Исследование, изменившее взгляд на тестостерон: хорошая новость для пациентов с раком простаты низкого риска

Почти 80-летний традиционный взгляд, считающий тестостерон главным стимулятором клеток рака простаты, получил серьезный удар: исследование показало, что заместительная терапия тестостероном (TRT) значительно улучшает результаты у некоторых мужчин после робот-ассистированной радикальной простатэктомии.

Эти сведения получены в исследовании пациентов, которым для основного лечения рака простаты радикальная простатэктомия была выполнена, всего 824 человек. Дооперационный свободный тестостерон у группы из 152 пациентов был низким; для восстановления половой функции после операции им заместительная терапия тестостероном (TRT) была назначена.

Неожиданно исследователи установили, что в этой группе в течение 1 года после операции было меньше биохимических рецидивов болезни (PSA повышений). Более того, применение тестостерона по сравнению со стандартным лечением рецидив рака (повторение) и прогрессирование (ухудшение) задерживало.

Результаты прямо противоречат догме 1940-х годов: "Мужчинам с раком простаты не дают тестостерон!"

Опасение состояло в ускорении тестостероном роста клеток рака простаты; фактически стандартное лечение рака простаты направлено на снижение его уровня с помощью «химической кастрации», подавляя андрогены.

Исследователь Maxwell Towe, «Нам нужно расширить растущие доказательства того, что заместительный тестостерон безопасен и, вероятно, полезен пациентам с низким дооперационным уровнем тестостерона». сказал.

Очевидно, для идеи заместительного лечения тестостероном выбор подходящих пациентов жизненно важен, но при подтверждении это может значительно улучшить качество жизни. Возможное снижение смертности стало бы неожиданным бонусом.

Исследование представлено на Конгрессе Европейской ассоциации урологов (EAU) 2019 года.

В интервью до встречи профессор, доктор Thomas Ahlering объяснил обоснование исследования:

"Все началось с того, что мы заметили, насколько плоха половая жизнь пациентов, которых я наблюдал. Я стал искать причину и с 2009 года начал измерять общий и свободный тестостерон у всех." сказал он.

Ahlering объяснил, что свободный тестостерон — биоактивная форма гормона. Он и коллеги также показали: его низкий уровень — независимый фактор риска высокозлокачественного рака простаты.

Снижать тестостерон или сохранять нормальный уровень?

Давать тестостерон мужчинам с раком простаты, по словам пионера гормонального лечения рака простаты и лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине 1975 года доктора Huggins, было все равно что лить бензин в огонь .

Однако в последние годы Ahlering с командой и другие исследователи нашли доказательства возможной безопасности заместительного тестостерона у некоторых мужчин, особенно имевших гипогонадизм и болезнь низкого риска во время операции. По мнению сторонников, это даже полезно, а не просто безопасно, поскольку увеличивает мышечную массу, улучшает липидный профиль, либидо и половую функцию. Ahlering, "Это выглядит как двойная выгода." сказал. 

• Связанная тема: 5 вещей о сексуальности, которые должны знать онкологический пациент и его супруг

Подробности исследования

Исследователи наблюдали 824 пациента, перенесших роботическую радикальную простатэктомию как основное лечение рака простаты. Всем до операции определили тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны; свободный тестостерон отслеживали проспективно (на будущее).

Примерно у пятой части мужчин (152 пациента, %18) свободный тестостерон до операции был низким; им назначили тестостерон для восстановления половой функции после операции. На протяжении наблюдения или до биохимического рецидива (повышения PSA) они оставались в группе заместительной терапии тестостероном.

После медианы наблюдения 3.1 года исследователи получили, по их словам, очень неожиданный результат: относительный риск биохимического рецидива у получавших тестостерон на %53 меньше был.

Кроме того, во вторичном анализе времени биохимического рецидива терапия тестостероном увеличила время до рецидива рака на медиану 1.5 года.

Towe в заявлении, «Мы надеемся перейти к рандомизированному клиническому исследованиюи таким образом эффективно проверить гипотезу о помощи заместительной терапии тестостероном мужчинам с раком простаты». сказал.

Урологический хирург, не участвовавший в исследовании, сказал, что результаты отражают наблюдения у его пациентов: «Мы видели худший прогноз рака (течение болезни) у пациентов с гипогонадизмом (низким тестостероном), поскольку у них высокозлокачественный рак и в перспективе пациенты с плохим прогнозом имеют больше биохимических рецидивов». сказал он.

• Связанная тема: Симптомы дефицита тестостерона, лечение, андропауза и рак простаты

Комментарий

В итоге при такой болезни, как рак простаты, когда сегодня большинство пациентов диагностируют рано и 5-летняя выживаемость достигает %95, нельзя игнорировать качество жизни и половую функцию. Хотя тестостерон действует как фактор роста для клеток рака простаты, а подавление мужских гормонов занимает важное место в лечении, пациенты с низким тестостероном при диагнозе могут подходить для заместительной терапии после основного лечения ради улучшения качества жизни.