Neue Sicht auf Testosteron durch eine Studie: gute Nachrichten bei Niedrigrisiko-Prostatakrebs

Die fast 80 Jahre alte klassische Ansicht, Testosteron sei der wichtigste Wachstumsauslöser von Prostatakrebszellen, wurde durch eine Untersuchung erheblich erschüttert: Eine Testosteronersatztherapie, TRT, verbesserte die Ergebnisse bei bestimmten Männern nach roboterassistierter radikaler Prostatektomie deutlich.

Diese Information stammt aus einer Untersuchung an Patienten, deren primäre Prostatakrebsbehandlung eine radikale Prostatektomie war, insgesamt 824 Patienten. Bei niedrigem präoperativem freien Testosteron erhielt eine Gruppe von 152 Patienten zur Verbesserung der sexuellen Funktion nach der Operation eine Testosteronersatztherapie, TRT, .

Überraschend beobachteten die Forscher in dieser Gruppe innerhalb von 1 Jahr nach Operation weniger biochemische Rezidive, also einenPSA Anstieg. Außerdem verzögerte Testosteron gegenüber der Standardbehandlung Krebsrezidive, also Rückfälle, und Progression, also Verschlechterung.

Die Befunde widersprechen unmittelbar einem Dogma aus den 1940er-Jahren: "Männern mit Prostatakrebs gibt man kein Testosteron!"

Die Sorge war, Testosteron beschleunige das Wachstum von Prostatakrebszellen. Tatsächlich zielt die Standardbehandlung darauf, durch Androgenunterdrückung als „chemische Kastration“ die Testosteronwerte zu senken.

Studienforscher Maxwell Towe sagte: „Wir müssen die zunehmenden Belege erweitern, dass Testosteronersatz bei präoperativ niedrigen Werten sicher und möglicherweise nützlich ist.“ Das erklärte er.

Für die Idee einer Testosteronersatztherapie ist offensichtlich die Auswahl der richtigen Patienten entscheidend. Bei Bestätigung könnte sie die Lebensqualität erheblich verbessern. Eine mögliche Senkung der Sterblichkeit wäre ein unerwarteter Zusatznutzen.

Die Untersuchung wurde auf dem Kongress der European Association of Urology, EAU, 2019 vorgestellt.

Vor der Tagung erläuterte Prof. Dr. Thomas Ahlering in einem Interview den Hintergrund:

"Alles begann, als wir bemerkten, wie schlecht das Sexualleben meiner Patienten war. Ich untersuchte die Ursachen und begann ab 2009 bei allen das gesamte und freie Testosteron zu messen." Das sagte er.

Ahlering erklärte, freies Testosteron sei die bioaktive Hormonform. Er und seine Kollegen zeigten zudem, dass niedrige Werte einen unabhängigen Risikofaktor für hochgradigen Prostatakrebs darstellen.

Testosteron senken oder normal halten?

Testosteron bei Prostatakrebs zu verabreichen, war nach Dr. Huggins, einem Pionier der Hormontherapie und Träger des Medizin- oder Physiologie-Nobelpreises 1975, wie Benzin ins Feuer zu gießen .

In den letzten Jahren fanden Ahlering, sein Team und andere Forscher jedoch Belege für einen sicheren Testosteronersatz bei manchen Männern, besonders bei Hypogonadismus zum Operationszeitpunkt und niedrigem Krankheitsrisiko. Befürworter sehen sogar Nutzen über Sicherheit hinaus: mehr Muskelmasse, bessere Lipidprofile sowie gesteigerte Libido und sexuelle Leistung. Ahlering sagte: "Dies scheint eine Win-win-Situation zu sein." Das erklärte er. 

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Einzelheiten der Untersuchung

Die Forscher beobachteten 824 Patienten nach robotischer radikaler Prostatektomie als primärer Krebsbehandlung. Präoperativ wurden Testosteron und sexualhormonbindendes Globulin bestimmt; freies Testosteron wurde prospektiv nachverfolgt.

Etwa ein Fünftel, 152 Patienten beziehungsweise %18, hatte präoperativ niedrige freie Testosteronwerte und erhielt Testosteron zur postoperativen Verbesserung sexueller Funktionen. Sie verblieben während der Nachbeobachtung oder bis zum biochemischen Rezidiv, PSA-Anstieg, in der Ersatztherapiegruppe.

Nach median 3.1 Jahren ergab sich laut Forschern eine große Überraschung: Unter Testosteron war das relative biochemische Rezidivrisiko um %53 geringer .

Eine zusätzliche Analyse des Zeitpunkts biochemischer Rezidive zeigte unter Testosteron eine median um 1.5 Jahre verlängerte Zeit bis zum Rückfall.

Towe erklärte: „Wir hoffen, dies in einer randomisierten klinischen Studiezu prüfen, um die Hypothese wirksam zu testen, dass Testosteronersatz Männern mit Prostatakrebs hilft.“ Das sagte er.

Ein nicht beteiligter urologischer Chirurg sagte, die Befunde entsprächen seinen Beobachtungen: „Wir sahen bei hypogonadalen Patienten mit niedrigem Testosteron eine schlechtere Krebsprognose, weil sie hochgradige Tumoren haben. Prospektiv erleben Patienten mit schlechter Prognose häufiger biochemische Rezidive.“ Das erklärte er.

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Kommentar

Zusammenfassend dürfen bei Prostatakrebs, der heute meist früh diagnostiziert wird und ein 5-Jahres-Überleben um %95 erreicht, Lebensqualität und Sexualfunktion nicht vernachlässigt werden. Obwohl Testosteron wie ein Wachstumsfaktor für Krebszellen wirkt und Androgenunterdrückung wichtig bleibt, könnten Patienten mit niedrigen Werten bei Diagnose geeignete Kandidaten für Testosteronersatz zur Verbesserung ihrer Lebensqualität nach der Hauptbehandlung sein.