Vești bune pentru pacienții cu cancer de prostată cu risc scăzut: un studiu schimbă perspectiva asupra testosteronului

Perspectiva clasică, veche de aproape 80 de ani, potrivit căreia testosteronul este principalul stimulent al celulelor cancerului de prostată, a primit o lovitură serioasă printr-un studiu care arată că terapia de substituție cu testosteron (TRT) a îmbunătățit semnificativ rezultatele la unii bărbați supuși prostatectomiei radicale asistate robotic.

Informația privind tratamentul principal al cancerului de prostată prin prostatectomie radicală provine dintr-un studiu la 824 de pacienți. Înainte de operație, nivelul de testosteron liber era scăzut în grupul de 152 de pacienți care au primit după operație, pentru recuperarea funcției sexuale, terapie de substituție cu testosteron (TRT) .

Cercetătorii au constatat, în mod surprinzător, mai puține recidive biochimice ale bolii în acest grup în decurs de 1 an după operație, adică o creștere aPSA . În plus, comparativ cu tratamentul standard, utilizarea testosteronului întârzia recidiva cancerului și progresia, adică agravarea acestuia.

Constatările contrazic direct o dogmă care datează din anii 1940: "Nu administrați testosteron bărbaților cu cancer de prostată!"

Îngrijorarea era că testosteronul ar accelera creșterea celulelor cancerului de prostată; de fapt, tratamentul standard urmărește scăderea testosteronului prin suprimarea androgenilor, adică prin «castrare chimică».

Cercetătorul Maxwell Towe a declarat: «Trebuie să extindem dovezile tot mai numeroase că substituția cu testosteron este sigură și probabil benefică pentru pacienții care au un nivel scăzut înainte de operație.» a spus.

În mod evident, pentru ideea terapiei de substituție cu testosteron, selectarea pacienților potriviți este esențială, însă, dacă se confirmă, aceasta ar putea avea beneficii importante asupra calității vieții. Posibila reducere a mortalității ar reprezenta un bonus neașteptat.

Studiul a fost prezentat la Congresul 2019 al Asociației Europene de Urologie (EAU).

Într-un interviu acordat înaintea reuniunii, prof. dr. Thomas Ahlering a explicat rațiunea studiului:

"Totul a început când am observat că viața sexuală a pacienților pe care îi consultam era foarte afectată. Am început să cercetez cauza și, din 2009, să măsor testosteronul total și liber al tuturor." a spus.

Ahlering a explicat că forma bioactivă a hormonului este testosteronul liber. El și colegii săi au arătat și că un nivel scăzut de testosteron liber este un factor independent de risc pentru cancerul de prostată de grad înalt.

Scăderea testosteronului sau menținerea lui la nivel normal?

Administrarea testosteronului bărbaților cu cancer de prostată era, potrivit dr. Huggins, pionier al terapiei hormonale pentru acest cancer și laureat al Premiului Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1975, asemenea gestului de a turna benzină pe foc .

Totuși, în ultimii ani, Ahlering, echipa sa și alți cercetători au găsit dovezi care sugerează că substituția cu testosteron ar putea fi sigură pentru unii bărbați, în special pentru cei cu hipogonadism și boală cu risc scăzut în momentul operației. Susținătorii consideră că este nu numai sigură, ci și benefică, deoarece crește masa musculară, îmbunătățește profilul lipidic, libidoul și performanța sexuală. Ahlering a spus: "Pare să fie un câștig de ambele părți." a spus. 

• Subiect asociat: 5 lucruri despre sexualitate pe care pacientul cu cancer și partenerul trebuie să le știe

Detaliile studiului

Cercetătorii au urmărit 824 de pacienți supuși prostatectomiei radicale robotice ca tratament principal al cancerului de prostată. La toți s-au determinat înainte de operație testosteronul și globulina care leagă hormonii sexuali; nivelurile testosteronului liber au fost urmărite prospectiv.

Aproximativ o cincime dintre acești bărbați, 152 de pacienți, %18, aveau înainte de operație testosteron liber scăzut și au primit testosteron pentru recuperarea funcției sexuale. Ei au rămas în grupul de substituție pe durata urmăririi sau până la recidiva biochimică, adică creșterea PSA.

După o urmărire mediană de 3.1 ani, cercetătorii au obținut un rezultat foarte surprinzător: riscul relativ de recidivă biochimică la cei care primiseră testosteron era cu %53 mai mic .

În plus, într-o analiză secundară a timpului până la recidiva biochimică, tratamentul cu testosteron a prelungit intervalul până la reapariția cancerului cu o mediană de 1.5 ani.

Towe a declarat: «Sperăm să ducem această idee într-un studiu clinicrandomizat, pentru a putea testa eficient ipoteza că terapia de substituție cu testosteron îi va ajuta pe bărbații cu cancer de prostată.» a spus.

Un chirurg urolog care nu a participat la studiu a spus că rezultatele reflectă ceea ce observă la pacienții săi: «Am constatat că pacienții cu hipogonadism, adică testosteron scăzut, au un prognostic oncologic mai nefavorabil, deoarece au cancere de grad înalt, iar cei cu prognostic nefavorabil prezintă ulterior mai multe recidive biochimice.» a spus.

• Subiect asociat: Deficitul de testosteron: simptome, tratament, andropauză și cancer de prostată

Comentariu

În concluzie, într-o boală precum cancerul de prostată, în care majoritatea pacienților sunt diagnosticați acum precoce, iar supraviețuirea la 5 ani ajunge la %95, calitatea vieții și funcțiile sexuale nu pot fi ignorate. Deși testosteronul acționează ca factor de creștere pentru celulele cancerului de prostată, iar terapiile care suprimă hormonii masculini au un rol important, pacienții cu testosteron scăzut la diagnostic ar putea fi candidați potriviți pentru substituție după tratamentul principal, în vederea îmbunătățirii calității vieții.