دراسة تغيّر النظرة إلى التستوستيرون وتبشّر مرضى سرطان البروستاتا منخفض الخطورة
في هذا المقال
تلقت النظرة التقليدية القائمة منذ نحو 80 عامًا، والتي تفترض أن التستوستيرون أهم محفّز لخلايا سرطان البروستاتا، ضربة قوية بدراسة أظهرت أن العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) حسّن النتائج بدرجة مهمة لدى بعض الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت.
تأتي هذه المعلومة من دراسة شملت مرضى خضعوا، علاجًا رئيسيًا لسرطان البروستاتا، لـ استئصال البروستاتا الجذري ، وعددهم 824 مريضًا. ولتحسين الوظيفة الجنسية بعد العملية، أُعطي من كانت لديهم قبلها مستويات منخفضة من التستوستيرون الحر ، وهم مجموعة من 152 مريضًا، العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) .
وكشف الباحثون، بصورة مفاجئة، عن انخفاض النكس الكيميائي الحيوي للمرض خلال 1 سنة بعد الجراحة في هذه المجموعة (ارتفاعPSA ). وفوق ذلك، كان استخدام التستوستيرون، مقارنة بالعلاج القياسي، يؤخر نكس السرطان (عودته) وتقدمه، أي تدهوره.
تتعارض النتائج مباشرة مع معتقد راسخ يعود إلى سنوات 1940: "لا تعطوا التستوستيرون للرجال المصابين بسرطان البروستاتا!"
كان القلق هنا أن التستوستيرون سيسرّع نمو خلايا سرطان البروستاتا؛ فالعلاج القياسي لهذا السرطان يهدف أصلًا إلى خفض مستوياته عبر تثبيط الأندروجينات بـ«الإخصاء الكيميائي».
وقال ماكسويل تو، الباحث في الدراسة، "علينا توسيع الأدلة المتزايدة التي تشير إلى أن التعويض بالتستوستيرون آمن وربما مفيد للمرضى الذين كانت مستوياته لديهم منخفضة قبل الجراحة." .
وبصراحة، عند التفكير في العلاج التعويضي بالتستوستيرون، فإن اختيار المرضى المناسبين بالغ الأهمية. لكن إذا تأكدت النتائج، فقد تكون له فوائد كبيرة لجودة الحياة. وسيكون احتمال خفض معدل الوفيات مكسبًا إضافيًا غير متوقع.
عُرضت الدراسة في مؤتمر الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) لعام 2019.
وفي مقابلة قبل الاجتماع، شرح الأستاذ الدكتور توماس أهلرينغ مبررات الدراسة:
"بدأ الأمر كله في الواقع عندما لاحظنا أن الحياة الجنسية لمرضاي الذين أراهم كانت سيئة جدًا. فبدأت أبحث عن السبب، وبدأت منذ 2009 قياس التستوستيرون الكلي والحر لدى الجميع." .
وأوضح أهلرينغ أن التستوستيرون الحر هو الشكل الفعال حيويًا للهرمون. وأظهر هو وزملاؤه أيضًا أن انخفاض مستوياته عامل خطر مستقل لسرطان البروستاتا عالي الدرجة.
هل نخفض التستوستيرون أم نحافظ عليه في المستوى الطبيعي؟
كان إعطاء التستوستيرون للرجال المصابين بسرطان البروستاتا، وفقًا للدكتور هاغنز، رائد العلاج الهرموني لهذا السرطان والحائز جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعام 1975، أشبه بـ صب البنزين على النار .
ومع ذلك، وجد أهلرينغ وفريقه وباحثون آخرون في السنوات الأخيرة أدلة تشير إلى أن التعويض بالتستوستيرون قد يكون آمنًا لبعض الرجال، خصوصًا من لديهم قصور الغدد التناسلية ومرض منخفض الخطورة وقت الجراحة. ويرى مؤيدوه أنه يتجاوز الأمان إلى الفائدة، لأنه يزيد الكتلة العضلية، ويحسن أنماط الدهون، ويعزز الرغبة والأداء الجنسي. وقال أهلرينغ، "يبدو الأمر مكسبًا من الجانبين." .
تفاصيل الدراسة
تابع الباحثون 824 مريضًا خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري الروبوتي علاجًا رئيسيًا لسرطان البروستاتا. وقيس التستوستيرون والغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية قبل الجراحة لدى جميع المرضى، وتوبعت مستويات التستوستيرون الحر بصورة استباقية.
كان لدى نحو خُمس هؤلاء الرجال، أي 152 مريضًا (%18)، انخفاض التستوستيرون الحر قبل الجراحة، وأُعطوا التستوستيرون لتحسين الوظيفة الجنسية بعدها. وبقي المرضى في مجموعة العلاج التعويضي بالتستوستيرون طوال المتابعة أو حتى حدوث النكس الكيميائي الحيوي، أي ارتفاع PSA.
بعد متابعة وسيطها 3.1 سنوات، حصل الباحثون على نتيجة وصفوها بالمفاجأة الكبيرة: كان الخطر النسبي للنكس الكيميائي الحيوي لدى متلقي التستوستيرون أقل بنسبة %53 .
وإضافة إلى ذلك، في تحليل ثانوي للزمن حتى النكس الكيميائي الحيوي، أطال علاج التستوستيرون الزمن حتى عودة السرطان بوسيط قدره 1.5 سنة.
وقال تو في تصريح، "نأمل الانتقال بهذا إلى تجربة سريريةعشوائية، حتى نتمكن من اختبار فرضية أن العلاج التعويضي بالتستوستيرون سيساعد الرجال المصابين بسرطان البروستاتا اختبارًا فعالًا." .
وقال جراح مسالك بولية لم يشارك في الدراسة إن النتائج تعكس ما يُلاحظ لدى مرضاه: "رأينا أن المرضى الذين لديهم قصور الغدد التناسلية، أي مستويات منخفضة من التستوستيرون، لديهم إنذار سرطاني أسوأ، لأن سرطاناتهم عالية الدرجة، والمرضى ذوو الإنذار السيئ مستقبلًا يتعرضون لمزيد من النكس الكيميائي الحيوي." .
تعليق
في الختام، لا يمكن تجاهل جودة الحياة والوظائف الجنسية في مرض مثل سرطان البروستاتا، حيث يُشخّص معظم المرضى حاليًا في مرحلة مبكرة وتبلغ نسب البقاء لـ5 سنوات نحو %95. وعلى الرغم من أن هرمون التستوستيرون يعمل كعامل نمو لخلايا سرطان البروستاتا وأن علاجات تثبيط الهرمونات الذكرية تحتل مكانة مهمة في هذا السرطان، فإن المرضى ذوي المستويات المنخفضة منه عند التشخيص قد يكونون مرشحين مناسبين للعلاج التعويضي بالتستوستيرون لتحسين جودة حياتهم بعد العلاج الرئيسي.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.