-ის რეცენზია იუწყება, რომ ABCC თითქმის სამი ათწლეულის განმავლობაში იკვლევდა გადარჩენილებს მათი მკურნალობის გარეშე და წიგნი ამ საქმიანობას „კოლონიურ მეცნიერებას“ უწოდებს. თავად წიგნი არ წამიკითხავს, ამიტომ მასზე დეტალურ მტკიცებას არ ვაგებ, მაგრამ ეთიკურ კითხვას თვალსაჩინოდ ვტოვებ: ცოდნა ერთ საზოგადოებაში იწარმოება, ზრუნვა კი სხვაგან ხორციელდება.
დოზა კონტექსტისგან არ გამოაცალკევოთ. LSS-ის დოზები ერთჯერადი, მაღალი, მთელ სხეულზე მოქმედი დოზები იყო; დიაგნოსტიკური გამოსახულების დოზები გაცილებით დაბალია. დაბალ დოზაზე განუსაზღვრელობა დიდია: ლეიკემიისთვის ERR 0,1 Gy-ზე 0,15-ია და სანდოობის ინტერვალი ნულს მოიცავს (-0,01-დან 0,31-მდე). ეს მონაცემები პირდაპირ არ იძლევა რენტგენის ან კტ-ს ინდივიდუალურ რისკს; დასკვნისთვის ცალკე, დოზაზე მორგებული გამოთვლა იქნებოდა საჭირო. საპირისპიროც სწორია: რადიოთერაპია, ზომიერად და მიზანმიმართულად გამოყენებისას, როგორც 92-95-ე დღეებში ვნახეთ, კიბოს მკურნალობის ერთ-ერთ საყრდენად რჩება.
რა რჩება
- პოპულაციის დონეზე, დოზასთან ერთად მზარდი კავშირი გამოსხივების დოზასა და ლეიკემიისა და მყარი სიმსივნეების რისკს შორის
- ლატენტობის იდეა: რამდენიმე წელი ლეიკემიაში, ათწლეულები მყარ სიმსივნეებში
- გრძელი დაკვირვების მონაცემები, რომლებსაც რადიაციული დაცვის ზღვრები ეყრდნობა
რა ჩამოვარდა ან შეიზღუდა
- მოლოდინი, რომ გამოსხივების ეფექტი სწრაფად ამოიწურება (მყარ სიმსივნეებში მატება, ჩანს, მთელ სიცოცხლეს გრძელდება)
- პრეტენზია, რომ დაბალ დოზაზე ზუსტი რიცხვები შეიძლება დასახელდეს (განუსაზღვრელობა დიდია)
- მხოლოდ ცოდნის საკმარისად მიჩნევა: თავად დაკვირვებამ ეთიკური კითხვები მოიტანა
დაბომბვებიდან ლეიკემიის პიკამდე. ღერძი 1945-1953 წლებს მოიცავს; ნიშნულები ორწლიან ინტერვალებს აჩვენებს. წითელი ყუთები დასხივებასა და მის შედეგს აჩვენებს, მწვანე ABCC-სა და დაკვირვებას, ნარინჯისფერი ადრეულ ანგარიშს. მასშტაბი მიახლოებითია; 1975 (RERF) ღერძის გარეთ რჩება.
ამ მონაცემების ნაწილი, რომელიც ჩვენამდე მოვიდა
ვერ ვიპოვე გადამოწმებული წყარო იმის შესახებ, როდის და როგორ შევიდა ჰიროსიმისა და ნაგასაკის მონაცემები თურქეთის რადიაციული უსაფრთხოების პრაქტიკაში; ამიტომ არც თარიღს ვასახელებ, არც დაწესებულებას. ზოგადი დასკვნა ასეთია: საავადმყოფოში რადიოლოგიის, ბირთვული მედიცინის ან რადიოთერაპიის პრაქტიკის დოზის ზღვრები და დაცვის წესები დღეს ამგვარი პოპულაციური დაკვირვებებიდან გამოყვანილ რისკის შეფასებებს ეყრდნობა. თურქეთის ისტორიის დეტალები სერიის თურქეთის ბლოკში წყაროებით განიხილება.
1945 წლიდან დღემდე
რა დადასტურდა და რა ეწინააღმდეგება ერთმანეთს
- სიცოცხლის დანაკარგის რიცხვები: RERF 2-4 თვეში ჰიროსიმისთვის 90 000-166 000-ს, ნაგასაკისთვის 60 000-80 000-ს იძლევა. AtomicArchive წყაროს მითითების გარეშე წერს 80 000-140 000-ს ჰიროსიმისთვის და 74 000-ს ნაგასაკისთვის; ეროვნული პარკების სამსახურის გვერდი ჰიროსიმაში დაახლოებით 80 000 მყისიერ და მომდევნო თვეებში 100 000-ზე მეტ დანაკარგს, ნაგასაკიში კი 40 000-75 000 მყისიერ დანაკარგს ასახელებს. მოცვისა და თარიღის სხვაობა შესაძლოა განუსაზღვრელობას ხსნიდეს; RERF-ის დიაპაზონი ავიღე საფუძვლად.
- აფეთქების დრო: 08.15 ხშირად გამოიყენება; ეროვნული პარკების სამსახური 08.16.02-ს იძლევა. დავწერე „დაახლოებით 08.15-08.16“.
- სიმძლავრე: ლოს-ალამოსის ანგარიში LA-8819: ჰიროსიმა დაახლოებით 15 კტ (გარე განუსაზღვრელობა დაახლოებით 20 პროცენტი), ნაგასაკი დაახლოებით 21 კტ (დაახლოებით 10 პროცენტი). ანგარიშის წელი ჩანაწერის გვერდზე არ იყო; არ დამიწერია. ჰიროსიმისთვის პირდაპირი მონაცემები არ არსებობს.
- ABCC-ის დაწყების თარიღი: RERF-ის ლექსიკონი ამბობს „დაარსდა 1946 წელს“; PNAS-ის 1998 წლის შესავალი პროგრამის დაწყებას 1947 წლის დასაწყისად ასახელებს; იაპონიის ოფიციალური მონაწილეობა 1948 წელია. სამი თარიღი ცალკეულ მოვლენებად დავწერე.
- იამავაკი: RERF მის სახელს და „1940-იანების ბოლოს“ იძლევა; ზუსტი წელი არ არის. პირველი ანგარიშის ავტორები RERF-ის გვერდზე დასახელებული არ არის.
- ფოლი, ბორგესი, იამავაკი 1952: ბიბლიოგრაფიული მონაცემები (Am J Med 13(3):311-321; doi:10.1016/0002-9343(52)90285-4) ჩანაწერის გვერდიდანაა; რეზიუმე და სრული ტექსტი ვერ წავიკითხე.
- კოჰორტის ზომები: სხვადასხვა ანგარიშში განსხვავებულია: 86 572 ანგარიშში 12 და 86 611 ანგარიშში 14 ცნობილი დოზის მქონე გადარჩენილი; მთლიანი LSS დაახლოებით 120 000 (120 321); კიბოს ანალიზებში 105 427. რიცხვები სხვადასხვა ქვესიმრავლეს ეკუთვნის.
- ანგარიში 12-ის რიცხვები: დაახლოებით 420 ჭარბი კიბო, 85 ლეიკემია; წყარო RERF-ის გვერდზე არსებული რეზიუმეა. თავად სტატია არ წამიკითხავს.
- ლინდი: Kirkus-ის რეცენზიის მეშვეობით; წიგნი წაკითხული არ არის. ფორმულირება „არ უმკურნალა“ რეცენზიიდან მოდის და წიგნიდან პირდაპირი ციტატა არ არის.
- ლეიკემიის დოზა: ERR 0,15 0,1 Gy-ზე (სი -0,01-დან 0,31-მდე) ანგარიში 14-იდანაა; ტიპური მთელი სიცოცხლის რისკი „1 000-ზე 7-დან 10-მდე“ RERF-ის გვერდიდანაა.
- ამ ტექსტში განუხილავი: საშვილოსნოში დასხივებულები, ძუძუსა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დეტალები, მემკვიდრეობითი ეფექტები, მარშალის კუნძულები და სხვა ბირთვული მოვლენები. მათი ცალკე განხილვა მომდევნო დღეებშია შესაძლებელი.
პუბლიკაცია, რომელმაც საიდუმლოება მოხსნა: აზოტოვანი იპრიტი (1946)
ჰიროსიმის შემდეგ იმავე წლების სხვა საიდუმლოც ჩანს: როცა გამოქვეყნდა აზოტოვანი იპრიტის ზემოქმედება ლიმფომაზე, რომელიც 115-ე და 116-ე დღეებში ვნახეთ, რა ითქვა და რის თქმა ვერ მოხერხდა? თარიღებსა და წყაროებს წერამდე გადავამოწმებ.
ავტორის შენიშვნა: ამ ტექსტში ყველაზე მეტად ის მინდოდა თავიდან ამეცილებინა, რომ მონაცემთა ერთობლიობა ნუგეშად ან ბრალდებად გამომეყენებინა. რიცხვები ერთჯერადი მაღალი დოზით დასხივებიდან მოდის; მათი დღევანდელ სამედიცინო დოზებზე გადატანა ცალკე საქმეა. ანგარიშები და ფოლის სტატია პირველწყაროდან არ წამიკითხავს; თხრობა ეყრდნობა RERF-ის გვერდებს, PNAS-ის 1998 წლის შესავალს და მეორეულ წყაროებს.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Folley JH, Borges W, Yamawaki T. Incidence of leukemia in survivors of the atomic bomb in Hiroshima and Nagasaki, Japan. Am J Med 1952;13(3):311-321. doi:10.1016/0002-9343(52)90285-4. (სტატია წაკითხული არ არის; მითითება ჩანაწერის გვერდიდანაა.)
- Radiation Effects Research Foundation. გვერდები „Leukemia Risks among Atomic-bomb Survivors“ და „Frequently Asked Questions“; ლექსიკონის სტატია „Atomic Bomb Casualty Commission (ABCC)“ (rerf.or.jp).
- Pierce DA, Shimizu Y, Preston DL, Vaeth M, Mabuchi K. Life Span Study Report 12, Part I (cancer, 1950-1990). Radiat Res 1996;146:1-27 (RERF-ის რეზიუმეს გვერდი; სათაური აქ შემოკლებულია).
- Ozasa K, Shimizu Y, Suyama A, et al. Life Span Study Report 14, 1950-2003: an overview of cancer and noncancer diseases. Radiat Res 2012;177(3):229-243 (წაკითხულია RERF-ის მიერ გამოქვეყნებულ ვერსიაში; სათაური აქ შემოკლებულია).
- Dowling JE. Introduction (სიმპოზიუმი „The Atomic Bomb Casualty Commission in retrospect“). PNAS 1998 (PMC33855).
- Los Alamos National Laboratory. Yields of the Hiroshima and Nagasaki nuclear explosions, LA-8819 (OSTI ჩანაწერი 1489669).
- Mukherjee S. ყველა სნეულების იმპერატორი / The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (ამ ტექსტისთვის ცალკე არ გადამოწმებულა.)
ეს ტექსტი სერიის „კიბოს ისტორია 365 დღეში“ მე-119 დღეა და გამოსხივებასთან დაკავშირებული კიბოს რისკის ისტორიას გვიყვება. ეს ისტორიულ-პოპულარული შინაარსია და არა დიაგნოსტიკური ან სამკურნალო რეკომენდაცია. თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ გადაწყვეტილებებისთვის მიმართეთ ექიმს. წყაროები გადამოწმებულია; მხოლოდ მეორეულ წყაროზე დაფუძნებული დეტალები აღნიშნულია ფაქტების გადამოწმების შენიშვნებში.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
