فوائد ومخاطر التنظيف الكامل لعقد الإبط اللمفاوية في سرطان الثدي
في هذا المقال
The Lancet Oncology في المجلة، نُشر في 6 أغسطس 2024 تحليل أُجري بواسطة دو بونيفاس وفريقه، وهو تحليل لدراسة SENOMAC من المرحلة III, وُجد فيه أن تحديد حالة pN2-3 لدى مرضى سرطان الثدي، أي أربع نقائل عقدية على الأقل، وبالتالي توفير أهلية العلاج المساعد، أي الوقائي بعد الجراحة، بمثبط CDK4/6 عبر استخدام تشريح عقد الإبط اللمفاوية التكميلي (tALND)، يزيد بدرجة مهمة خطر تدهور وظيفة الذراع الجسدية بصورة شديدة أو شديدة جدًا.
أهمية الدراسة
يُجرى تشريح عقد الإبط اللمفاوية التكميلي (tALND) لدى مرضى سرطان الثدي لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر للعقد وتعيين مرحلته بدقة أكبر. ويؤدي الإجراء أيضًا دورًا مهمًا في تحديد حاجة المريض للعلاج المساعد.
العلاج المساعد علاجات إضافية تُطبق بعد الجراحة لتقليل خطر عودة السرطان. ومنها الكيميائي والإشعاعي والهرموني والموجه. وخصوصًا مثبطات CDK4/6 مثل أبيماسيكليب, اعتُمدت لمرضى سرطان الثدي عالي الخطر الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـHER2. ويوقف أبيماسيكليب نمو الخلايا السرطانية وانقسامها باستهداف بروتينات محددة تضبط دورة الخلية. ولموافقته أهمية كبيرة خصوصًا لإمكان زيادة البقاء دون مرض. لكن الحقيقة التي يجب الحذر منها في اختيار العلاج أن مثل هذه الجراحات قد تسبب آثارًا جسدية خطيرة. ولذلك ينبغي تقييم توازن الفائدة والخطر بعناية لكل مريض.
تفاصيل الدراسة
تشمل الدراسة بيانات مجموعة فرعية من تجربة SENOMAC، من مراكز خمس دول أوروبية، أُجري للمرضى فيها عشوائيًا tALND أو خزعة العقدة الحارسة وحدها.
خزعة العقدة الحارسة إجراء تُزال فيه أثناء جراحة سرطان الثدي أول عقدة أو عقدتين قد ينتشر إليهما السرطان لفحصهما. وتساعد على تحديد الانتشار دون حاجة لجراحات أكبر مثل تشريح عقد الإبط.
تألفت مجموعة SENOMAC الفرعية من مرضى حجم الورم لديهم ≤5 cm، وإيجابيين للإستروجين وسلبيين لـHER2، من T1-2 ودرجة نسيجية 1 إلى2. وطوبقوا مع مجموعة لديها استطباب لأبيماسيكليب المساعد إذا كُشفت أربع نقائل عقدية أو أكثر في دراسة monarchE من حيث المجموعة المطابقة.
كان الهدف الرئيسي، باستخدام بيانات أحداث البقاء دون مرض غازٍ من مجموعة monarchE، تحديد عدد من يتطور لديهم خلل شديد أو شديد جدًا بوظيفة الذراع يبلغون عنه، وذلك لمنع حدث واحد خلال 5 سنوات لدى متلقي أبيماسيكليب المساعد مدة 2 سنة، بعد الجراحة بـ1 سنة.
البقاء دون مرض غازٍ يعني مدة بقاء المريض بعد العلاج دون انتشار السرطان إلى مناطق الجسم الأخرى.
النتائج
من 1.342 مريضًا أجابوا الاستبيانات بمجموعة SENOMAC، وبعد متابعة وسيطها 45.2 شهرًا، من 634 خضعوا لـtALND أبلغ 84 (%13) عن خلل شديد أو شديد جدًا بوظيفة الذراع، بينما من 708 خضعوا لخزعة الحارسة وحدها لوحظ لدى 30 (%4) حدوث ذلك (P < .0001).
بحسب بيانات monarchE، لمنع حدث واحد للبقاء دون مرض غازٍ خلال 5 سنوات يلزم إجراء tALND لـ104 مرضى. لكن من هؤلاء 104 يُتوقع أن يكون 9 عرضة لخلل شديد أو شديد جدًا بوظيفة الذراع بعد الجراحة بسنة.
التعليق
إجراء tALND لتحديد أهلية أبيماسيكليب ومنع أحداث البقاء دون مرض غازٍ خلال 5 سنوات يحمل خطر آثار خطيرة أو خطيرة جدًا في الذراع. ولذلك لا ينبغي التشجيع عليه لهذا الغرض.
تؤكد الدراسة أن مخاطر tALND تفوق فوائده في علاج سرطان الثدي منخفض الخطر، وتقترح تفضيل طرق أقل تدخلًا عند اختيار العلاج.
*
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.